A. Blanco Quirós

Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain

Background:  Most studies show a steep increase in asthma prevalence in the last decades, although few studies had applied the same methodology. Recent reports point out the possibility that the epidemic has come to an end. We have studied the prevalence of asthma in a very large sample of children, repeating the study eight years apart.

BCG Immunization at Birth and Atopic Diseases in a Homogeneous Population of Spanish Schoolchildren

Background: The role of immunization with bacillus Calmette-Guérin (BCG) in the prevalence of asthma, hay fever and atopic dermatitis is not definitely established and seems to be influenced by ethnic background. The aim of this study was to analyze the relationship between this immunization and the prevalence of those diseases in a homogeneous population of Spanish schoolchildren. Methods: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) core and environmental questionnaires were used in four different centers of the Spanish North Atlantic coast. Bilbao, San Sebastián and Asturias have a universal BCG immunization policy during the first days of life, whereas La Coruña discontinued this practice in 1989. Except for this center, immunization coverage was above 90%. A random sample of schools of Asturias or all schools in the city district (rest of centers) with children 6 and 7 years old was surveyed. Results: The participation rate was above 70%. After excluding those children born outside Spain, the numbers were 6,762 immunized and 2,828 nonimmunized. After adjusting for gender, age, smoking habits of the father and mother, truck traffic near the household, older and younger siblings and having a cat or a dog during the first year of the child’s life, the adjusted ORs of the BCG-immunized children suffering from asthma, hay fever and atopic dermatitis were respectively 0.87 (95% CI 0.76–1.00), 0.87 (0.75–1.01) and 0.89 (0.76–1.05). Conclusions: BCG immunization offers a weak but significant protection against asthma and hay fever in Spanish schoolchildren.

Tendencia temporal y variaciones geográficas de la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica en escolares de 6-7 años de ocho áreas españolas, según el ISAAC☆

Antecedentes Se presenta la fase III del estudio ISAAC (International Study of Asthma and other Allergies in Childhood) en escolares de 6-7 anos de ocho areas espanolas para estimar la tendencia temporal y variaciones geograficas de los sintomas de rinitis alergica. Material y metodo Se comparan las prevalencias de sintomas de rinitis alergica entre la fase I y fase III, efectuadas entre los anos 1993-1994 y 2001-2002, mediante un cuestionario estandarizado y validado segun metodologia ISAAC, cumplimentado por los padres de los escolares. Participaron ocho centros de Asturias, Barcelona, Bilbao, Cartagena, Castellon, Madrid, Pamplona y Valencia. Se empleo la regresion de Poisson en el analisis. Resultados La poblacion estudiada fue de 25.113 escolares con una mediana de participacion del 81,7 %. En todos los centros se observo una tendencia creciente en sintomas de rinitis alergica, destacando la razon de prevalencia de rinoconjuntivitis en los ultimos 12 meses de 1,61 (intervalos de confianza del 95 %: 1,48-1,76) al comparar ambas fases, y despues de ajustar por sexo, centro y variacion estacional. La prevalencia de sintomas de rinitis alergica fue mayor en los ninos que en las ninas. Se apreciaron amplias variaciones entre centros con elevadas prevalencias en Asturias, Madrid, Cartagena y Bilbao. Las menores prevalencias se produjeron en Barcelona, Castellon y Pamplona. Conclusiones El incremento de los sintomas de rinitis alergica parece ser general y existen amplias variaciones entre centros que sugieren la diferente magnitud de factores de riesgo a escala local y cuya investigacion mas exhaustiva potenciaria actuaciones preventivas mas adecuadas.

Factores de riesgo y prevalencia familiar de la dermatitis atópica en España (estudio ELIHO)

Introduccion La dermatitis atopica (DA) es una enfermedad de etiologia desconocida, con clara predisposicion genetica y una probable participacion de factores ambientales. El objetivo del estudio era evaluar los factores de riesgo asociados al diagnostico y aparicion de brotes de DA en ninos espanoles. Pacientes y metodos Estudio observacional, multicentrico, retrospectivo de casos y control que incluyo una muestra de 4.243 ninos menores de 14 anos afectados de DA y 978 controles ajustados por edad y sexo. Se recogieron datos de antecedents familiares y caracteristicas del entorno familiar en ambos grupos y caracteristicas clinicas de la DA en los pacientes. Resultados Los factores de riesgo significativos para la aparicion de DA fueron los antecedentes familiares y las infecciones concomitantes de la piel. La prevalencia de DA en familiars de primer grado fue del 39 % y en familiares de Segundo grado, del 19 % (superior en linea materna que paterna).a edad media de los ninos afectados fue de 4,2 (desviacion estandar [DE] 3,4) anos y la edad media en el diagnostico fue de 1,5 (DE 2,2) anos, con un numero medio de brotes de la enfermedad de 2,9 (DE 2,6) en el ano previo. En las zonas de Espana con clima mas frio (cantabrico y continental) se observo mayor numero de brotes.Los ninos con DA presentaron mayor coincidencia de enfermedades cutaneas e infecciosas que los ninos control. Conclusiones La DA es una enfermedad con una gran predisposicion genetica, modulada por factores climaticos y que acarrea alteraciones inmunologicas. Por el contrario no encontramos influencias significativas de factores ambientales domesticos.

Different serum interleukin‐12 and sCD30 levels in food‐ and pollen‐sensitized children

It has been proposed that a down‐regulation of interleukin (IL)‐12 and interferon (IFN)‐γ might be related to susceptibility to allergy in early life. The aim of this study was to assess serum IL‐12 levels in food‐sensitized and pollen‐sensitized children and to compare these with another activation marker, sCD30. Twenty children with pollen allergy and 22 food‐sensitized children were included. The diagnosis of immunoglobulin (Ig)‐E‐mediated allergy, suggested by clinical symptoms, was based on skin‐prick tests, serum IgE antibodies and total IgE levels. Samples from 24 non‐allergic children were used as controls. IL‐12 and sCD30 levels were measured by ELISA. It was found that pollen‐sensitized patients had normal IL‐12 and higher sCD30 levels than controls (114 vs. 63 U/ml, p = 0.028), but, surprisingly, food‐sensitized infants showed normal sCD30 and increased serum IL‐12 levels (323 vs. 118 pg/ml, p = 0.0001). No differences were found in patients suffering from asthma or allergic dermatitis. Levels of sCD30 and IL‐12 determined in May showed a strong correlation with those obtained in November. Interleukin‐12 and IgE levels had an inverse correlation (r = –0.494, p = 0.0001) whereas no correlation was found between sCD30 and IgE. Age had a strong negative influence on IL‐12 levels in allergic (Z = 4.834, p < 0.0005) and in normal children (Z = 3.00, p < 0.002); by contrast, sCD30 levels were not significantly age‐dependent. When IL‐12 levels from the food‐allergy group were compared with those from normal controls younger than 4 years of age, the difference remained significant (p =  0.001), ruling out an age‐bias. The conclusions made in this study were that serum IL‐12 and sCD30 showed different behaviors in children with food or pollen allergy. We found IL‐12 and sCD30 levels in pollen‐allergic patients that agree with the classical T‐helper (Th) 1/Th2 paradigm of allergy. In contrast, serum IL‐12 levels were increased in food‐sensitized children, suggesting a different immunologic pathogenesis.

Incidencia de la infección neumocócica invasora en niños menores de dos años. Vacuna neumocócica conjugada heptavalente. Situación en España

Con motivo de la introducción en España de la vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCN 7-v), el Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) publicó un extenso informe sobre la enfermedad neumocócica y su prevención1. El documento concluía que la VCN 7-v es la primera y hasta ahora única vacuna capaz de prevenir la enfermedad neumocócica en niños menores de 2 años de edad. Es una vacuna segura con una reactogenicidad bastante similar a la de otras vacunas pediátricas. Ofrece una protección casi total frente a la infección neumocócica invasora por los serotipos que incorpora, que son los más frecuentes en nuestro medio. También es alta la protección frente a la neumonía neumocócica, incluso para las no secundarias a bacteriemia, aunque la dificultad para conocer la etiología exacta de algunas neumonías dificulta la cuantificación de la eficacia de la VCN 7-v para este proceso2,3. Finalmente, reduce, aunque en menor proporción, la otitis media aguda (OMA) neumocócica y, con ello, el número de timpanoplastias e intervenciones agresivas4. La VCN 7-v presenta claras ventajas inmunógenas sobre vacunas no conjugadas y además muestra una interesante protección de las mucosas, algo de lo que carecen aquéllas, lo que explica su acción sobre la OMA y la situación de portador nasofaríngeo, lo que se adivina muy importante. Al disminuir el número de portadores se rebaja la circulación del microorganismo y los contagios, y se amplían indirectamente los beneficios a la población no vacunada. Estas situaciones contribuyen a disminuir el uso de antibióticos y de esa forma las resistencias neumocócicas, problema muy preocupante, que es especialmente grave en España5-7. Paradójicamente, la introducción de una nueva y eficaz vacuna ha venido a plantear problemas a los que debe buscarse solución. Además, la VCN 7-v abre una polémica mucho más amplia que afectará al futuro de la política vacunal e, incluso, de la administración de medicamentos en general. La administración masiva de la VCN 7-v representa un coste económico inusual en el ámbito de las vacunas, que aconseja una serena reflexión sobre el tema. Hasta ahora, las vacunas infantiles ofrecían beneficios de tal magnitud que hacían innecesario sopesar el coste. Con la llegada de la VCN 7-v esta situación cambia. Se afirma que las nuevas vacunas serán caras porque los costes de investigación, producción y comercialización aumentan; por consiguiente, en adelante, el coste económico estará permanentemente en el debate de las vacunas, aunque la situación no deja de ser similar a la planteada por otros medicamentos. Por ello, pensamos que el coste de la VCN 7-v debe ser un factor que debe discutirse, pero nunca un motivo de rechazo. La otra faceta del problema es la valoración de los beneficios sanitarios que aporta la VCN 7-v. Hay acuerdo en admitir que la infección neumocócica es frecuente, pero las cifras exactas son mal conocidas y discordantes. Se ha comunicado que las formas invasoras en menores de 6 años tienen una incidencia en Estados Unidos que oscila entre el 72-103/100.000 niños de esa edad8,9. Estos casos tienen un peso económico, pero también social, por los fallecimientos y secuelas que deja la meningitis neumocócica, más grave que la meningocócica. Una interesante aportación de la VCN 7-v es la disminución de OMA que facilita, por ser un proceso de alta prevalencia. Además no es un proceso banal, y ocasiona frecuentes hipoacusias. Streptococcus pneumoniae, junto a Haemophilus influenzae, representan más del 75% de los casos de OMA infantil en los que se aísla algún microorganismo10-14.

Sistema factor de necrosis tumoral y leptina en la enfermedad celíaca

Objetivo Los enfermos celiacos presentan malnutricion y una gran anorexia. La leptina es un importante factor anorexigeno estrechamente relacionado con el indice de masa corporal (IMC). El objetivo fue estudiar la leptina serica en la enfermedad celiaca y su posible accion sobre el apetito, compararla y relacionarla con el factor de necrosis tumoral (TNF), que tiene funciones similares. Metodos La leptina y el receptor I de TNF (TNF-R-I) se midieron mediante enzimoinmunoanalisis (ELISA). Se analizaron 65 sueros de enfermos celiacos (28 varones y 37 mujeres). En todos los casos se practico simultaneamente biopsia intestinal y se determinaron anticuerpos antiendomisio. Estaban en actividad 29 casos y 36 en remision. Resultados Los valores de leptina estaban disminuidos en la fase de actividad de la enfermedad celiaca (p = 0,002), lo que no apoya su participacion sobre la anorexia y la desnutricion del paciente celiaco. Durante la remision de la enfermedad celiaca la leptina se relaciona con el IMC (p = 0,001), pero en la fase activa se rompe esta relacion habitual. En la fase aguda tambien se rompe la diferencia entre sexos, y son similares los valores en varones y mujeres. El TNF-R-I se detecto en todos los sueros y mostro una elevacion significativa durante la fase aguda (p = 0,0003) lo que parece indicar una activacion del sistema TNF en la enfermedad celiaca. Conclusiones La leptina esta disminuida durante la fase activa de la enfermedad, y se pierde su habitual correlacion con el IMC y el sexo femenino. Los resultados senalan que no participa en la anorexia y la desnutricion de la enfermedad celiaca y, sin embargo, si podria hacerlo el sistema TNF.

Calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría 2003

El Comite Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacion Es-panola de Pediatria (AEP) comunica en este documento las recomendaciones acerca del calendario vacunal para 2003. De nuevo se insiste en la utilizacion de vacunas de polio inactivadas, en cualquier edad. Ademas, se recomienda encarecidamente la introduccion de la vacuna de varicela y la vacuna conjugada de neumococo, asi como la opcion tetanos, difteria tipo adulto ypertussisacelular (dTpa) en adolescentes, por disponerse de productos seguros y eficaces. El creciente numero de nuevas vacunas en el calendario vacunal hace necesario emplear estrategias con vacunas combinadas.

Valor de los marcadores serológicos en el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Propuesta de un protocolo

Objetivo: la alta frecuencia de casos atipicos de la enfermedad celiaca y de formas con pobre sintomatologia ha potenciado la busqueda de marcadores analiticos que apoyen la indicacion de la biopsia intestinal. Las pruebas mas extendidas son la determinacion da anticuerpos antigliadina de clase IgG e IgA (AA-IgG y AAG-IgA) y antiendomisio (AEm-IgA). Conclusiones: los AEm-Iga son el mejor marcador serologico de enfermedad celiaca. A la luz de los resultados y segun la prevalencia estimada de esta enfermedad, se proponen protocolos de utilizacion de los marcadores serologicos para el diagnostico de los sindromes malabsortivos, para estudios de poblaciones de alto y bajo riesgo de enfermedad celiaca y para el seguimiento de pacientes diagnosticados.

Eficacia de un test clínico como preselección de niños con sospecha de síndrome X frágil

Antecedentes El sindrome X fragil (SXF) es la causa hereditaria mas frecuente de retraso mental. Puede diagnosticarse con tecnicas de genetica molecular, pero su variada expresion dificulta la sospecha clinica Objetivo Se valora la utilidad de un test de seis criterios clinicos como metodo de preseleccion a los ninos candidatos para estudio genetico del sindrome Pacientes y metodos Se estudiaron 70 pacientes varones entre 2 y 10 anos, con retraso mental de causa desconocida, aplicandoseles un test con seis criterios clinicos (retraso mental, historia familiar de retraso mental, facies alargada, orejas grandes, conducta autistica y deficit de atencion) que se valoraron de 0 a 2 puntos. En todos se realizo estudio molecular del gen SXF usando reaccion en cadena de la polimerasa y Southern-blot Resultados El estudio molecular confirmo la mutacion complete (> 200 repeticiones CGG) en 14/70 (20 %) ninos. La suma de 6 puntos en el test fue el limite mas discriminativo y fue alcanzado por los 14 enfermos con mutacion (100 %), pero solo por 2 de 56 casos (3,5 %) sin mutacion. El mejor modelo diagnostico fue la asociacion del retraso mental, deficiencia de atencion e hiperactividad, historia familiar de retraso mental y orejas grandes seguido de la facies alargada y la conducta autista Conclusion Un test clinico de 6 parametros facilita la preseleccion de ninos con sospecha de SXF para ser confirmados luego con tecnicas de genetica molecular