A Carceller

Prevalence of positive tuberculin skin tests in foreign‐born children

Aims:  To evaluate the prevalence of positive tuberculin skin tests (TST) in internationally adopted and immigrant children. To identify risk factors for positive TST in these populations.

Acute adenitis in children: clinical course and factors predictive of surgical drainage.

Objectives:  To describe clinical course of children hospitalized for a first episode of acute unilateral infectious adenitis and to identify factors predictive of surgical lymph node drainage.

Nuevas tendencias de la endocarditis pediátrica

Objetivos Evaluar la epidemiologia, los agentes etiologicos y la evolucion de la endocarditis en una serie de pacientes pediatricos y comparar las principales caracteristicas a nuestra experiencia anterior. Material y metodos Pacientes menores de 18 anos diagnosticados de endocarditis en el CHU Sainte-Justine de Montreal, entre enero de 1986 y diciembre de 2000. La serie reciente se ha comparado con nuestra experiencia anterior de 1960-1985. Resultados En la serie actual se incluyeron 56 ninos con endocarditis: 35 ninos con cardiopatia congenita, 15 con otras enfermedades graves y 6 ninos sanos. La edad media fue 7 anos y 10 meses. El 54 % de los casos eran varones. La incidencia de endocarditis aumento de 1,5 a 4 casos/ano, en la primera frente a la segunda serie, respectivamente. En la serie actual, 10 pacientes (17,9 %) tenian un cateter. Un total de 16 pacientes (28,6 %) tenian diferentes protesis vasculares. Los hemocultivos fueron positivos en 50 pacientes (89 %): Streptococcus representaba el 48 % y Staphylococcus el 34 % de los casos. La ecocardiografia fue positiva en 36 de 55 pacientes (65,4 %). Todos los pacientes fueron tratados con antibioticos intravenosos, una media de 43 ± 15 dias. No hubo ninguna recurrencia. Se presentaron complicaciones importantes en 26 pacientes (46 %). Se observaron fenomenos embolicos en 11 ninos (20 %). Doce pacientes (21 %) necesitaron cirugia. De los 6 ninos sanos, cinco presentaron complicaciones. En total, 7 ninos (12,5 %) murieron, todos eran mayores de 6 anos. Comparando nuestra experiencia de 1960-1985 a 1986-2000, las complicaciones y la mortalidad han disminuido, del 85,7 al 46,4 % y del 27 al 12,5 %, respectivamente. Conclusiones El medico debe conocer que los ninos con inmunodeficiencia o con cateteres tienen un riesgo aumentado de endocarditis. Los ninos sanos con endocarditis presentan mayor riesgo de complicaciones. Las complicaciones y la mortalidad han disminuido considerablemente en los ultimos anos.

Cómo llegar a ser un buen pediatra: un equilibrio entre la formación teórica y la formación clínica

We review a different way of teaching medicine and pediatrics which balances theory and clinical training for undergraduate, postgraduate and during continuing education. We also discuss the role of the teacher. We recommend better evaluation of students and teacher assessments. We discuss the discrepancies and the harmonization of all Institutions involved in pediatric education. We analyze the model of teaching medicine and pediatrics in the Province of Quebec, Canada. We introduce advices on the application of skills in a pediatrics training program.

Effect of dual-chamber pacemaker implantation on aortic dilatation in patients with congenital heart block.

Ascending aortic dilatation (AoD) in patients with structurally normal hearts and congenital heart block (CHB) has been previously described. The cause and management of AoD are yet to be determined. The aim of this study was to test the hypothesis that AoD in children with CHB regresses after the implantation of cardiac dual-chamber pacemakers (PMs). The secondary hypothesis was an association between the presence of maternal antibodies (SS-A or SS-B) and the degree of aortic dilatation. Clinical data with echocardiographic correlates of patients with CHB followed at a single institution were retrospectively reviewed. Comparison of the target structures diameter was based on 3 different z-score equations, with AoD defined as a z score >2. Inclusion criteria were CHB diagnosis by 12-lead electrocardiography or Holter recording and benefit from a permanent dual-chamber PM. Excluded were patients with incomplete echocardiographic measurements, those with major structural heart defects, and those with syndromes or diseases known to be associated with AoD. There were 17 patients, diagnosed at a median age of 6 months (interquartile range 0 to 47.8). Maternal antibodies were positive in 6 patients and negative in 11. All patients underwent PM implantation at a median age of 4.5 years (interquartile range 1.4 to 7.9). AoD (z score >2.0 according to 3 different equations) was present in 35% to 59% of patients. There was a significant reduction of mean ascending aortic z score in patients with AoD from 4.66 to 3.67 (p = 0.06), from 4.82 to 2.95 (p = 0.002), and from 6.07 to 3.39 (p = 0.006) according to the various z-score equations. Most patients with positive serology had AoD, without reaching statistical significance. In conclusion, AoD is associated with CHB, more likely in infants exposed to maternal antibodies. AoD decreases after the implantation of a PM. This is probably related to the regularization of stroke volume.

Tuberculosis en zona de gran incidencia y con elevado porcentaje de inmigrantes

Sr. Editor: El trabajo de Masvidal Aliberch et al1, publicado en su Revista es un estudio excelente para realizar un diagnóstico precoz de tuberculosis en una población de riesgo. Suponemos que las 2 UT (PPD RT-23) utilizadas en este estudio equivalen a las 5 UI (PPD-S). De lo contrario, habría muchos falsos negativos. En este trabajo, las lecturas de derivado proteico purificado (PPD) se realizaron 3 o 4 días después de practicarse las pruebas. La induración del PPD puede durar varios días, pero la lectura debe hacerse en el intervalo recomendado, entre 48-72 h después de administrar la prueba. Una lectura tardía puede provocar resultados falsos negativos. En la literatura norteamericana2-4, el PPD se considera positivo si la induración es superior o igual a 5 mm en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), inmunodeficiencia, enfermo con tuberculosis, contacto con personas infectadas o radiografía anormales. Un resultado de PPD mayor o igual a 10 mm en niños inmigrantes o que han viajado a zona endémica, debe considerarse siempre positivo. Un resultado de PPD mayor o igual a 15 mm es positivo en todo niño sin factor de riesgo. En este estudio hubiera sido interesante conocer cuántos PPD se han aceptado como positivos, teniendo como resultado entre 5-9 mm y algún factor de riesgo (contacto con persona infectada o niños sintomáticos). En el estudio de contactos se encontró un solo paciente positivo, pero no se cita el tamaño de la induración. El límite mayor o igual a 10 mm como PPD positivo es aceptado incluso en países donde la infección con micobacterias atípicas es rara. La literatura médica2-4 recomienda no tener en cuenta la influencia de la vacuna de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en el momento de interpretar el PPD. En el presente trabajo, puesto que más del 50% son niños nacidos de padres extranjeros o niños que habitan en un barrio de gran incidencia de tuberculosis, los autores no tenían que tener en cuenta si los niños estaban vacunados o no. Tampoco estamos de acuerdo con los autores que han aceptado resultados de PPD de hasta 18 mm como negativos y secundarios al efecto booster. En las poblaciones con una elevada incidencia de tuberculosis, inmigrantes de un país endémico o personas con contacto íntimo con una persona infectada, es mucho más probable que se trate de una verdadera infección o de una conversión del PPD. En nuestra opinión, en niños inmigrantes, la prueba de PPD debe realizarse a no importa qué edad, incluso en menores de 1 año. Todo PPD mayor o igual a 10 mm es considerado positivo, vacunados o no de BCG. Los niños con malnutrición o que han pasado la prueba rápidamente después de su llegada al país, el contacto pudo tener lugar justo antes del momento de inmigración, pueden presentar un PPD falsamente negativo. Esa prueba debería repetirse de 8 a 12 semanas más tarde. Un resultado positivo en un niño inmigrante es signo de infección más que un efecto booster. Cuanto más mayor es el niño inmigrante, más posibilidades tiene de tener un resultado de PPD positivo. En nuestra experiencia5,6, 10-11% de niños adoptados (edad mediana, 13 meses de edad) y 30-50% de niños inmigrantes (edad mediana, 5,5 años) tienen PPD positivo. La radiografía pulmonar estaba indicada solamente en pacientes con PPD positivo ( 10 mm) o sintomáticos. En el presente trabajo, los autores dan como positivos solamente 24 pacientes. Siguiendo el método descrito en la literatura norteamericana, hubiera habido 31 PPD positivos (tabla 2) si todos eran niños inmigrantes, lo que indica una prevalencia de infección tuberculosa aún más elevada que la descrita por los autores. Consideramos que los resultados deberían ser controlados para poder proporcionar la profilaxis a los niños que no la han recibido. Para los autóctonos, un resultado mayor o igual a 15 mm podría ser aceptado; sin embargo, si viven en una zona con alta prevalencia de tuberculosis como Ciutat Vella en Barcelona sería mejor considerar positivo un PPD mayor o igual a 10 mm. La tuberculosis es un problema urgente de salud pública. Considerando el actual fenómeno inmigratorio en España, es de suma importancia continuar haciendo importantes cribados como el presente estudio. Los autores se cuestionan si debieran seguir los criterios de la American Thoracic Society4. No cabe la menor duda que el Consenso para la Erradicación de la Tuberculosis en España debería seguir los criterios citados en la literatura2-4,7-10 y modificar de forma urgente sus recomendaciones para poder detectar y tratar de forma adecuada y rápida la población a riesgo.

Transitioning from medical school to residency: Evaluation of an innovative immersion rotation for PGY-1 paediatric residents

Transition from medical school to residency is stressful due to new responsibilities in patient care. Objective To evaluate a new immersion curriculum on the transition from medical school to paediatric residency and its implications for future use in paediatric education. Methods In July 2013, a month-rotation offering one-third of time for clinical rounds and two-thirds of time for formal courses was conducted for postgraduate year 1 residents beginning paediatric residency training. Surveys were administered to residents before and after this rotation about their self-confidence in several paediatrics topics and abilities. Results Eleven junior residents were enrolled (100% participation rate). Among this cohort, pre- and postintervention confidence surveys showed differences for neonatalogy (P<0.001), respiratory distress (P=0.01) and seizure management skills (P<0.001). Among abilities surveyed, significant differences were noted for medical emergencies (P<0.001) and drug prescriptions (P<0.002). The healthy childcare item was the only topic with decreased self-confidence levels. Overall, 45.5% of participants felt confident and ready to begin clinical rotations in the paediatric program following completion of the rotation. Conclusion First year paediatric residents who participated in this new curriculum felt their confidence was enhanced in several areas of paediatrics. These findings supported our program committee members in their decision to pursue this rotation since 2013, and may be generalizable to other programs and institutions.