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新生児敗血症のベールを剥ぐ：隠れた危機をいかに早く特定するか？
新生児敗血症は新生児の細菌性血流感染症（BSI）であり、発熱を伴う髄膜炎、肺炎、腎盂腎炎、胃腸炎などが含まれます。伝統的な医学書によれば、この病気は「新生児敗血症」としても知られています。臨床的には、血行動態障害や呼吸不全に関連する基準は、新生児の場合、死が差し迫って予防できなくなるまでこれらの症状が現れないことが多いため、臨床的価値がほとんどありません。
新生児敗血症は、発展途上国の病院と地域社会の両方において新生児死亡の最も一般的な原因です。
新生児敗血症は、早期発症型敗血症 (EOS) と晩期発症型敗血症 (LOS) の 2 つのカテゴリに分けられます。 EOS は通常、生後 7 日以内に発症する敗血症を指しますが、LOS は 7 日または 72 時間後に発症する敗血症を指します。生後 90 日未満の新生児では、高体温 (体温が 38°C (100.4°F) を超えると定義) が発生すると、敗血症の臨床的除外がますます困難になります。
主な症状
敗血症の兆候は非特異的であることが多く、次のような症状が見られます:
- 体温の変化
- 呼吸の問題
- 下痢
- 低血糖（低血糖症）
- 運動不足
- 母乳育児を減らす
- てんかん発作
- 心拍数が遅い
- 腹部の腫れ
- 嘔吐
- 皮膚と白目の部分が黄色くなる（黄疸）
- 出血性発疹
心拍数が 160 を超える場合も敗血症の兆候である可能性があり、この頻脈は他の症状が現れる 24 時間以内に検出される可能性があります。
リスク要因
ニューヨーク州ロチェスターのストロング記念病院が実施した調査によると、生後 60 日未満の乳児が重篤な細菌性疾患にかかるリスクは、以下の条件に当てはまる場合は低いとのことです。
- 全体的に見た目が良い
- 健康な満期産児（妊娠37週以上）
- 出産時に抗生物質を投与されない
- 治療を必要としない原因不明の高ビリルビン血症
- 退院後、抗生物質は投与されなかった
- 入院歴や慢性疾患の履歴がない
- 母親と同時に、またはそれより早く退院した
- 皮膚、軟部組織、骨、関節、耳の感染症の兆候がない
- 白血球数 5,000～15,000/mm³
- 絶対バンドセル数 ≤1,500/mm³
- 尿中白血球数 ≤ 10 高倍率視野 (hpf)
現在行われている検査では、敗血症が疑われる場合、生後 30 日未満の乳児に対して全血球計算と血液培養を含む徹底的な検査を実施しています。
診断方法
新生児敗血症のスクリーニングは、通常、白血球分画とその他の指標に基づいて行われます。これには以下が含まれます。
- 白血球数の増加
- 透明帯細胞> 20%
- 胃穿刺液では多形核白血球が 5 個/hpf 以上検出された
- 新生児の脳脊髄液細胞数とタンパク質の増加
髄液、血液、尿などの検体から微生物を培養することが、新生児敗血症を確認するためのゴールドスタンダード検査です。このような検査では、培養方法の感度が低いことや、同時併用抗生物質療法の影響により、偽陰性の結果が出る可能性があります。
治療方法
日常の臨床診療では、新生児の敗血症は、血行動態および呼吸不全を発症するまで患者が比較的無症状のままである可能性があるため、診断が困難です。したがって、敗血症が疑われる場合は、多くの場合、直ちに抗生物質による経験的治療が行われます。
新生児に一般的に使用される抗生物質療法は、アシルフェナミシリン（通常はアンピシリン）と、通常はアミノグリコシドまたは第三世代セファロスポリンを組み合わせたものです。
女性の泌尿器系に多く存在する病原体、特にB群連鎖球菌、大腸菌、リステリア菌を標的とします。新生児は肺炎球菌や髄膜炎菌などの他の一般的な病原体に対しても非常に脆弱であるため、診断および治療の際には注意して対処する必要があります。
抗生物質の過剰投与早期発症の敗血症が疑われる場合、治療として経験的抗生物質が使用されることが多く、多くの新生児が過剰治療を受けることになります。抗生物質の過剰使用は、微生物叢の変化につながるだけでなく、喘息、食物アレルギー、小児肥満などの健康問題にもつながる可能性があります。現在の治療法は、臨床反応と血液培養の陽性結果が得られるまで、通常、別の環境で実行されます。抗生物質の使用と敗血症のリスクをいかに効果的にバランスさせるかが、現在の臨床上の課題となるでしょう。
疫学1990 年代以降、B 群連鎖球菌のスクリーニングにより、早期発症敗血症の発生率は低下しました。早期発症型新生児敗血症の原因物質は主に、胎盤、膣、子宮頸部、または羊水を汚染し、子宮内または出産中に赤ちゃんに影響を及ぼす可能性のある病原体です。低出生体重児の場合、早期発症敗血症の発生率は 1,000 出生あたり 26 件に達し、リスクは 1,000 出生あたり 8 件と高くなります。母親が医療サービスを受けにくい、または経済的に恵まれない状況にあるなど、特定の高リスク民族グループの乳児、特にアフリカ系の未熟乳児では、敗血症の発生率も高くなる可能性がある。
研究の進捗状況
新生児敗血症の予防を目的としたプロバイオティクスの試験は、一般的に規模が小さく検出力が不十分でしたが、最近行われた 4,556 人の新生児を対象としたランダム化比較試験では、プロバイオティクスが敗血症のリスクを大幅に軽減したことが報告されました。多くの研究でプロバイオティクスの有効性が証明されていないものの、要約研究では、腸の健康と母乳育児、プロバイオティクスの関係についてはさらに調査する必要があることが示されています。
新生児敗血症の予防と診断は、医学研究において常に重要なテーマとなっています。この隠れた危機を早期に発見し、効果的に治療できるかどうかが、今後医療界が考えるべき中心的な課題となるでしょう。
