A. Athanasiou

New potential and applications of contrast-enhanced ultrasound of the breast: Own investigations and review of the literature

Imaging of angiogenesis is a challenge for modern imaging. Velocimetry in malignant breast lesions and density of malignant vessels are very low. In breast imaging, first results of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) were disappointing. Microbubbles are fragile when examined with high frequency US, commonly used in breast imaging. Second-generation contrast agents increase intensively the signal level of breast lesions and new sequences like CPS (Coherence Pulse Sequencing) might be accurate to detect malignant vessels in breast lesions for characterization, to assess the extent of infiltrative breast carcinoma or to evaluate the tumor response after chemotherapy. Another interesting clinical application is the differentiation between post-operative changes and recurrences. In this review, we detail the main results obtained with contrast ultrasonography in a characterization study. In malignant lesions, enhancement was fast, starting with less than 20s. Compared to MR, enhancement appeared faster. Malignant vessels were predominant in the external ring of the nodule, conversely vessels were seen in the center of the lesion in benign nodules. Malignant vessels were also seen outside the lesion. This knowledge could lead the surgeon to perform a larger lumpectomy in these cases, to obtain sane margins and to reduce recurrences.

Dynamic optical breast imaging : A novel technique to detect and characterize tumor vessels

PURPOSEnTo prospectively determine the diagnostic accuracy of optical absorption imaging in patients with Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) 3-5 breast lesions.nnnMATERIALS AND METHODSnForty-six patients with BI-RADS classification 3 (11%), 4 (44%) or 5 (44%) lesions, underwent a novel optical imaging examination using red light to illuminate the breast. Pressure was applied on the breast, and time-dependent curves of light absorption were recorded. Curves that consistently increased or decreased over time were classified as suspicious for malignancy. All patients underwent a core or surgical biopsy.nnnRESULTSnOptical mammography showed a statistical difference in numbers of suspect pixels between benign (N=12) and malignant (N=35) lesions (respectively 1325 vs. 3170, P=0.002). In this population, optical imaging had a sensitivity of 74%, specificity of 92%, and diagnostic accuracy of 79%. The optical signal did not vary according to any other parameter including breast size or density, age, hormonal status or histological type of lesions.nnnCONCLUSIONnOptical imaging is a low-cost, non-invasive technique, yielding physiological information dependent on breast blood volume and oxygenation. It appears to have a good potential for discriminating benign from malignant lesions. Further studies are warranted to define its potential role in breast cancer imaging.

Optical mammography: a new technique for visualizing breast lesions in women presenting non palpable BIRADS 4-5 imaging findings: preliminary results with radiologic-pathologic correlation.

The purpose of this prospective study is to determine the diagnostic accuracy of near-infrared breast optical absorption imaging in patients with Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) 4–5 non-palpable lesions scheduled for biopsy, using pathology after core or excisional biopsy as a reference. The patients breast was positioned onto a panel of red light-emitting diodes (640u2009nm). A soft membrane was inflated to exert a uniform pressure on the breast. Transmitted light was detected using a CCD camera. The entire acquisition sequence took 1 minute. Image processing generated dynamic images displayed in colour scale, to reveal time-dependent changes in the transmitted light intensity caused by the pressure change. Dynamic curves were classified in two categories: consistently decreasing intensity suspicious for malignancy, and sinusoidal increasing intensity considered as benign. Seventy-eight women consulting for non-palpable breast lesions were initially included in the study. An imaging–histology correlation was obtained for seventy-two patients, the remaining six patients were excluded for technical optical scan reasons. We experienced an overall sensitivity of 73% and specificity of 38%, the false negative results being mainly small size (<10u2009mm) infiltrating malignant lesions and ductal carcinoma in situ (DCIS). False positive results were seen in benign proliferative lesions. Dynamic optical breast imaging is a novel, low-cost, non-invasive technique yielding a new type of information about the physiology of breast lesions. Absorption is due to haemoglobin and its products, therefore reflecting the angiogenic status of breast tumours.

Comprendre et utiliser le CAD (Aide informatisée au diagnostic) en mammographie

Resume La generalisation du depistage organise du cancer du sein necessite la mise en place de la double lecture qui permet de reduire le taux de faux negatifs du depistage, mais peut etre d’organisation difficile. Les systemes informatiques d’aide au diagnostic (CAD) sont en amelioration constante et sont capables de detecter des images mammographiques suspectes, foyers de microcalcifications, masses ou distorsion architecturale. Des progres sont aussi enregistres dans la caracterisation des masses par CAD. L’objectif de cette mise au point est de faire l’etat des lieux des differents systemes CAD disponibles actuellement, de decrire leurs principes de fonctionnement et de presenter les principaux resultats du CAD en mammographie. En particulier, la place du CAD dans le depistage organise, selon les resultats des dernieres etudes prospectives publiees sera discutee.

Échographie de contraste du sein

Ľechographie de contraste du sein est une application plus confidentielle que ľechographie de contraste du foie ou des reins. Neanmoins plusieurs auteurs se sont interesses a ľapplication des produits de contraste echographiques a ľimagerie du sein (1, 2), essentiellement pour la caracterisation des lesions. Les resultats des premieres etudes etaient plutot mitiges, parfois decevants, les produits de contraste ultrasonores ne permettant pas un diagnostic formel de differenciation des lesions benignes des lesions malignes.

DIG70 Imagerie des sarcomes retroperitoneaux

Objectifs Rappeler les modalites et les elements semiologiques utiles de l’imagerie des sarcomes retroperitoneaux. Exposer la technique de biopsie guidee. Preciser les points clefs a visualiser avant un traitement puis pour la surveillance. Materiels et methodes Les notions exposees sont issues de l’experience radiologique, medicale et chirurgicale des auteurs et d’une revue de la litterature. Resultats Les roles du radiologue sont : 1. devant une masse abdominale, confirmer son caractere retroperitoneal et savoir evoquer un sarcome ; 2. Realiser une biopsie a l’aiguille, guidee par l’imagerie, de facon securisee pour eviter une dissemination peritoneale ; 3. Realiser un bilan d’extension loco-regional precis pour planifier un traitement chirurgical monobloc ; 4. Realiser le bilan d’extension a distance ; 5. Evaluer les traitements et rechercher les recidives. Conclusion La realisation d’une biopsie a l’aiguille par voie retroperitoneale et la realisation d’un bilan d’extension local precis repondant a la question de l’operabilite (atteinte circonferentielle de l’artere mesenterique superieure), sont les elements principaux de la prise en charge radiologique. Si les examens de radiologie ne permettent pas une prediction anatomopathologique precise, un certain nombre d’elements semiologiques sont utiles pour orienter le diagnostic et ne pas meconnaitre un reliquat tumoral ou une recidive.

Depistage des femmes genetiquement pre-disposees

Resume Le depistage du cancer du sein chez les femmes genetiquement predisposees est un challenge de l’imagerie aujourd’hui. En effet, ces patientes ont 75 a 80 % de risque de developper un cancer du sein dans leur vie, la moitie survenant a moins de 40 ans, alors que la mammographie est plus difficilement interpretable. Le couple mammographie-echographie permet de depister seulement un cancer sur deux. Les etudes les plus recentes ont permis d’etablir que l’IRM est aujourd’hui le meilleur examen de depistage dans cette population et permet de depister 80 a 100 % des cancers. L’IRM doit etre annuelle et bilaterale. La prevalence de cancer en IRM de depistage des patientes mutees BRCA est de 2 a 7 %. La valeur predictive positive de la biopsie dans les etudes de depistage IRM des femmes a haut risque (18-88 %) est egalement significativement plus elevee que celle des etudes de depistage echographique (7-14 %). Cependant, le nombre de faux positifs ou de lesions BI-RADS 3 est frequent car les patientes sont jeunes, et l’analyse des images est souvent difficile. Les lesions suspectes en IRM doivent faire l’objet d’une echographie dirigee et en cas de negativite, etre biopsiees sous controle IRM ou TDM.

Etude de la neoangiogenese des lesions mammaires par echographie-Doppler avec injection de produit de contraste : correlation histologique avec etude immunohistochimique

Objectifs La neoangiogenese est une caracteristique des lesions malignes du sein. Neanmoins l’etude des neovaisseaux par Doppler couleur est difficile du fait de leur faible densite et de leur basse vitesse de circulation. Le but de ce travail est de sensibiliser la detection de la neoangiogenese par l’injection de produit de contraste ultrasonore. Materiels et methodes Vingt trois lesions BIRADS 3, 4 et 5 ont ete examinees par echographie avant et apres injection de Sonovue ® , grâce a une nouvelle methode Doppler CPS Siemens ® . La cinetique et les caracteristiques de rehaussement ont ete analysees secondairement (Visilog, Noesis ® ) et confrontees a une etude histologique avec analyse de la densite vasculaire par immunohistochimie. Resultats Vingt lesions malignes et 3 lesions benignes etaient etudiees ; un rehaussement suspect (rapide, inferieur a 15 secondes) et intense etait visible dans 18 cas sur 20. Les deux faux negatifs correspondaient a des carcinomes canalaires de bas grade. Deux faux positifs (adenofibrome hypervasculaire et tumeur phyllode) avaient un rehaussement plus faible et retarde. Les resultats de l’echographie etaient valides par l’etude immunohistochimique. Conclusion L’etude de la neoangiogenese des lesions mammaires est facilitee par les nouvelles techniques de Doppler et les produits de contraste de seconde generation.

SEIN15 Imagerie lumineuse dynamique des lesions mammaires BIRADS 4-5 : une etude prospective de 44 patientes

Objectifs Etudier le reseau vasculaire mammaire par l’absorption de la lumiere infrarouge par la methemoglobine sous compression mammaire douce, afin de detecter une hypervascularisation anarchique dans les lesions BIRADS 4-5. Materiels et methodes Etude prospective incluant 44 patientes (âge 41-72) ayant des images mammographiques et/ou echographiques classees BIRADS 4-5 pour lesquelles une biopsie et/ou un reperage pre-operatoire ont ete programmes. Dix-huit patientes classees ACR5 (7 foyers de microcalcifications, 6 opacites, 5 opacites avec microcalcifications) et 26 classees ACR4 (15 foyers de microcalcifications, 3 images spiculees a centre clair, 8 opacites) ont eu un examen (incidence de face, 45 acquisitions, toutes les secondes, etude dynamique du signal, traitement des images sur logiciel dedie). Une confrontation avec l’imagerie classique et l’histologie a ete realisee. Resultats Le test lumineux etait positif pour 14 patientes ACR5 et 11 ACR4. L’etude histologique des tests positifs montrait des lesions malignes infiltrantes pour toutes les images BIRADS 5 et pour 4 sur 11 BIRADS 4. Les faux positifs correspondaient a des lesions d’hyperplasie sans ou avec atypie. Douze cancers non infiltrants n’ont pas ete detectes. Conclusion Les premiers resultats de cette technique rapide, simple, inoffensive sont prometteurs surtout en cas de lesions infiltrantes.

Echographie du sein / produits de contraste

Resume La neoangiogenese est une caracteristique reconnue des lesions malignes, en particulier des lesions mammaires. Or, l’echo-Doppler couleur dans le sein est difficile en raison de la lenteur des flux vasculaires et de la faible densite de la microvascularisation. Cependant, l’amelioration de la resolution du mode B et l’utilisation de sondes de tres haute frequence ont augmente la valeur diagnostique de l’echographie, notamment en facilitant la detection optimale des flux lents. La caracterisation des lesions tissulaires peut etre amelioree par l’utilisation de produits de contraste ultrasonores. Ceux-ci augmentent le signal vasculaire des petites arteres intra-tumorales et ameliorent la sensibilite du Doppler couleur. L’utilisation des agents de contraste de deuxieme generation semble tres prometteuse. Des logiciels dedies tracent des courbes de rehaussement, comme en IRM. La technique doit etre standardisee en fonction du type d’agent de contraste. Des informations utiles pour la differenciation des lesions benignes ou malignes sont obtenues en analysant les principaux parametres du rehaussement vasculaire (pente, intensite et precocite du pic maximal, duree du rehaussement, pente de lavage eventuel). Le rehaussement d’une lesion maligne est precoce (moins de 2 minutes) modere ou eleve, alors que le rehaussement des lesions benignes est faible ou nul.