今日の医学では、1937 年に開発された放射線技術である経皮的肝胆道造影剤 (PTHC) が、胆道系の理解と治療のための重要なツールとなっています。この技術の原理は、肝臓の胆管に造影剤を注入し、X線を撮影して胆管の構造を視覚化することです。内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)が失敗した場合、PTHC は代替ソリューションを提供し、医師が胆道系の構造と潜在的な問題を明確に視覚化するのに役立ちます。
経皮的肝胆道イメージングの使用は診断に限定されず、胆管の排液やステント留置、さらには胆石の除去などの治療にも使用できます。
PTHCは、閉塞性黄疸の緩和、胆管狭窄の拡張のためのステントの設置、結石の除去など、幅広い用途があります。「ランデブーテクニック」などの複雑なテクニックでは、ガイドワイヤーを総胆管から胆管に通すことができます。十二指腸をより柔軟に手術することが可能になります。一般的に、患者は手術の4時間前から絶食する必要があり、医師は感染を防ぐために抗生物質を投与する場合があります。同時に、バイタルサインのモニタリングと麻酔および鎮痛の準備も重要です。
経皮的肝胆道造影の成功率は胆管拡張の程度と密接に関係しており、拡張が大きいほどガイド針の挿入が容易になります。
しかし、誰もがこの手術に適しているわけではありません。血小板数が100 x 10^9/L未満、または凝固時間が通常より2秒長いなど、明らかな出血傾向のある患者の場合、医師は状況に応じて手術を延期またはキャンセルします。また、胆道感染症の患者も慎重に考慮する必要があり、通常は感染が制御されている場合にのみドレナージが行われます。
PTHC は比較的安全な処置ですが、それでも合併症が起こる可能性はあります。内視鏡的胆道ドレナージと比較すると、PTHC では転移、カテーテルの逸脱、出血のリスクが高まる可能性がありますが、胆管炎や膵炎のリスクは比較的低いです。これは、後者の感染した胆汁の排出の成功率が低いことに関係している可能性があります。
さらに、経皮的肝胆道ドレナージ(PTBD)は、肝細胞癌による胆道閉塞の治療によく使用され、特に内視鏡的ドレナージが失敗した場合に使用されます。
残存胆石を除去する必要がある症例では、経皮的肝胆道手術が選択肢となる場合があります。例えば、PTBD は、消化管リモデリングにより内視鏡によるアクセスが困難な症例に対して効果的な補助を提供することができます。この処置中、医師は高浸透圧または低浸透圧の造影剤を使用し、必要な抗菌予防処置と麻酔を実施します。
手術後にTチューブ胆道造影検査を実施する場合でも、造影剤の種類とそれが患者に与える影響に注意する必要があります。この手法は、胆管に漏れや胆石が残っていないことを確認するために、手術の 10 日後に実行できます。患者の健康に影響を与えないように、医師が行うすべての処置は正確かつ慎重に行う必要があります。
経皮的肝胆道技術は、複雑な胆道疾患に対処するためのツールを医師に提供するだけでなく、患者の治療結果と予後も改善します。
医療技術の進歩により、経皮肝胆道イメージングは胆管関連疾患の診断と治療に新たなアイデアをもたらします。しかし、技術の進歩を追求する一方で、その潜在的なリスクや患者の全体的な健康にも注意を払う必要があります。この技術の推進により、将来の医療現場はどのように変化するのでしょうか?