A. Azzouzi

Post-treatment MRI aspects of photodynamic therapy for prostate cancer

AbstractObjectivesPhotodynamic therapy is a new focal therapy for prostate cancer.MethodsIn this technique, a photosensitising agent is introduced intravenously, then activated by local laser illumination to induce tumour necrosis. Treatment efficacy is assessed by magnetic resonance imaging (MRI).Results and ConclusionsWe illustrate specific post-treatment MRI aspects at early and late follow-up with pathological correlations.Teaching points• Dynamic phototherapy is a new and promising focal therapy for prostate cancer.n• One-week MRI shows increased volume of the treated lobe and large, homogeneous necrosis area.n• Six-month MRI shows significant changes of the prostate shape and signal.n• Six-month MRI becomes “base line” appearance for further follow-up or monitoring.

Évaluation des pratiques des médecins généralistes du Maine et Loire concernant l’hypertrophie bénigne de la prostate☆

AIMnTo assess the diagnosis and therapeutic management of the benign prostatic hyperplasia (BPH) by the general practitioners (GPs) in the Maine-et-Loire.nnnPATIENT AND METHODSnA questionnaire evaluating the management of BPH was sent to the 686 GPs of the Maine-et-Loire between March and June 2008.nnnRESULTSnOne hundred and seventy-one GPs answered. Among them 24% were women, 35.1% worked in urban areas, 34.5% worked in semi-urban areas and 30.4% worked in rural areas. 17.5 % had been working less than 10 years, 29.2% had been working between 10 and 20 years and 53.2% had been working more than 20 years. The medical interview, the digital rectal examination (DRE) and the assay of the prostatic serum antigen (PSA) were performed by more than 90% of the GPs whereas the ultrasound scan and the international prostatic score symptom (IPSS) were respectively used by only 15,2 and 69,6% of them. Phytotherapy, alphablockers and inhibitors of 5 alpha reductase were respectively prescribed by 85.4, 95.3 and 53.8% of the GPs. 96.5% of the GPs addressed the patient to a urologist after the failure of the first line treatment. There were no differences according to the working environment. Women performed less DRE (p<0.0001) and sent more patients to urologist than men (p=0.0197). Finally, 88.9% of the GPs were interested in having an update on the last recommendations.nnnCONCLUSIONnThe GPs diagnosed BPH and initiated the first line treatment. In case of failure, they sent the patients to a urologist. Their primary treatment management was not really in adequation with the recommendations. The recent therapeutic innovations may explain this discordance between the clinical practice and the recommendations. It is noteworthy that most of the GPs who answered this survey were keen in having an update on the recent advances in the BPH management.

Faisabilité et sécurité de la coloration tumorale au Bleu Patenté Sodique au cours de la néphrectomie partielle cœlioscopique après embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride

Objectifs La nephrectomie partielle (NP) cœlioscopique apres embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride a ete developpee pour limiter l’ischemie renale transitoire inherente au clampage arteriel et reduire le risque hemorragique per- et postoperatoire. Pour faciliter le reperage peroperatoire de la tumeur, nous lui avons associe une technique de coloration tumorale, par injection de Bleu Patente Sodique (BPS) concomitante a l’embolisation. Methodes Entre mai 2015xa0et mars 2017, tous les patients traites consecutivement, dans un centre unique, pour une tumeur du rein localisee relevant d’une indication de NP, ont ete inclus prospectivement. La procedure operatoire consistait en une embolisation des vaisseaux tumoraux suivie d’une NP cœlioscopique sans clampage vasculaire. A partir de fevrier 2016, une injection de BPS dans les vaisseaux tumoraux etait realisee au moment de l’embolisation. L’efficacite et la tolerance de cette procedure etaient evaluees par la confirmation de la coloration tumorale en peroperatoire, et la survenue d’effets indesirables. Resultats Sur les 55xa0patients inclus, 38xa0ont ete operes apres coloration tumorale au BPS. L’âge median etait de 62xa0ans (33–84) et l’IMC median de 28,2xa0kg/m 2 . La taille tumorale mediane etait de 3xa0cm (1,5–7,5), avec 19xa0tumeurs de complexite moderee et 3xa0de complexite elevee. La duree mediane du temps de radiologie interventionnelle etait peu modifiee par la coloration (40xa0min vs 50xa0min, p xa0=xa00,12). La coloration tumorale etait efficace chez 35xa0patients (92,11xa0%). Dans 7xa0cas, la tumeur etait totalement endophytique et dans 23xa0cas consideree comme difficile a identifier. Dans tous les cas, la coloration a permis de reperer facilement la tumeur. La duree mediane du temps cœlioscopique etait de 90xa0min (32–150). La coloration n’a pas complique l’analyse anatomopathologique. Aucune reaction d’hypersensibilite n’a ete constatee ( Fig. 1 ). Conclusion La coloration tumorale au Bleu Patente Sodique au cours de la nephrectomie partielle cœlioscopique apres embolisation des vaisseaux tumoraux est une technique efficace et sure pour faciliter le reperage tumoral peroperatoire des tumeurs du rein localisees.

Les traitements focaux : une alternative dans la prise en charge du cancer de la prostate de bas risque ?

Recommended options for low-risk prostate cancer treatment are active surveillance, radical treatments or watchful waiting. Focal therapies are currently assessed for low risk prostate cancer treatment. Focal therapies can be performed in research protocols. Oncologic results of these focal treatments are encouraging and show excellent tolerance with few complications. Radical treatments are still possible after focal therapies failure. Focal therapies are a possible solution to over-treatment issue of low risk prostate cancers.

Technique d’extraction rénale au cours d’une néphrectomie par cœlioscopie pour rein polykystique

Objectifs Les patients atteints de polykystose renale autosomique dominante necessitent parfois la realisation d’une nephrectomie. La voie d’abord cœlioscopique est maintenant proposee par de nombreuses equipes. Le volume important des reins polykystiques necessite une technique d’extraction adaptee, differente d’une nephrectomie cœlioscopique classique. Cette technique n’est actuellement pas bien codifiee. Nous avons mis au point une technique d’extraction standardisee originale. Methodes Dix-sept patients atteints de polykystose renale autosomique dominante ont ete operes en cœlioscopique entre 2012xa0et 2016. Differentes voies d’abord ont ete utiliseesxa0: la voie transperitoneale, la lomboscopie ou la cœlioscopique manuellement assistee. La technique d’extraction a ete progressivement mise au point en s’efforcant de pouvoir extraire le rein par une courte incision, pour ne pas attenuer le benefice parietal de la cœlioscopique, sans dissemination bacterienne ou plus rarement tumorale. Resultats Nous presentons en video les differentes techniques qui ont ete proposees pour extraire les reins polykystiquesxa0: l’utilisation d’un «xa0morcellatorxa0», l’aspiration-morcellement a l’aide d’une canule d’aspiration metallique biseautee, le morcellement au bistouri ou a la pince a travers une incision iliaque ou de Pfannenstiel, eventuellement protegee par un ecarteur d’Alexis ® . Nous presentons egalement notre technique originale de morcellement manuel dans un sac a grele a travers un GelPort ® en cœlioscopie manuellement assistee. Conclusion Le morcellement manuel dans un sac a grele a travers un GelPort ® en cœlioscopie manuellement assistee permet d’extraire facilement de tres gros reins polykystiques, avec un prejudice parietal faible et un risque de dissemination bacterienne et carcinologique minimal.

Stimulation transcutanée du nerf tibial : évaluation à moyen terme dans la prise en charge de l’hyperactivité vésicale résistante aux anticholinergiques

Objectifs La stimulation nerveuse electrique transcutanee (TENS) du nerf tibial posterieur est un traitement recent de l’hyperactivite vesicale (HAV) dont la place parmi les differentes possibilites therapeutiques est a definir. Notre objectif a ete d’evaluer l’efficacite a moyen terme de la TENS dans le traitement de l’HAV apres echec ou intolerance d’une premiere ligne de traitement anticholinergique. Methodes De novembre 2010xa0a septembre 2015, une evaluation prospective monocentrique a ete conduite chez 112xa0patients (dont 92xa0femmes) d’âge moyen 58,6xa0ans (50,5–66,7) presentant une HAV traitee par TENS en 2e ligne therapeutique apres echec ou intolerance d’un traitement anticholinergique. La premiere seance etait realisee avec une infirmiere specialisee, puis a un rythme d’une seance de vingt minutes quotidienne au domicile. L’efficacite du traitement etait evaluee par questionnaires standardises (Urinary Symptom Profile [USP]) avant traitement et lors du suivi. Resultats Le score UPS moyen etait de 16,4 (13,3–19,6) avant la reeducation. Une amelioration de la symptomatologie urinaire a ete constatee chez 66xa0patients (58,9xa0%) dont 25 (37,9xa0%) avaient une amelioration significative d’au moins 50xa0% de leur confort urinaire selon le score UPS a 1xa0mois. Le traitement a ete arrete dans les 6xa0premiers mois pour 64xa0patients (57,1xa0%). Seulement 25xa0des patients ameliores (37,9xa0%) ont achete l’appareil avec un suivi moyen de 17,8xa0mois (11,7–23,9) et un score UPS a 1, 6, 12xa0et 18xa0mois de respectivement 8,24 (5,5–10,9), 8,36 (5,4–11,4), 9,4 (6,3–12,5), et 12,6 (9,6–15,5). Il n’existait pas de facteurs predictifs d’efficacite a long terme. Il n’y a pas eu d’evenements indesirables ( Fig. 1 ). Conclusion La stimulation nerveuse electrique transcutanee du nerf tibial est une technique non invasive et bien toleree dont l’efficacite a long terme est persistante meme si elle tend a s’essoufflerxa0; la compliance a moyen terme reste a evaluer.

Faisabilité et résultats oncologiques et fonctionnels immédiats de la néphrectomie partielle cœlioscopique après embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique necessite souvent un clampage arteriel pour controler le risque hemorragique, entrainant une ischemie renale transitoire dont les consequences a long terme sur la fonction renale sont controversees. Pour limiter l’ischemie et le saignement peroperatoire nous avons developpe une technique de nephrectomie partielle cœlioscopique sans clampage en salle hybride apres embolisation tumorale hyperselective. Methodes Nous avons inclus prospectivement entre mai 2015xa0et avril 2016, tous les patients traites consecutivement dans un centre unique pour une tumeur du rein localisee relevant d’une indication de nephrectomie partielle. La complexite tumorale etait evaluee par le score RENAL. La procedure operatoire comptait en une embolisation des vaisseaux tumoraux suivie d’une NPC sans clampage vasculaire et controle du pedicule renal. Toutes les procedures etaient realisees par le meme couple urologue/radiologue. Les donnees cliniques etaient recueillies a partir de la base de donnees uroCCR. Resultats Nous avons inclus 8xa0femmes et 12xa0hommes. L’âge et l’IMC moyens etaient respectivement de 57,8xa0ans (39–77) ( Fig. 1 ) et 26,8xa0kg/m 2 (20,1–33,9). Les tumeurs etaient de complexite moderee et elevee dans 18xa0et 2xa0cas. Les temps moyens des procedures endovasculaire et chirurgicale etaient de 52,6xa0min (24–120) et 74,5xa0min (44–110). Les pertes sanguines etaient de 128xa0mL (10–500) ( Fig. 2 ). Une conversion en mini-laparotomie etait necessaire pour le controle des marges carcinologiques ainsi qu’une transfusion postoperatoire (seule complication Clavien II). La duree moyenne de sejour etait de 3xa0jours (2–7). La fonction renale (71,75xa0vs 70,80xa0μmol/Lxa0; p xa0=xa00,9) etait similaire en pre- et postoperatoire ( Tableau 1 ). La taille tumorale moyenne etait de 3,1xa0cm (1,5–8). Dix-sept tumeurs etaient malignes. Les marges chirurgicales etaient toutes negatives. Conclusion La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride sans abord du pedicule apres embolisation tumorale hyperselective prealable est une alternative mini-invasive techniquement sure et carcinologiquement efficace pour la prise en charge des tumeurs renales localisees.

Comment avons-nous obtenu des rémissions complètes chez les patients atteints d’un cancer du rein métastatique depuis l’utilisation des thérapies ciblées ?

Objectifs La remission complete (RC) est l’objectif recherche dans la prise en charge des cancers. Ces dernieres annees, la prise en charge du cancer du rein metastatique a ete transformee par l’utilisation des therapies ciblees, des therapies ablatives et l’amelioration des techniques chirurgicales. L’objectif de cette etude a ete d’identifier les strategies therapeutiques ayant permis l’obtention d’une RC et d’evaluer les survies des patients en RC. Methodes Nous avons inclus dans une base de donnees prospective, tous les patients traites pour un cancer du rein metastatique dans un centre universitaire, entre 2007xa0et 2015. La RC etait definie par l’absence de metastase sur le scanner thoracique, abdominal et pelvien. Les caracteristiques des patients, des tumeurs, les traitements realises et leurs effets secondaires ainsi que les survies sans recidive et globale ont ete analyses. Resultats Nous avons traite 77xa0patients metastatiques et obtenu une RC chez 22 (28,6xa0%) d’entre eux. Parmi ces derniers, 9 (40,9xa0%) presentaient des metastases synchrones et 17 (77,3xa0%) des metastases multiples. Tous les patients ont ete traites par nephrectomie cytoreductrice et 21 (95,5xa0%) ont eu un traitement physique de leur metastase. Apres un suivi moyen de 28 (1–82) mois, 11 (50xa0%) patients ont presente une recidive. La duree moyenne de RC avant recidive a ete de 16,7 (1–46) mois. Apres recidive, une nouvelle RC a pu etre obtenue chez 6 (54,5xa0%) patients. La duree moyenne de RC cumulee a ete de 23xa0mois (1–76). A la fin du suivi, 16 (72,7xa0%) patients sont toujours en RC, 5 (22,7xa0%) sont vivants sous traitement medical et un patient est decede en postoperatoire. Conclusion Tous les patients en RC ont eu une nephrectomie et la quasi-totalite d’entre eux ont eu des metastasectomies multiples. Les remissions completes ont ete prolongees et confirment l’interet de la chirurgie dans ce contexte.

Impact de l'urétéroscopie souple et de la lithotripsie intrarénales sur la fonction rénale.

Objectifs A ce jour, aucune etude n’a evalue l’impact de la chirurgie endoscopique intrarenale sur la fonction renale. Le but de cette etude etait d’evaluer les modifications et de determiner les facteurs associes a une deterioration de la fonction renale apres uretero-renoscopie et vaporisation laser des calculs. Methodes Une analyse retrospective a ete menee dans un centre unique entre janvier 2010 et juin 2013 sur les patients traites par ureteroscopie souple pour des calculs intrarenaux. L’evaluation du debit de filtration glomerulaire (DFG) etait derivee de l’equation du groupe d’etude Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). La classification de l’insuffisance renale chronique (IRC) selon la National Kidney Foundation a ete utilisee pour classer les DFG en 5 groupes. Un changement vers un groupe plus ou moins favorable apres ureteroscopie etait considere comme signicatif. Resultats Au total, 163 patients ont ete inclus, 86 hommes (52,8xa0%) et 77 (47,3xa0%) femmes. L’âge median etait de 52,8xa0±xa017xa0ans. Avant la procedure, 24 (16,6xa0%), 7 (4,3xa0%) et 1 (0,6xa0%) patients avaient respectivement un niveau d’IRC classe 3a,3b et 4. Apres un suivi median de 15,5xa0±xa011,5xa0mois, le DFG median n’etait pas significativement different (de 84,3xa0±xa026,2 a 84,9xa0±xa024,5xa0ml/min ( p xa0=xa00,675)). Une deterioration et une amelioration significatives de la fonction renale ont ete observees chez 8 (4,9xa0%) et 23 (14,1xa0%) patients respectivement. En analyse univariee, les procedures multiples ( p xa0=xa00,023xa0; HRxa0: 5,4) et la presence d’ IRC preoperatoire ( p xa0=xa00,011xa0; HRxa0: 6,8) etait associes a une deterioration de la fonction renale. Ces resultats n’etaient pas retrouves en analyse multivariee. Conclusion La prise en charge des calculs renaux par ureteroscopie souple semble avoir une influence favorable sur la fonction renale, cependant, une attention particuliere doit etre portee aux patients subissant plusieurs procedures ainsi qu’a ceux presentant une insuffisance renale pre-existente.

Traitement des cancers localisés de la prostate par photothérapie dynamique

Focal therapies are new options for the treatment of localized prostate cancer. Vascular-targeted photodynamic therapy (VTP) with WST11 is one of these options. The aim of this treatment is to destroy a targeted area of the prostate by the associated action of the WST11 drug, light exposure and oxygen. The procedure is performed under general anesthesia. Fibers are introduced trans-perineally in the prostate by ultrasound guidance. The injection of WST11 is then performed with light illumination of the specific targeted area. Current data report 83% negative biopsies 6 months after treatment with good tolerance of the treatment. However, VTP still needs to be evaluated.