A. Baba

P58 La macroangiopathie chez le sujet âgé diabétique

Introduction Du fait du vieillissement de la population et de la progression de l’obesite, le nombre de diabetiques âges ne cesse d’augmenter. L’atherosclerose est beaucoup plus frequente et severe chez le diabetique âge que dans la population generale. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 100 patients diabetiques âges de plus de 65 ans. La moitie de nos patients ont ete hospitalises. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 72 ± 5 ans. Il s’agit de 45 hommes et de 55 femmes. La majorite des patients sont obeses avec une moyenne d’index de la masse corporelle a 31 kg/m 2 et un tour de taille moyen de 106,7 ± 9 cm chez les hommes et de 110,4 ± 9 cm chez les femmes. Parmi nos patients, 41 % ont un antecedent de diabete dans la famille et 39 sont dyslipidemiques. L’âge moyen de survenue de diabete est de 59 ± 12 ans. Nos patients sont traites dans 31% des cas par des antidiabetiques oraux et dans le reste des cas par insuline. Nos patients sont tabagiques dans 30% des cas. 77 % de nos patients sont hypertendus, dans la moitie des cas, l’hypertension arterielle evolue avant la constatation du diabete. Parmi nos patients, 11 ont presente un accident vasculaire cerebral (AVC) d’origine ischemique dans la majorite des cas. Parmi eux, seulement 3 patients presentaient des sequelles fonctionnelles a type d’hemiplegie ou d’hemiparesie. La proteinurie moyenne de nos patients est de 364,7 mg/24 h 20 % des patients sont coronariens dont la moitie ont ete victime d’infarctus du myocarde. 20 patients avaient une arterite des membres inferieurs, mais on n’a note aucun cas d’amputation des membres. Conclusion Le diabete est une maladie chronique severe reduisant d’un tier l’esperance de vie. Un equilibre strict du diabete et une correction exigeante de l’ensemble des facteurs de risque arteriels parait indispensable pour retarder la macroangiopathie surtout chez le sujet âge.

P210Estimation de la fonction rénale chez les diabétiques de type 2 selon deux méthodes : MDRD et Cockcroft & Gault (Série de 200 patients)

Introduction L’insuffisance renale chez le diabetique est une complication redoutable qui necessite une prise en charge particuliere. L’evaluation du debit de filtration glomerulaire par le calcul de la clairance de la creatinine repose sur deux formules, principalement : La formule de Cockcroft & Gault CG (1976) et la formule MDRD issue de l’etude Modified diet in renal disease (1999). Patients et methodes On a evalue la fonction renale chez 200 diabetiques de type 2 (DT2) par la formule de Cockcroft & Gault definie par : CLCR = K ×[(140-Âge) × Poids];/ Cr, et la formule MDRD definie par : CLCR = K × 170 × Cr-0,999 × Âge-0,176 × U-0,170 x Albumine0,318. Resultats L’âge moyen des patients est de 61 ans, 131 hommes et 69 femmes. La moyenne de clairance est de 84 (CG) vs 80 ml/min (MDRD). Les resultats n’etaient pas comparables chez 22 patients (11%). Selon la formule CG, 14 patients ont une IR alors que leurs clairances etaient normales selon MDRD. Il s’agit de patients d’âge moyen de 75 ans (60-85 ans), de poids moyen 57 kg (45-73 kg) et ayant une creatinemie moyenne de 83 μmol/l (61-110 μmol/l). A l’inverse, des patients ayant une IR selon MDRD avec une clairance normale par CG. Il s’agit de patients, plus jeunes, d’âge moyen de 55 ans (41-67 ans), obeses (87 kg : 70-105 kg) et ayant une creatinemie moyenne de 131 μmol/l (98-213 μmol/l). Dans les cas d’IR confirmee par les deux methodes, la methode de CG surestime le stade de l’IR qui est consideree plus severe particulierement chez les sujets âges (74 ans) et maigres (60 kg). Discussion Une surestimation de la fonction renale est objectivee avec la formule de CG chez les sujets jeunes et obeses. Par contre une surestimation nette est observee avec la meme formule chez les patients âges et maigres. Neanmoins les deux methodes restent presque equivalentes pour les autres patients, elles permettent toutes deux le depistage et l’identification des patients en IR. La formule de CG reste de pratique courante devant facilite d’utilisation. Par contre, la formule MDRD est la methode de choix notamment chez les patients âges et/ou obeses. Les performances de la formule (MDRD) sont donc superieures a celle de la formule de Cockcroft dans ces situations cliniques.

P209 - Diabète et incidentalome surrénalien

Introduction Le terme « incidentalome » surrenalien est un neologisme designant une masse surrenalienne decouverte fortuitement lors d’un examen d’imagerie abdominale non motive par l’exploration d’une pathologie surrenalienne. La prevalence de diabete dans les incidentalomes est de 50% et dans ce cas une secretion infraclinique de cortisol doit etre recherchee. Materiels et methodes Etude retrospective, menee sur 52 patients ayant un incidentalome surrenalien. Ces patients sont divises en deux groupes ; le premier groupe est fait de diabetiques (G1 : n = 17) et le deuxieme de non diabetiques (G2 : n = 35). On a compare le profil clinico-biologique dans les deux groupes. Resultats Les diabetiques etaient plus âges (62 vs 50 ans ; p = 0,004). Il y a une legere predominance feminine dans les deux groupes (53% vs 57%). La majorite des diabetiques ayant un incidentalome avaient une dyslipidemie : 94% versus 48% ; p = 0.001. Le syndrome metabolique etait plus frequent chez les diabetiques : 88% vs 17% p Conclusion Le diabete est frequent au cours des incidentalomes, il s’agit frequemment d’un diabete secondaire a une secretion de cortisol, de cathecholamines et des mineralocorticoides.

P211 - Cytolyse hépatique au cours du diabète de type 2

Introduction La constatation d’une cytolyse hepatique chez un patient diabetique de type 2 (DT2) releve d’une prise en charge particuliere du fait des caracteristiques cliniques de cette population (multitaree et polymediquee). Dans ce present travail nous proposons d’etudier les aspects clinico-biologiques des patients DT2 ayant une cytolyse hepatique. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective de patients hospitalises au service de Medecine interne et d’Endocrinologie durant l’annee 2010. Les patients ayant une decompensation metabolique aigue ont ete elimines de l’etude. 120 dossiers ont ete etudies. Un bilan hepatique a ete pratique chez tous ces patients a l’admission (ALAT Resultats Parmi nos patients 18 avaient une cytolyse hepatique (> 2xNormale). Il s’agit de 12 femmes et 6 hommes. L’âge moyen est de 52 ans (42 a 82 ans). Presque tous nos patients sont obeses (IMC moyen = 32 kg/m2). Une dyslipidemie a ete retrouvee chez 13 patients dont 8 etaient sous fibrates et 5 sous statines. L’HTA traitee est objectivee chez 14 patients. Les antidiabetiques oraux sont utilises chez 17 patients et l’insulinotherapie chez un seul patient. La moyenne de l’HbA1c est elevee a 12,3% (9,4 a 13,2%). Le potentiel de gravite est variable. Les diagnostics retenus etaient : Une hepatite virale chronique active chez 2 patients. Une steato-hepatite non alcoolique chez 7 patients dont 5 sous medicament hypolipemiant. Une hepatite medicamenteuse dans 9 cas (dont les fibrates et les statines). Apres l’arret des traitements incrimines l’evolution a ete marquee par la normalisation du bilan hepatique chez 4 patients dans un delai moyen de 6 mois. Discussion La cytolyse hepatique chez nos DT2 releve de deux etiologies principales a savoir la steato-hepatite non alcoolique et iatrogene medicamenteuse. Ces deux etiologies peuvent etre simultanement incriminees. L’arret de la therapeutique incrimine pourrait ameliorer cette anomalie. Une enquete pharmacologique permet une approche diagnostic. Le critere evolutif est un argument pour le diagnostic etiologique. Par contre prise en charge de la steato-hepatite repose sur la prevention. En effet, cette prevention est basee sur le depistage et la prise en charge precoce de la steatose hepatique chez le DT2. La surveillance reguliere des transaminases est recommandee avec un choix therapeutique raisonne notamment concernant des medications a potentiel hepatotoxique.

P228 Tabac et Syndrome métabolique du diabétique de type 2

Introduction Le tabac est un facteur de risque cardiovasculaire modifiable, induisant et aggravant de l’insulinoresistance et des troubles metaboliques notamment chez les diabetiques de type 2. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude transversale, cas temoins, de 190 hommes diabetiques type 2 (DT2) repartis en deux groupe le premier est celui des tabagiques (G1, n = 100), le deuxieme groupe de DT2 (G2, n = 90) qui n’ont jamais fume. Les differents parametres du syndrome metabolique defini selon les criteres de l’IDF (International Diabetes Federation) ont ete etudies dans les 2 groupes. Resultats Le SM est associe au tabagisme. Il est recense dans 70 % dans le G1 vs 53 % dans le G2 (p = 0,009). L’indice de masse corporelle etait > 30 kg/m2 chez 24 % seulement des tabagiques vs 41 % chez les non fumeurs (p = 0,026). L’HTA est significativement plus frequente dans le G1. La consommation de tabac de plus de 20 paquets-annees est recensee dans la majorite des cas en presence de SM. Les anomalies lipidiques etaient surtout a type d’hypertriglyceridemie et d’hypo-HDLemie dans le premier groupe mais le p etait non significatif, respectivement, 46 % vs 39 % et 50 % vs 41 %. Le sevrage tabagique est a l’origine d’une prise de poids moderee avec une diminution du tour de taille et ameliorations des parametres metaboliques. Conclusion L’arret du tabac est classiquement recommande pour diminuer le risque cardiovasculaire du DT2. Il permet une amelioration objective de l’insulinoresistance et des troubles lipidiques. Sur le plan pratique, la prise de poids constitue une limite majeure au sevrage tabagique. Une activite physique progressive, reguliere et appropriee apres evaluation cardiovasculaire des DT2 permet de palier a la prise de poids decrite.

P65 Tabac et microalbuminurie chez le diabétique type 2

Introduction Le tabac est connu depuis longtemps comme facteur de risque independant de mortalite cardiovasculaire, en particulier chez le diabetique. Notre etude met le point sur l’impact du tabac sur les complications microangiopathiques chez le diabetique de type 2. Patients et Methodes il s’agit d’une etude comparative de 228 hommes diabetiques de type 2 repartis en deux groupes, un groupe des fumeurs n = 138 et non fumeurs n = 90 et on a compare la frequence des complications microangiopathiqes dans les deux groupes. Resultats Les tabagiques etaient relativement plus jeunes (60 vs 62 ans mais le p etait non significatif). L’anciennete du diabete est la meme dans les deux groupes (10 ans). La microalbuminurie est statistiquement plus frequente chez les fumeurs 57,2 % vs 38,9 % avec p = 0,005. La moyenne de la proteinurie de 24 h etait plus elevee dans le premier groupe a 258 mg/24 h vs 193 mg/24 h (p = ns). En ce qui concerne les autres complications microvasculaires, la retinopathie etait plus elevee chez les fumeurs avec 61 % vs 50 % et un p a 0,06. La neuropathie autonome etait aussi plus frequente a 23 % vs 11 % chez les non fumeurs (p = 0,015). Conclusion La prise en charge de la nephropathie necessite l’arret de tabac avec les autres mesures, et l’effet deletere du tabac sur le rein du diabetique est bien etabli meme par les biopsies renales.

P229 Corrélation du LDL-Cholestérol avec le syndrome métabolique du diabétique

Introduction Le syndrome metabolique est un facteur de risque cardiovasculaire (FRCV) independant. La Prise en charge preventive et therapeutique cardiovasculaire chez le diabetique de type 2 (DT2) depend de son taux de LDL-cholesterol (LDL-C). Ce dernier ne correspond pas aux criteres de l’IDF (International Diabetes Federation) du syndrome metabolique. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude cas temoins a propos de 210 diabetiques de type 2 apparies pour l’âge, le sexe et l’anciennete de diabete. Ces patients sont repartis en deux groupes, le premier (G1) DT2 avec syndrome metabolique definit selon les criteres de l’IDF (n = 125), le deuxieme (G2) DT2 sans syndrome metabolique (n = 85). Resultats L’âge moyen des patients est de 61 ans, l’anciennete moyenne de diabete est de 10,5 ans, l’HTA et la dyslipidemie etaient significativement plus frequente dans le premier groupe, respectivement : 67 % vs 54 %, p = 0,042 et 81 % vs 37 %, p Conclusion Dans notre etude le LDL-C est correle a la TA et associe au SM du DT2. Ainsi une evaluation du taux de LDL-C chez les DT2 ayant un SM est particulierement interessante. Une prise en charge appropriee est necessaire notamment chez ces patients ayant deja des anomalies lipidiques a type d’hyprtriglyceridemie et hypoHDLemie observes dans le SM. La prise en charge globale des differents FRCV (LDL-C, TA, … .) est recommandee.

P68 Dyslipidémie et microangiopathie du diabétique de type 2

Introduction Le role de la dyslipidemie est bien etabli dans la mortalite cardiovasculaire et les macroangiopathies du diabete de type 2 (DT2). Les microangiopathies conditionnent egalement la prise en charge des DT2. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude descriptive de 210 DT2. La dyslipidemie est recensee dans 145 cas. Les microangiopathies ont ete etudie pour les deux groupes : le premier groupe (G1) ayant une dyslipidemie (n = 145) et le deuxieme groupe (G2) ayant un bilan lipidique normal (n = 65). Resultats La dyslipidemie est recensee chez 145 DT2. (n = 145) et l’autre des normolipidiques (n = 65) et on a compare la frequence des complications microangiopathiques. Resultats: l’âge moyen est de 61 ans et l’anciennete de diabete est de 11 ans dans les deux groupes, la retinopathie etait plus frequente dans le premier groupe (61 % vs 49 %, p = 0,03), ainsi que la nephropathie (71 % vs 53 %, p = 0,01). Dans le premier groupe, la retinopathie a ete recensee dans 25 % des hypercholesterolemies, 32 % des hypertriglyceridemies et 41 % des dyslipidemies mixtes. La nephropathie diabetique a ete objectivee dans proportion comparable a la retinopathie : 24 % des hypercholesterolemies, 32 % des hypertriglyceridemies et 43 % des dyslipidemies mixtes. Conclusion Les anomalies lipidiques du DT2 sont correlees aux microangiopathies. Une prise en charge globale et des therapeutiques appropriees permettent de controler ces complications microvasculaires.

P56 Leucocytes et risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2

Introduction La relation entre l’inflammation et le risque cardiovasculaire est bien etablie surtout en ce qui concerne la CRP ultrasensible et le taux de fibrinogene, notre etude vise a etudier un autre parametre d’inflammation a savoir le taux de globules blancs chez les diabetiques de type 2 qui a ete peu etudie dans la litterature. Materiels et Methodes On a reparti un groupe de 300 diabetiques de type 2 en un groupe (n = 85) qui un taux de globules blancs = 8 500 en dehors de toute infection ou affection hematologique et un deuxieme (n = 215) ayant un taux Resultats L’âge moyen des patients est de 62 ans et le diabete est ancien de 10,5 ans dans les 2 groupes. Le premier groupe avait une coronaropathie dans 50 % des cas vs 27 % dans le G2 (p Conclusion Il y a une correlation positive entre le taux de leucocytes et la survenue de complications cardiovasculaires surtout la maladie coronaire en particulier chez le diabetique.

P119 L’insuffisance rénale en dehors de la néphropathie diabétique chez le diabétique de type 2

Introduction La proteinurie de 24 h est l’indicateur de la nephropathie diabetique qui peut evoluer vers l’insuffisance renale. Dans notre etude on a explore les patients diabetiques presentant une insuffisance renale en dehors d’une albuminurie positive. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 400 diabetiques tires au hasard chez qui on a recueilli les donnees cliniques et biologiques permettant un calcul des clairances par la formule de Cockcroft avec realisation de la proteinurie de 24 h Les patients presentant une uropathie ou une cause bien etablie d’insuffisance renale sont exclus de cette etude. Resultats Les patients avaient un âge moyen de 62 ans et une anciennete de diabete de 11 ans, 70 patients parmi eux etaient au stade d’insuffisance renale (soit 17,5 %). Quatorze patients avaient une insuffisance renale sans microalbuminurie (soit 3,5 %). L’âge de ces patients etait avance (70 ans en moyenne) avec une anciennete de diabete de 13 ans. Un seul parmi eux avait une clairance L’echographie renale avait montre une diminution de la taille des reins dans 10 cas. Les nephrites interstitielles chroniques en rapport avec des infections urinaires a repetition sont probables. L’HTA parait un element determinant dans l’apparition de l’insuffisance renale par nephroangiosclerose. Conclusion L’insuffisance renale n’est pas toujours en rapport avec une nephropathie glomerulaire, une exploration biologique, radiologique et parfois anatomopathologique est proposee en absence d’etiologie evidente.