A. Bongain

Perforation intestinale tardive après une opération de TVT

Resume Le tension free vaginal tape (TVT) est devenu le traitement de choix de l’incontinence urinaire (IU) de la femme. Les perforations intestinales sont rares et se manifestent generalement par des signes d’occlusion et/ou de peritonite en postoperatoire immediat. Nous rapportons un cas de perforation intestinale tardive (3 mois apres l’operation) chez une patiente operee en meme temps d’une cure de prolapsus par voie vaginale. L’apparition, meme tardive, de troubles digestifs apres une operation de TVT doit faire penser a la possibilite d’une plaie intestinale.

Prenatal Sonographic Patterns in Six Cases of Wolf-Hirschhorn (4p–) Syndrome

This multicentric study presents 6 cases of Wolf-Hirschhorn syndrome (deletion of 4p) detected after a sonographic prenatal diagnosis of early intrauterine growth retardation with fetal abnormalities. Standard karyotyping on regular G-banding during pregnancy was normal in half of the cases. Fortunately, the associated sonographic signs of a typical face, cystic cerebral lesions, midline fusion defects and bilateral renal hypoplasia may help to refine specific indications for high-resolution banding and molecular analysis by in situ hybridization.

Cure de prolapsus par voie vaginale selon la technique du Prolift™ : évaluation du caractère minimal invasif et de sa courbe d’apprentissage

AIMS Evaluation of the mini invasiveness and the learning curve of the Prolift technique. MATERIALS AND METHODS Prospective study. All patients were operated on by the same surgeon. The mini-invasiveness of the procedure was estimated through the evaluation of the intraoperative and immediate postoperative complications. The learning curve was evaluated through the analysis of the operative time. RESULTS Between January and December 2007. Forty-seven patients were included in the study. Mean follow-up was: 11,8 months. Two cases of bladder injury and two cases of intraoperative bleeding (>500 ml) were reported. One case of vaginal erosion and one case of recurrence of the prolapse occurred during the follow-up. The mean operative time was 62+/-18 min. The mean operative time of the posterior step of the Prolift was 24+/-min and remained stable after the 18th procedure. DISCUSSION The learning cure of the posterior of the procedure is longer because of the passage of the needles through the ischiorectal foramens. The technique is mini-invasive considered the low rate of intra and immediate postoperative complication and the learning curve short. CONCLUSIONS Longer follow-up is needed to evaluate the efficacy of the procedure in the long term.

Fistules entérogénitales d'origine digestive bénigne : À propos de trois cas

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 35 - N° 7 - p. 720-724Fistulas between the female genital tract and the digestive tract occur after obstetrical, oncological, or post-operative complications. We report herein 3 rare cases of enterogenital fistulas: one colouterine fistula and one colotubal fistula in a patient with diverticulitis, and one ileovaginal fistula in a patient with Crohns disease. Vaginal discharge was frequent and incited patients to consult a gynecologist. Better knowledge of enterogenital fistulas is necessary to enable earlier diagnosis and apply specific treatment. The incidence of colovaginal fistulas is increasing in diverticular disease because of increased prevalences of hysterectomies and diverticular disease.

Le gynécologue face au mélanome : métastases mammaires et utérines, à propos de trois cas

Melanoma has an important metastatic potential and its incidence is greatly increasing. Even after many years of negative follow-up, gynecologists should be aware that a gynecological tumor might be a secondary location for a woman with a medical history of melanoma. Because of a poor prognosis and a reduced life expectancy, it is necessary to make a disease staging in order to offer a prompt diagnosis and a personalized strategy of treatment. Considering the increasing incidence of melanoma, gynecologists will face more frequently with this situation.

Un motif de consultation surprenant : la perception de fils sortant par l’anus: À propos d’une complication rare de la pose de DIU

Resume La perforation rectale par une migration de sterilet est une complication rare qui necessite d’etre parfaitement connue des praticiens du fait de ses particularites therapeutiques qui peuvent associer des examens endoscopiques a une prise en charge chirurgicale.

Évaluation selon l’âge de la technique TVT

OBJECTIVE: To compare efficacy and long-term morbidity of the TVT between patients younger than 70 years and patients older than 70 years. METHOD: Retrospective monocentric study from January 2000 to May 2001. A postal questionnaire was sent to patients to evaluate their satisfaction and their functional status after surgery. RESULTS: The study included 154 patients, and 137 (89%) answered the questionnaire. Seventy-two were less than 70 years old (52.5%) and 65 were more than 70 years old (47.5%). The satisfaction rate in the total population was 88.3%. Amongst the patients younger than 70 years, 97.5% were cured or improved, versus 78.5% of the oldest patients (p=0.001). The study within age groups showed that the satisfaction rate between 70-74 years was higher (92.6%) than in the total population and lower after 75 years (66.7%). This difference is linked to the rates of de novo and persistent urge incontinence, which increase after 75 years. CONCLUSION: The TVT seems to be a good treatment for urinary incontinence in women younger than 75 years. Patients should be warned that preoperative urge incontinence may persist after surgery.

Thromboses récidivantes gravidiques et déficit en antithrombine

Resume Rapporter le cas de Madame B, âgee de 23 ans, porteuse d’un deficit constitutionnel familial en antithrombine (AT) et traitee par anti-vitamine K (AVK) depuis l’âge de 4 ans. Apres un relais par heparine calcique a dose prophylactique au debut de sa premiere grossesse, elle presenta un premier episode thrombotique a 9 semaines d’amenorrhee (SA), puis un deuxieme episode thrombotique sous heparine de bas poids moleculaire (HBPM) a dose curative a 19 SA. Du fait d’un deficit severe en AT, des perfusions regulieres de concentres d’antithrombine d’origine humaine ont ete necessaires jusqu’a l’accouchement pour permettre une anticoagulation efficace par les HBPM. Les patientes porteuses d’un deficit en antithrombine sont a tres hauts risques de thromboses veineuses pendant la grossesse et le post-partum, nous preciserons donc les points importants de leur prise en charge pendant cette periode.

Découverte fortuite d’une tumeur vésicale au cours d’une opération de TVT

Resume La generalisation du TVT ( tension-free vaginal tape ) lors de ces dix dernieres annees, nous mettra probablement face a des pathologies qui necessiteront un traitement par voie trans-uretrale. On rapporte un cas de tumeur vesicale decouvert pendant une cystoscopie peroperatoire d’une operation de TVT et qui a necessite plusieurs resections par voie trans-uretrale. Ces resections ne semblent pas influencer ni la qualite de la resection, ni l’efficacite de la bandelette.

23 Les signes échographiques évoquant un syndrome de wolf-hirschhorn (4 P -) dans le cadre des retards de croissance précoces

La deletion du bras court du chromosome 4, au niveau de la bande p 16, appelee syndrome de Wolf-Hirschhorn, a une frequence evaluee a 1/50 000 – 1/95 896 naissances. Le tableau clinique typique est celui d’un retard de croissance intra-uterin, associe a une microcephalie, un retard psychomoteur majeur avec des crises d’epilepsie, un facies typique en « casque de guerrier grec », des malformations diverses liees a des defauts de fusion de la ligne mediane, un hypertelorisme, des fentes labio-palatines, une agenesie du corps calleux, des defauts septaux cardiaques, une hypoplasie renale bilaterale et un hypospadias. Environ 120 cas ont ete rapportes dans la litterature mondiale, la plupart au cours de l’enfance. La deletion survient de novo dans 87 % des cas ; elle est dans 85 % des cas d’origine paternelle. Dans les autres observations elle resulte d’une mal segregation d’une translocation equilibree le plus souvent d’origine maternelle (deux tiers des cas). La plupart des decouvertes prenatales rapportees dans la litterature concernent soit des amniocenteses systematiques en relation avec l’âge maternel, soit des etudes du caryotype fœtal a l’occasion d’un retard de croissance intra-uterin associe ou non a d’autres anomalies morphologiques. Notre premier cas a ete depiste a l’occasion d’un RCIU severe a 32 SA avec un profil plat et un retrognatisme. Il existait chez la mere une translocation submicroscopique equilibree detectee par FISH avec une sonde telomerique 4 p. Le deuxieme cas survenu chez la meme patiente est une recurrence decouverte lors d’une amniocentese systematique a 15 SA, alors que l’echographie de 12 SA semblait etre normale. Le troisieme cas a ete mis en evidence a 33 SA a l’occasion d’une echographie de reference pour un RCIU et une ascite transitoire et une image de cloisonnement du systeme ventriculaire cerebral. Le diagnostic n’a ete etabli qu’apres la naissance par la technique de FISH vu la « normalite » du caryotype standard lors de l’amniocentese. Le quatrieme cas s’est revele par les signes successifs suivants : a 15 SA une alpha-fœtoproteine a 5 MoM (chorioangiose placentaire ?), des kystes des plexus choroides a 21 SA, une dilatation des cornes frontales et une hypoplasie renale dans le cadre d’un RCIU a 35 SA. La derniere observation concerne une patiente d’origine africaine, seropositive pour le virus HIV, pour laquelle une ponction de sang fœtal est realisee devant un RCIU, une microcephalie avec agenesie partielle du corps calleux, une image kystique inter-hemispherique cerebrale, des oreilles mal ourlees, un hypertelorisme et un retrognatisme, une fente palatine, une absence de vesicule biliaire et une hypotrophie renale bilaterale. Comme l’ont montre Battaglia et al. (2001), seulement 58 % des cas de syndrome de Wolf-Hirschhorn sont reconnus par l’analyse des bandes G du caryotype standard. Il importe par consequent de demander une exploration complementaire par hybridation en fluorescence in situ lorsqu’un RCIU precoce et symetrique s’accompagne d’un tableau polymalformatif evocateur : anomalies cerebrales kystiques, facies particulier, malformations cardiaques, hypoplasie renale bilaterale et defauts de fusion de la ligne mediane. De la meme maniere, une translocation equilibree doit etre recherchee par hybridation in situ chez les parents si les techniques standards reviennent normales. La severite des crises d’epilepsie (87 %), le retard mental constant (100 %) et la forte mortalite au cours de la premiere annee de vie (30 %) liee en majeure partie aux cardiopathies (33 %) justifient l’interruption medicale de la grossesse.