Language
Country/Area
No result found
미국 건강 보험의 숨겨진 규칙: 일부 환자가 거부당하는 이유는 무엇일까?
미국의 건강 보험 시스템에서 "기존 질환"은 환자의 건강 보험이 발효되기 전에 존재했던 질병을 의미합니다. 미국의 건강 보험 정책에 따르면, 2014년까지 일부 보험 플랜은 기존 질환으로 인한 의료비 보장을 거부했습니다. 이런 관행의 배경에는 보험사가 잠재적 보험 가입자의 역선택을 막고자 하는 노력이 있으며, 이러한 제외 조치는 2014년 1월 1일 이후 환자 보호 및 저렴한 의료법에 의해 금지되었습니다.
“기존 질환을 제외하는 것은 건강 보험을 ‘할당’하는 것과 같습니다.”
카이저 패밀리 재단에 따르면, 2016년에 65세 미만의 성인 약 5,200만 명이 기존 질환을 앓고 있었습니다. 그리고 기존 질환을 정의하는 기준은 주마다 다릅니다. 일부 주에서는 보험사가 "객관적 기준"을 사용하도록 요구하는 반면, 다른 주에서는 "신중한 사람 기준"을 사용합니다.
건강보험에 대한 현행 규정
환자 보호 및 저렴한 의료법이 통과됨에 따라 기존 질환에 대한 제외가 전면적으로 금지되었습니다. 이 법은 2010년 3월에 발효되었고 그 후 여러 가지 주요 개혁을 시행했습니다. 몇 가지 주요 내용은 다음과 같습니다.
<저>추가 조사 결과, 어떤 경우에는 보험 회사가 가정 폭력을 기존 질환으로 취급하는 것으로 밝혀졌고, 이는 사회 전반에 걸쳐 광범위한 우려와 비판을 불러일으켰습니다.
"일부 보험 회사의 관행은 의심할 여지 없이 피해자들을 더 큰 위험으로 몰아넣고 있습니다."
과거의 규범
1996년 이전에는 기존 질환에 대한 제외 규정은 주로 주에서 관리했습니다. 건강보험 양도성 및 책임법이 통과되면서 일부 기본적인 제한이 시행되었지만, 많은 주의 보험 가입자는 주 간 법률 차이로 인해 여전히 엄격한 조건과 높은 보험료에 직면해 있습니다.
보험회사의 입장
많은 사람들은 보험 회사가 가정 폭력 피해자의 개인적 안전을 희생하더라도 이런 조항을 악용해 수익을 극대화하려 한다고 생각합니다. 기존 질환 조항을 확대해야 한다는 주장을 하는 사람들은 그렇게 하면 의료 비용이 낮아지고 다른 사람들이 보험에 가입하기 쉬워질 것이라고 주장합니다.
“보험사들은 위험을 감수하지 않고도 높은 보험료를 부과하고 싶어합니다.”
규제 논란
이 문제에 대해서는 정치적 의견 차이도 뚜렷하다. 여러 여론 조사에 따르면, 미국인의 80%가 보험 회사가 기존 질환이 있는 사람들의 권리를 보호하는 것을 지지하는 것으로 나타났습니다. 다양한 의견과 입장에도 불구하고, 결국 대부분 사람들은 보험업계에서 환자를 위한 강화된 보호가 필요하다고 생각합니다.
마지막으로, 기존 조건 조항에 대한 논쟁은 법적 문제일 뿐만 아니라 인권과 의료 형평성에 대한 논의이기도 합니다. 그렇다면 그러한 정책적 맥락에서 누가 진정으로 보호받을까요?
