経皮肝胆道造影の素晴らしい旅:肝臓の隠された世界をどう明らかにするか?

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経皮経肝胆道造影(PTHC)は、肝臓の胆管を検査するX線画像診断技術です。肝臓の胆管に造影剤を注入して胆管の解剖学的構造を明瞭に示す技術は、1937 年に初めて報告され、1952 年に広く使用されるようになりました。現代の医療技術の進歩により、この手順は、特に内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)が失敗した場合に、非常に重要な診断および治療ツールになりました。

経皮肝胆道イメージングは​​どのような臨床状況において不可欠な診断サポートを提供しますか?

用途と適応症

経皮肝胆道造影の適用範囲は非常に広いです。最も一般的な用途は次のとおりです。

  • 閉塞性黄疸または感染性胆汁の場合に胆汁を排出して患者の症状を緩和します。
  • 狭くなった部分を拡張するために胆管にステントが挿入されます。
  • 胆石などの病変を除去します。
  • 「ランデブー法」は、造影剤を胃と十二指腸に導くために使用されます。

さらに、経皮的肝胆道イメージングは​​、破裂していない、または合併症のない綿花浸出嚢胞の排液にも使用でき、特殊なケースでも確認されます。

禁忌

経皮的肝胆道造影検査を実施する場合、特別な注意を必要とする禁忌がいくつかあります。

  • 血小板数が100×109/L未満の場合、またはプロトロンビン時間が対照群と比較して2秒以上延長した場合。
  • 胆道感染症の場合、感染が制御されない限り、排液は適応されません。

運用技術

経皮肝胆道造影検査では、150 mg/mlの低浸透圧造影剤を使用し、一般的な注入量は20~60 mlです。患者は手術の4時間前から絶食する必要があり、感染のリスクを減らすために予防的に抗生物質を投与されることもあります。さらに、処置中に起こる可能性のある過敏症状に対しては、鎮静と鎮痛が行われます。

手術前に、医療スタッフはベッドサイドの超音波検査で拡張した胆管の位置を確認し、肝臓の右葉の部位に穿刺痕を付けます。検査中に造影剤を過剰に注入すると、肝臓に不必要な圧迫や混乱が生じる可能性があります。

起こりうる合併症

経皮的肝胆膵造影は比較的安全ですが、内視鏡的胆道ドレナージと比較した場合の潜在的なリスクは次のとおりです。

  • がんの転移のリスクが高まる可能性があります。
  • カテーテルの脱臼や出血などの問題を引き起こす可能性があります。
  • 内視鏡的胆道ドレナージと比較すると、胆管炎や膵炎を発症する可能性が低くなります。

経皮的肝胆道ドレナージ(PTBD)

内視鏡的逆行性胆道ドレナージ(ERBD)が成功しなかった場合に、経皮的肝胆道ドレナージがよく使用されます。 ERBD は好ましい方法ですが、臨床現場で手術方法を選択する方法は、患者の具体的な状況と医療スタッフの判断によって異なります。

残存胆石の経皮的除去

経皮的肝胆道膵管造影は、従来の他の除去方法が失敗した場合に胆管結石を掻爬するためにも使用できますが、これは十分な術前準備と追跡検査を必要とする比較的複雑な手順です。

医学の進歩が進む中、経皮肝胆道イメージング技術は今後どのように進化・向上していくとお考えですか?

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