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뇌의 숨겨진 왜곡: 뇌막하출혈은 왜 그렇게 치명적인가?
蛛膜下出血(SAH)은 뇌의 蛛膜下室, 즉 뇌의 蛛膜과 뇌막 사이의 공간에서 출혈이 발생하는 생명을 위협하는 질환입니다. 이 질환의 증상은 다양하지만 일반적인 증상으로는 심한 두통, 구토, 의식 수준 감소, 발열 및 신경학적 결손이 있습니다. 많은 환자가 목이 뻣뻣하거나 목에 통증을 느낄 수 있습니다.
뇌막하 출혈의 주요 원인으로는 두부 외상과 자연적 출혈이 있으며, 자연적 출혈은 종종 동맥류 파열로 인해 발생합니다.
자연적인 뇌막하출혈의 위험 요인에는 고혈압, 흡연, 가족력, 알코올 남용, 코카인 사용이 포함됩니다. 조사에 따르면, 자발적인 뇌막하 출혈은 매년 약 10,000명 중 1명에게 영향을 미칩니다. 여성의 발병률은 남성보다 높습니다. 발병률은 나이가 들면서 증가하고, 약 50%의 사람들이 55세 이전에 이를 경험했습니다. 이런 상황.
증상 및 진단
뇌막하출혈의 전형적인 증상은 "벼락 두통"이라고 알려진 심한 두통으로, 환자들은 종종 이를 "발로 차이는 것 같은" 뇌의 통증으로 묘사합니다. 이런 두통은 종종 급격히 악화되며 구토나 경련과 같은 다른 증상을 동반합니다. 이러한 특징 때문에 공황발작을 겪는 사람들은 종종 의료 지원을 받지만, 유사한 증상이 있는 모든 사람이 뇌막하출혈 진단을 받는 것은 아닙니다.
벼락두통으로 병원에 입원한 환자 중 최종적으로 뇌막하출혈로 진단받는 환자는 약 10%에 불과합니다.
CT 스캔은 뇌막하출혈이 의심되는 환자에게 중요한 진단 도구입니다. 연구에 따르면, 증상이 나타난 후 6시간 이내에 CT 검사를 실시하면 최대 98.7%의 사례를 정확하게 식별할 수 있습니다. 그러나 시간이 지날수록 CT의 효과는 감소하고, MRI 검사의 민감성은 더욱 높아집니다.
병인학 및 병태생리학
대부분의 뇌막하 출혈은 두개골 골절이나 뇌내 타박상과 관련된 두부 외상으로 인해 발생합니다. 그러나 자연적 뇌막하 출혈의 85%는 파열된 동맥류로 인해 발생하며, 대부분은 뇌의 윌리스 고리와 그 가지에 위치합니다. 대부분의 환자는 작은 동맥류로 인한 출혈로 고통받지만, 더 큰 동맥류는 파열 위험이 더 높아서 더 큰 영향을 미칠 가능성이 더 큽니다.
자연적인 뇌막하출혈을 앓은 환자 중 약 10-20%에서는 초기 혈관조영술에서 동맥류가 발견되지 않습니다.
뇌막하출혈에 따른 주요 합병증 중 하나는 혈관경련으로, 일반적으로 출혈 후 3일에서 7일 사이에 발생합니다. 뇌의 혈액 제품은 평활근 수축을 자극하여 환자의 상태를 악화시키고 말더듬기, 의식 장애, 발작의 위험을 증가시킵니다.
치료 및 재활
뇌막하출혈 치료는 신속한 신경외과 수술이나 혈관내 스텐트 시술에 의존합니다. 일부 환자, 특히 의식 수준이 낮은 환자의 경우 기관 삽관 및 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 진단 후 환자는 중환자실에 입원해야 하는데, 그 이유는 입원 후 15%의 환자가 재출혈을 경험할 수 있기 때문이다.
수막하출혈의 영양 관리와 관련하여 조기 영양 공급이 우선이며, 경구 또는 비강 위 영양 공급이 일반적으로 정맥 주사보다 더 좋습니다.
재출혈 위험을 고려하여 의료진은 환자의 수축기 혈압을 140~160 mmHg 사이로 유지하여 재출혈 가능성을 줄이려고 노력할 것입니다. 이러한 목적을 위해, 라벨로나 니카르디핀과 같은 약물을 사용하여 혈압을 조절할 수 있습니다.
예방 및 검진
전체 인구를 대상으로 동맥류 검진을 실시할 수는 없지만, 직계 가족 중 동맥류 파열을 겪은 사람이 두 명 이상인 경우에는 검진을 받아볼 만한 가치가 있을 수 있습니다. 또한, 자율성 다낭성 신장 질환 환자 등 다양한 고위험군에 대해서는 추가 검사를 고려해 보아야 합니다.
뇌막하출혈의 치료는 포괄적이며, 증상 관리부터 출혈 원인 제어까지 적절한 조치를 취해야 합니다. 그러나 이 모든 것은 더 심각한 의문을 제기합니다. 조기에 발견하여 치료할 수 없다면, 뇌막하출혈의 치명적 결과를 효과적으로 예방할 수 있을까요?
