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超高速心拍の秘密: 接合異所性心拍の本当の原因は何ですか?
心臓手術後、一部の患者は接合部異所性拍動 (JET) と呼ばれるまれな心臓症候群を経験することがあります。これは、主に心房と心室の間の伝導異常によって引き起こされる不規則な心拍を伴う特殊な不整脈です。この記事では、この症候群の病態生理学、診断、治療、疫学を詳しく考察し、新生児と生後6か月までの乳児の症状を探ります。
病態生理学
正常な心臓の電気活動は、右心房にある洞房結節 (SA 結節) によって開始され、房室結節 (AV 結節) を通って伝導し、最終的に心室に到達します。房室結節は門番のように機能し、電気活動が心室に入るのを制限します。特定の状態（心房細動や心房粗動など）では、心房内の電気活動率が増加し、AV 結節が心室に送られる電気ショックを軽減するため、この機能は特に重要です。
共役異所性拍動の原因は、通常、心房と心室の間の正常な伝導性の障害であり、これにより心臓の拍動が異常に速くなります。
JET 患者では心臓に「短絡」が発生し、電気信号が房室結節を直接飛び越えて心臓が通常よりも高い速度で動作します。この現象は通常、心臓手術後 24 ～ 48 時間以内、またはそれ以上に発生します。
診断
JET の診断は主に 12 誘導心電図 (ECG) に依存します。このグラフは通常、毎分 170 ～ 260 拍の範囲の高速かつ規則的な心室拍数を示します。 ECG 上に狭い QRS 波形が存在すること、および心房活動と心室活動の間に 1:1 の関係があることは、JET の診断を裏付けます。
JET の診断は侵襲的電気生理学研究によって確認でき、異常な電気活動の原因が特定されると、治療の対象がより絞られます。
治療
JET の治療の主な目的は、アシドーシス、電解質の不均衡を修正し、体温を下げ、抗不整脈薬を使用して心拍数を下げることです。一般的に使用される薬剤には、β-アドレナリン受容体拮抗薬やカルシウムチャネル拮抗薬などがあります。
循環不良や心臓機能の低下を経験している JET 患者の場合、心房と心室の協調を回復するために心臓ペーシングが必要になる場合があります。
場合によっては、カテーテル アブレーションが再発性 JET を発症した患者の長期治療選択肢となることがあります。この方法は、小さな穿刺を通して心臓にワイヤーを通し、JETを引き起こす異常な細胞を除去します。
疫学
JET は小児で、特に心臓手術後に発生することが多くなります。研究によると、手術後の小児におけるJETの発生率は、手術の種類に応じて2%から22%の範囲であることが示されています。
概要
共役異所性拍動は複雑で困難な状態であり、特に心臓手術後の患者では特別な注意が必要です。この病気について、科学界はその原因と最善の治療法を解明するために、さらなる研究をまだ必要としています。より多くの心臓病患者がタイムリーに検査と治療を受けられるようにし、JET が彼らの生活に及ぼす影響を軽減する方法について考えたことはありますか?
