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건강한 상태에서 심각한 질병까지: ASA 분류가 환자 상태를 어떻게 정확하게 평가하는지 알고 계십니까?
ASA 신체 상태 분류 시스템은 수술 전 환자의 건강 상태를 평가하는 도구입니다. 1963년 미국마취학회(ASA)가 정립한 체계에 따르면 환자는 신체상태에 따라 5개 범주로 나뉘며, 이후 1개 범주가 추가되어 총 6개 범주로 분류된다. 이러한 범주는 건강한 사람, 경증 전신 질환, 중증 전신 질환, 지속적으로 생명에 위협이 되는 중증 전신 질환, 수술 없이 생존할 것으로 예상되지 않는 환자, 뇌사 환자입니다. 그의 장기는 기증을 위해 적출되었습니다.
수술이 응급상황인 경우 신체상태 분류에 '3E'와 같이 'E'(응급)가 추가됩니다.
예를 들어 카테고리 5는 일반적으로 긴급 상황이므로 일반적으로 '5E'로 기록됩니다. 뇌사 환자의 장기 적출은 항상 긴급하게 이루어지기 때문에 범주 "6E"는 존재하지 않으며 범주 "6"으로만 기록됩니다. 1940년 ASA의 원래 정의는 "외과 의사의 의견에 따라 지체 없이 수행되어야 하는 수술 절차"였지만, 현재의 정의는 "생명이나 사지의 위험을 상당히 증가시키는 치료 지연"입니다. 환자의."
시스템의 한계 및 개선을 위한 제안
이러한 정의는 ASA 상대 가치 가이드에 매년 나열되지만 이러한 범주를 더 자세히 정의하기 위한 추가 정보가 부족합니다. 예를 들어, 일부 치과 전문가는 "기능적 제한" 또는 "불안"을 고려하지만 이는 공식적인 정의에서는 언급되지 않지만 특정 복잡한 사례를 처리할 때 도움이 될 수 있습니다. 마취 제공자마다 동일한 사례에 대해 서로 다른 등급을 부여하는 경우가 많습니다. 일부 마취과의사는 이제 임신을 나타내기 위해 ASA 점수에 "P" 수정자를 추가할 것을 제안합니다.
마취 전문의는 수술 전 환자의 전반적인 건강 상태를 나타내기 위해 이 척도를 사용하지만, 병원, 법률 회사 및 기타 의료 기관에서는 이를 위험 예측 기준으로 잘못 해석할 수 있습니다.
시술상의 위험을 예측하려면 나이, 동반질환 유무, 수술의 성격과 범위, 마취 기술 선택, 수술팀(외과 의사, 마취 제공자, 지원 직원)의 역량, 수술의 성격 등 기타 요인을 고려하세요. 수술 또는 마취 기간, 장비 가용성, 약물, 혈액, 임플란트 및 적절한 수술 후 관리가 ASA의 신체 상태보다 더 중요한 경우가 많습니다.
ASA 분류의 역사
1940년에서 1941년 사이에 ASA는 세 명의 의사(Meyer Thackerard, Amory Loewenstein, Ivan Taylor)에게 마취 데이터 수집 및 통계 시스템에 적합한 시스템을 연구, 검사, 실험 및 설계하도록 의뢰했습니다. 이는 위험을 계층화하려는 의료 전문 분야의 첫 번째 시도였습니다. 그들의 초기 임무는 수술 위험의 예측 변수를 식별하는 것이었지만 너무 어려웠기 때문에 이 작업을 빨리 포기했습니다.
마취 기록과 향후 마취나 수술 절차 평가를 위해서는 환자의 신체적 상태만을 기준으로 환자를 분류하고 점수를 매기는 것이 가장 좋다고 주장합니다.
그들이 제안한 수준은 환자의 수술 전 상태로 제한되었으며 수술 절차나 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 기타 요인이 아닙니다. 그들은 전국의 마취과 의사들이 질병률과 사망률에 대한 통계적 비교를 가능하게 하기 위해 "공통 용어"를 채택하기를 희망합니다. 원래 6점 척도는 건강한 사람(범주 1)부터 생명을 위협하는 심각한 전신 질환이 있는 사람(범주 4)까지 범위가 다양했습니다. 4가지 범주는 대략 1963년에 처음 발표된 현재 ASA 범주 1~4에 해당합니다.
현재 분류가 1963년에 발표되었을 때 시스템에 두 가지 수정이 이루어졌습니다. 먼저, 기존 카테고리 5와 6을 삭제하고 24시간 이내에 생존이 예상되지 않는 환자에 대한 카테고리를 추가했습니다. 둘째, 긴급상황에 대한 별도 분류를 폐지하고 기타 분류에 대해서는 'E' 수식자로 대체하였다. 카테고리 6은 현재 뇌사 판정을 받은 장기 기증자에게 사용됩니다. Sacrader는 균일성을 촉진하기 위해 각 유형의 환자에 대한 예를 제공합니다. 불행하게도 ASA는 나중에 각 범주를 자세히 설명하지 않음으로써 혼란을 가중시켰습니다.
결론
ASA 신체 상태 분류 시스템이 널리 사용됨에 따라 이 시스템은 의료계에서 점점 더 중요한 역할을 하고 있습니다. 그러나 임상 실습에서든 의학 연구에서든 환자의 건강 상태와 수술 결과 사이의 연관성이 상당히 명확한가요?
