A. Andrés Martín

Diagnostico de la tuberculosis en la edad pediatrica

Tuberculosis is one of the most important health problems worldwide. There are an increasing number of cases, including children, due to different reasons in developed countries. The most likely determining cause is immigration from highly endemic areas. Measures to optimise early and appropriate diagnosis of the different forms of tuberculosis in children are a real priority. Two Societies of the Spanish Paediatric Association (Spanish Society of Paediatric Infectology and Spanish Society of Paediatric Pneumology) have agreed this Consensus Document in order to homogenise diagnostic criteria in paediatric patients.

Diagnostico de la tuberculosis en la edad pediatrica. Documento de consenso de la Sociedad Espanola de Infectologia Pediatrica (SEIP) y la Sociedad Espanola de Neumologia Pediatrica (SENP)

Tuberculosis is one of the most important health problems worldwide. There are an increased number of cases, including children, due to different reasons in developed countries. The most likely determining cause is immigration coming from high endemic areas. Measures to optimize early and appropriate diagnosis of the different forms of tuberculosis in children are a real priority. Two Societies of the Spanish Pediatric Association (Spanish Society of Pediatric Infectology and Spanish Society of Pediatric Pneumology) have agreed this Consensus Document in order to homogenize diagnostic criteria in pediatric patients.

Tomografía computarizada y reacción en cadena de la polimerasa en la infección tuberculosa de la infancia

La diferencia entre infeccion y enfermedad tuberculosa puede ser dificil de establecer en la edad pediatrica. En ocasiones, puede estar presente una minima enfermedad activa, y no ser reconocida por la radiografia de torax ni los metodos microbiologicos habituales. Hemos realizado una tomografia computarizada a 22 ninos con infeccion tuberculosa, radiografia de torax normal y bacteriologia negativa. En 16 de ellos, ademas, se realizo amplificacion de ADN mediante la reaccion en cadena de la polimerasa en muestras de aspirado gastrico. Encontramos un aumento de los ganglios linfaticos mediante la tomografia computarizada en 14 de los 22 ninos estudiados (63%). Las adenopatias fueron mas frecuentes en los menores de 8 anos y en las cadenas paratraqueales derechas. La reaccion en cadena de la polimerasa fue positiva en 4 de 8 ninos con tomografia patologica y fue negativa en los 8 ninos con tomografia normal. El hallazgo de enfermedad activa no reconocida por los metodos diagnosticos tradicionales plantea la cuestion del tratamiento correcto de los ninos con infeccion tuberculosa. La asociacion de un segundo farmaco a la isoniacida seria lo mas adecuado en ninos menores de 8 anos.

Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas

Community Acquired Pneumonia (CAP) is a common childhood disease, involving several paediatric subspecialties in its diagnosis and treatment. This has prompted the Spanish Society of Paediatric Pulmonology (SENP) and the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases (SEIP) to prepare a consensus document on the diagnosis of CAP, assessing the practical aspects by means of evidence-based medicine. It discusses the aetiology and epidemiology, with the current changes and the validity of certain laboratory tests, such as acute phase reactants, microbiological and imaging techniques, guiding the paediatricians in the real value of these tests.

Guía de diagnóstico y tratamiento del asma de control difícil en el niño

Children suffering from difficult-to-control asthma (DCA) require frequent appointments with their physician, complex treatment regimes and often admissions to hospital. Less than 5% of the asthmatic population suffer this condition. DCA must be correctly characterised to rule out false causes of DCA and requires making a differential diagnosis from pathologies that mimic asthma, comorbidity, environmental and psychological factors, and analysing the factors to determine poor treatment compliance. In true DCA cases, inflammation studies (exhaled nitric oxide, induced sputum, broncho-alveolar lavage and bronchial biopsy), pulmonary function and other clinical aspects can classify DCA into different phenotypes which could make therapeutic decision-making easier.

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) ◊

The incidence of community-acquired pneumonia complications has increased during the last decade. According to the records from several countries, empyema and necrotizing pneumonia became more frequent during the last few years. The optimal therapeutic approach for such conditions is still controversial. Both pharmacological management (antimicrobials and fibrinolysis), and surgical management (pleural drainage and video-assisted thoracoscopic surgery), are the subject of continuous assessment. In this paper, the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Society of Paediatric Chest Diseases have reviewed the available evidence. Consensus treatment guidelines are proposed for complications of community-acquired pneumonia in children, focusing on parapneumonic pleural effusion. Recommendations are also provided for the increasing population of patients with underlying diseases and immunosuppression.

Rentabilidad de la baciloscopia y el cultivo en muestras de jugo gástrico para el diagnóstico de la tuberculosis

Resumen Objetivo Valorar el rendimiento diagnostico de la baciloscopia y el cultivo en muestras de jugo gastrico en la tuberculosis pulmonar infantil y analizar la relacion existente con parametros clinicos, radiologicos y epidemiologicos de ninos con tuberculosis. Material y metodos Estudio prospectivo, controlado y ciego de 421 muestras de aspirado gastrico procedentes de 139 ninos remitidos por sospecha de tuberculosis. Los ninos se clasificaron atendiendo a factores clinicorradiologicos, sin tener en cuenta los resultados microbiologicos y realizando un seguimiento prolongado de los pacientes para confirmar el diagnostico clinico. Resultados La baciloscopia fue positiva en 6 de los 46 ninos con tuberculosis activa (sensibilidad, 13%) y en 3 de los 93 ninos de los grupos de control (especificidad, 96,8%). El cultivo fue positivo en 15 pacientes con tuberculosis activa (sensibilidad, 32,6%), y su rendimiento fue mayor cuando el parenquima pulmonar estaba afectado en la radiografia de torax. Mycobacterium tuberculosis tambien se aislo en 2 ninos con infeccion tuberculosa sin enfermedad aparente y en uno de ellos se realizo tomografia computarizada (TC) que mostro adenopatias mediastinicas que no eran visibles en la radiografia de torax. El tiempo medio de crecimiento de los cultivos positivos fue de 42 dias. Conclusiones La baciloscopia y el cultivo tienen baja sensibilidad en muestras de aspirado gastrico de ninos con tuberculosis pulmonar. El resultado del cultivo requiere varias semanas y la baciloscopia puede presentar falsos positivos. Algunos ninos con infeccion tuberculosa sin enfermedad aparente presentan actividad microbiologica que puede ser secundaria a adenopatias mediastinicas no visibles en la radiografia de torax.

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención

There have been significant changes in community acquired pneumonia (CAP) in children in the last decade. These changes relate to epidemiology and clinical presentation. Resistance to antibiotics is also a changing issue. These all have to be considered when treating CAP. In this document, two of the main Spanish pediatric societies involved in the treatment of CAP in children, propose a consensus concerning therapeutic approach. These societies are the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Society of Paediatric Chest Diseases. The Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics (CAV-AEP) has also been involved in the prevention of CAP. An attempt is made to provide up-to-date guidelines to all paediatricians. The first part of the statement presents the approach to ambulatory, previously healthy children. We also review the prevention with currently available vaccines. In a next second part, special situations and complicated forms will be addressed.

Hernia diafragmática de Morgagni de presentación tardía

Sr. Editor: La hernia diafragmática congénita (HDC) es una anomalía que tiene su origen en la ausencia o defecto de la estructura que forma el diafragma: la membrana pleuroperitoneal posterolateral (hernia de Bochdalek) y tabique transverso dorsal (hernia de Morgagni). El defecto en la izquierda habitualmente es obliterado por el pericardio, por lo que la mayoría de las hernias tienen localización derecha. Está provista de saco, su volumen es variable y protruyen en el hemitórax correspondiente, pero al mismo tiempo mantienen la independencia entre el peritoneo y la cavidad pleural. Esto explica su sintomatología que puede ser de presentación tardía. Las vísceras contenidas habitualmente son: colon, epiplón, ángulo ileocecal, hígado y estómago.

Atresia bronquial congénita asintomática en un varón de diez años

386 An Pediatr (Barc) 2005;62(4):381-92 El CA 125 suele estar elevado en los tumores ováricos y peritoneales tanto benignos como malignos. Este marcador se ha usado en la monitorización de pacientes con tumor ovárico tras la intervención quirúrgica5. El diagnóstico diferencial es amplio, e incluye lesiones quísticas pancreáticas, quiste mesentérico, linfocele, linfangioma quístico, mesotelioma quístico, teratoma quístico, hidatidosis intraperitoneal, seudomixoma peritoneal y carcinomatosis peritoneal6,7. Existen, por lo tanto, numerosas causas de aparición de líquido tabicado intraperitoneal, siendo la diferenciación radiológica, fundamentalmente ecográfica y por medio de tomografía computarizada, en muchas ocasiones inespecífica. Entre los hallazgos sugestivos de malignidad se encuentran el engrosamiento, irregularidad y nodularidad de los tabiques internos o de las paredes de la colección (el número y la disposición de los tabiques no parece guardar relación con el carácter benigno y maligno de la lesión), ascitis, metástasis hepáticas e implantes peritoneales8. El tratamiento del cistoadenoma mucinoso de ovario es quirúrgico y por lo general consiste en histerectomía y anexectomía bilateral. En pacientes jóvenes que no han visto cumplidos sus deseos genésicos, se suele realizar anexectomía unilateral, explorando siempre el ovario contralateral en busca de lesiones asociadas9.