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어떤 환자들은 왜 문맥색전술이 필요한가? 그것은 놀라운 치료적 잠재력을 가지고 있다!
간 문맥색전술(PVE)은 중재적 방사선학에서 수행되는 수술 전 시술로, 예상되는 미래 간 잔여물의 증식을 촉진하기 위해 수행되며, 일반적으로 주요 간 절제 수술 몇 주 전에 수행됩니다. 이 시술은 문맥의 흐름을 막기 위해 오른쪽이나 왼쪽 문맥에 색전 물질을 주입하는 것을 포함합니다. 제거할 간의 부분으로 가는 혈류를 차단하면, 혈액이 건강한 간 부위로 돌아가게 되며, 이로 인해 간이 비대해지고 증식하게 됩니다.
이 시술을 통해 특정 환자에게 더 광범위한 절제가 가능해지고, 기존에는 금기시되었던 질환을 해결하고 종양학적 결과를 개선할 수 있습니다.
의학적 용도
PVE에 대한 지표는 미래 간 잔여량(FLR) 대 총 추정 간 용적(TELV)의 비율과 간 상태에 따라 달라집니다. 최소 간 용량에 대한 합의는 없지만, 간 기능이 정상인 환자의 경우 FLR/TELV 비율이 최소한 25% 이상이어야 합니다. 간경변 등 만성 간질환을 앓고 있는 환자의 경우 FLR/TELV 비율은 최소 40% 이상으로 하는 것이 권장됩니다. 이런 환자의 경우 PVE는 FLR과 FLR/TELV 비율의 증가를 나타내는 지표일 수 있습니다.
수술 결과
간문맥 색전술은 매우 잘 견디는 시술로, 사망률이 매우 낮고(0.1%), 기술적 실패율도 매우 낮습니다(0.4%). 수술 합병증의 발생률도 낮습니다(2-3%). 합병증으로는 문맥혈전증, 간허혈, 감염 등이 있습니다. PVE의 성공률은 재생 반응의 정도에 따라 달라집니다.
한 연구에 따르면, 종양이 당초 절제 불가능했던 환자의 경우 PVE를 시행한 환자의 5년 생존율이 29% 향상된 것으로 나타났습니다.
금기사항
문맥 고혈압은 이런 환자들은 수술 후보가 아니며 PVE 후 합병증 위험이 더 높기 때문에 절대적인 금기사항입니다. 더욱이 양측 간문맥을 완전히 색전술해도 FLR은 예측 가능하게 증가하지 않으므로 PVE가 배제됩니다. 최근 일부 학자들은 양측성 종양이 있는 환자에게 PVE를 시행할 가능성을 모색하기 시작했지만, 아직은 신중하게 평가할 필요가 있습니다.
위험과 이점
PVE에는 문맥혈전증, 간허혈, 저산소증을 포함한 몇 가지 위험이 있습니다. 그럼에도 불구하고, PVE는 수술 후 합병증과 입원 기간을 크게 줄일 수 있습니다.
PVE의 장점은 절제 불가능한 종양을 앓고 있는 환자에게 종양 절제 권리를 부여하여 사망률을 줄이고 수술 성공률을 높일 수 있다는 것입니다.
개발 전망
최근 연구에서는 FLR 향상을 촉진할 수 있고 기존 PVE보다 안전성이 더 높은 경동맥 PVE와 같은 몇 가지 새로운 기술이 발견되었습니다. 미래에는 가역적 PVE 기술이 사용될 수 있습니다. 환자가 절제술을 받을 수 없는 경우, 흡수성 물질의 색전술을 사용하여 간 재생을 촉진할 수 있습니다.
결론전반적으로 문맥색전술은 FLR/TELV 비율이 부족한 환자에게 절제술과 잠재적인 치료의 기회를 제공하는 중요한 기술입니다. 이 기술의 잠재력을 감안할 때, 간 질환 치료에 있어서 이 기술의 가치를 다시 생각해보아야 할까요?
