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アメリカの医療制度の起源：なぜ私たちはいまだに国民皆保険制度を実現していないのか？
米国の医療は主に民間の医療施設提供者に依存しており、公的プログラム、民間保険、自己負担金の組み合わせによって支払われます。米国は国民皆保険制度のない唯一の先進国であり、国民のかなりの割合が健康保険に加入していない。米国は、絶対額でもGDPの割合でも他のどの国よりも医療費を多く支出していますが、この支出が必ずしも他の先進国よりも全体的な健康状態の向上につながるわけではありません。
「米国政府は、COVID-19パンデミックの間、これまでよりもはるかに迅速にワクチンを提供してきました。」
医療サービスへのアクセスは、収入、人種、居住地などの要因によって異なり、健康保険の補償範囲は、特に高齢者や低所得者層では大きく異なります。メディケイドやメディケアなどの連邦政府のプログラムは、より包括的な保護を提供します。米国の医療制度は、特に医療費、保険適用範囲、医療の質の分野で、激しい政治的議論と改革努力の対象となってきました。 2010 年の医療費負担適正化法はこれらの問題の一部に対処しようとしましたが、課題はまだ残っています。
歴史
米国の医療制度は植民地時代にまで遡ります。当時は、家族や近所の人が病人を援助するのが普通でした。 19 世紀には医療行為が専門化され始め、「英米モデル」に従って、これらの新興医療専門家は徐々に国家の認可を得て医療業務を自ら管理するようになりました。医学部と専門組織の設立により、医師の研修と認定のプロセスが標準化されました。
「米国は医療の革新において世界をリードしています。」
しかし、都市部と農村部の間には医療サービスの格差が依然として残っています。時が経つにつれ、病院の概念は徐々に社会に浸透し、数多くの公立病院や私立病院が設立されました。第二次世界大戦後、米国では医療制度が大幅に拡大し、サービスへのアクセスが向上しました。 1946年のヒル・バートン法は病院建設のための連邦資金を提供し、メディケイドとメディケアは高齢者と低所得者層を支援するために1965年に初めて設立されました。
健康保険とアクセシビリティ
ほとんどの先進国とは異なり、米国の医療制度は国内の全人口に医療を提供しているわけではない。 1977年の報告書では、米国は何らかの形の国民健康保険や、国営の医療制度を通じて国民に直接医療を提供していない唯一の先進国であると指摘された。ほとんどの国民は、主に民間保険とさまざまな連邦および州のプログラムの組み合わせから健康保険に加入しています。
「OECD諸国が常に目撃してきた現実は、1980年以前には米国だけが普遍的またはほぼ普遍的な医療保険制度を達成していなかったということだ。」
2017年時点で、約1億5000万人が雇用主関連の団体プランを通じて健康保険に加入しており、その他の主な保険源としてはメディケイド（7000万人）、メディケア（5000万人）、医療費負担適正化法（5000万人）などがある。健康保険マーケットプレイスを開設（約1,700万人）。しかし、ある調査によると、医療費負担適正化法の市場におけるプランの 73% はプロバイダー ネットワークが狭く、医療サービスの選択とアクセスが制限されています。
米国の健康状態と世界的状況の比較
世界保健機関のデータによると、米国の平均寿命は1990年の75.2歳から2010年には78.6歳に上昇したが、2021年には76.4歳に低下し、ほぼ20年ぶりの最低値となった。減少の要因としては、事故、薬物の過剰摂取、心臓病や肝臓病、自殺などが挙げられます。それに比べて、日本などの他の国では平均寿命は84歳を超えています。全米研究評議会の調査によると、米国は高所得国とみなされる場合、乳児死亡率、心臓・肺疾患、十代の妊娠、傷害、殺人率、障害率で第1位であり、 -所得国。平均寿命が最も低い国。
結論米国の医療制度の複雑さと高額な費用により、保険適用範囲、品質、そして国が制度をさらに改革する方法について継続的な議論が巻き起こっている。このような複雑なシステムでは、医療へのアクセスは単なる経済的な問題ではなく、社会正義も関わってきます。他の国の進歩と我が国の現状を考えると、より公平な医療制度の存在を想像できるでしょうか?
