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脳卒中の原因を理解する：脳への血流が遮断される原因は何ですか？
脳卒中は虚血性脳卒中としても知られ、脳組織の虚血によって引き起こされる病理学的プロセスであり、最終的には脳内に壊死領域の発生につながります。脳卒中は、中所得国および高所得国における障害の主な原因であり、死亡原因の第 2 位となっています。この現象は主に血液供給の中断 (虚血) と酸素供給の制限 (低酸素) によって引き起こされます。最も一般的な発生は、脳壊死を引き起こす主要血管の血栓性閉塞または塞栓性閉塞によるものです。
虚血反応により脳は液状化壊死のプロセスを経て、重度の機能障害を引き起こす可能性があります。
カテゴリ
脳壊死にはいくつかの分類システムがあり、そのうちの 1 つはオックスフォード地域脳卒中プロジェクト (OCSP) 分類であり、初期症状に大きく依存しています。症状の程度に応じて、脳卒中イベントは全前方循環梗塞（TACI）、部分前方循環梗塞（PACI）、小脳梗塞（LACI）、または後部循環梗塞（POCI）に分類されます。これら 4 つのタイプの脳卒中により、脳卒中の範囲、影響を受ける脳の領域、根本的な原因、および予後を予測できます。
別の TOAST 分類では、臨床症状と追跡検査の結果に基づいて次のように分類されます。 1. 大動脈のアテローム性動脈硬化によって引き起こされる血栓または塞栓症、 3. 小さな血管の閉塞、 4. その他原因； 5. 原因不明（考えられる原因は 2 つあり、原因を特定できない、または検査が不完全）。
脳卒中の特定
脳卒中の症状のある患者の初期スクリーニングに利用できるさまざまな検査があります。これらのテストの結果はさまざまでしたが、改善の余地がありました。たとえば、緊急時に使用されるシンシナティ病院前脳卒中評価スケール (CPSS) は、顔の垂れ、腕の動き、発話パターンの変化をチェックします。また、別の顔、腕、スピーチ テスト (FAST) は、顔の衰弱をチェックします。 、腕の衰弱と言語障害。救急医は、変数ごとに -2 から +5 の範囲のスコアを持つ ROSIER (緊急脳卒中識別テスト) を使用することもできます。
近年の研究では、人工知能が脳梗塞の診断を支援し、脳卒中専門の訓練を受けた医師が不足している地域での患者の転帰を改善できることが示されています。
症状
虚血性脳卒中は通常、神経、脊髄、または脳の機能に問題を引き起こします。脳卒中が発生した脳の領域に応じて、数分から数時間以内に症状が現れる場合があります。ほとんどの脳卒中は前触れもなく発生します。一般的な症状としては、片側の衰弱、顔面の麻痺またはしびれ、視力の問題、言語障害、歩行およびバランスの問題などがあります。これらの症状のある人は、脳卒中時に 1 つまたは複数の症状を経験することがあります。意識を失った場合は、脳の複数の部分または脳幹に脳卒中が発生している可能性があります。
脳壊死の症状によって影響を受けた脳領域が特定され、それが治療と予後に影響を及ぼします。
危険因子
脳壊死の主な危険因子は、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、脂質異常症など、アテローム性動脈硬化症とほぼ同じです。また、年齢、脳卒中の家族歴、アフリカ系アメリカ人であること、男性であることなど、制御できない危険因子も数多くあります。 55 歳を超えると、脳卒中のリスクは 10 年ごとに 2 倍になります。さらに、米国心臓協会/米国脳卒中協会 (AHA/ASA) は、脳卒中の発生を防ぐためにこれらの危険因子を管理することを推奨しています。
病態生理学
脳壊死は、組織の死を引き起こすために血液供給の遮断が長時間続く必要があるために起こります。血液供給の中断は、血栓症（血管を遮断する局所的に形成された血栓）、塞栓症（体の別の部分から生じる塞栓によって引き起こされる閉塞）、全身性虚血（血液供給の減少）など、さまざまな理由で発生する可能性があります。 、ショック時など）、脳静脈洞血栓。
主要な脳血液供給血管が完全に閉塞した場合でも、通常は側副血管を通って下流の組織に血液を供給する血流がまだ残っており、その領域にある程度の生存の可能性が与えられます。
診断
コンピュータ断層撮影 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) は、脳の損傷領域を明らかにすることができます。 CT スキャンは出血性脳卒中を除外でき、低コストでほぼすべての病院で利用可能です。一方、MRI は症状の発症から 6 時間以内の急性脳梗塞の診断に役立ちます。頭頸部の CT 血管造影では、症状発現から 6 時間以内に塞栓の正確な位置を特定できます。
治療
過去 10 年間、心筋梗塞の治療と同様に、脳卒中の治療にも血栓溶解薬が導入されてきました。静脈内 rtPA の有効性は、脳卒中単位の患者への、できれば発症後 3 時間以内の患者への投与を奨励します。脳梗塞が脳に血液を供給する動脈の血栓によって引き起こされている場合は、詰まりを解消する治療が必要になります。脳への血流を迅速に回復できれば、脳細胞の死亡率を減らすことができます。
rtPA を迅速に投与すると、3 か月後の障害の可能性が軽減されます。
脳卒中の影響は身体的なものだけでなく、心理的、社会的なものにも及びます。人々の生活の急速な変化の背後で、調査し解決する必要がある根本的な健康問題はどれだけあるでしょうか?
