A. Cogniet

Pedicle subtraction osteotomy in the thoracic spine and thoracolumbar junction: a retrospective series of 28 cases

PurposePedicle subtraction osteotomy is a well-described surgical technique for treatment of kyphotic deformity in the spine. It is not widely used for treatment of thoracic kyphosis. We present the first documented series of 28 patients who underwent this procedure in 3 international centers. These patients presented with severe deformity with a wide range of aetiologies.IndicationsKyphosis larger than 70 degrees, which is demonstrably rigid based on dynamic imaging.Materials and methods28 patients underwent surgery following pre-op neurological and radiographic assessment to fully assess the deformity. A triangular osteotomy was carried out using intraoperative navigation techniques. The patients were assessed post-operatively again with clinical and radiographic parameters at regular follow-up.ResultsThe mean ODI score after surgery was 24.7 (16–42) while the pre-op was 53.4 (38–76). Mean thoracic kyphosis was improved from 64.2° (±20.1°) to 41.1° (±17.4°) resulting in a mean sagittal correction of 23.1°. Mean segmental correction at the PSO for all 28 cases was 17.8° (±8.1°). Stratified by region we found different values for the PSO correction: between T1 and T5 (6 cases) it was 17.5° (±5.4°) and between T6 and T9 (4 cases) 18.2° (±4.7°) and between T10 and L1 (18 cases) 26.2° (±5.2°). FBI index was 22.3° pre-op and improved to 7.8° post-op. Calculations were performed with Microsoft excel (2011 Microsoft, Redmond, WA).ConclusionsGlobal sagittal balance was statistically improved in this series as demonstrated by FBI and C7 SVA correction.

Meta-analysis of the effects of genetic polymorphisms on intervertebral disc degeneration

IntroductionChronic low back pain is a significant public health issue. Both its direct and indirect cost represents tens of billions of US dollars. Although chronic low back pain can be the result of many factors, the predominant cause is disc degeneration. Recent studies have shown genetic involvement in up to 74% of cases. This study aimed to evaluate genetic risk factors of disc degeneration by performing a systematic analysis of association studies. The objective is to provide a guide for practice by assessing the clinical relevance of current information.Methods and materialsWe performed a meta-analysis of 3122 items collected from 6 databases. 74 articles were selected according to our inclusion criteria. 18 (24%) could be grouped into 16 meta-analyses of 16 mutations in 12 genes. The statistics of the meta-analysis were conducted through Revman 5.1 software.ResultsThe items included are 10,250 cases and 14,136 controls. The GOLD range from 3.42 to 0.38. Two alleles were significantly associated with disc degeneration: IL-6 rs1800797 and MMP-9 rs17576 and one proved to be protective: IL-6 rs1800795. 13 meta-analyses did not yield significant results and methodological heterogeneity.DiscussionThe results highlight the lack of methodological rigor in most of the studies. The absence of international clinical and radiological classification of early disc degeneration, limits the homogeneity of studies. Understanding which populations are predisposed to this significant public health problem may change our approach to diagnostic and therapeutic methods. This work opens up enormous opportunities to provide a genetic solution and consider new diagnostic and therapeutic means to this public health problem.

Vías de acceso de la columna vertebral torácica y de la charnela cervicotorácica

La columna vertebral toracica y la charnela cervicotoracica pueden definirse como el sector que se extiende del disco C7-T1 a T12. El conjunto de estas zonas puede verse afectado por toda la patologia vertebral: tumores, traumatismos, patologia degenerativa, deformaciones e infecciones. El tratamiento quirurgico puede estar indicado para estas distintas patologias utilizando diversas vias de acceso, que se distinguen segun su localizacion y los medios necesarios para llevarlas a cabo. En lo que respecta a la localizacion, el acceso puede ser: posterior y posterolateral en toda la region, anterolateral de T4 a T12 o anterior de C7 a T4. En lo referente a los medios, el acceso puede ser a cielo abierto o videoasistido. El conocimiento de la anatomia es una de las claves de la realizacion de estas diversas vias, lo que justifica dedicarle una resena.

Espondilolistesis degenerativa lumbar

Las formas de espondilolistesis que se observan con mayor frecuencia en el adulto son la forma degenerativa y la forma por lisis istmica. La espondilolistesis degenerativa se debe a la degeneracion discal, que se acompana de una perdida de altura del disco y que produce una cascada de consecuencias. La primera consecuencia es una alteracion del juego articular de las facetas cigapofisarias posteriores, que genera lesiones artrosicas mas o menos simetricas. La hipertrofia articular rechaza las facetas entre si y favorece el deslizamiento anterior (listesis) de la vertebra superior. Otros fenomenos pueden modificar este deslizamiento. Por lo tanto, es primordial comprender que la espondilolistesis es un trastorno generador de cifosis de la columna vertebral lumbosacra. El tratamiento quirurgico, cuando es necesario, debe pretender prioritariamente restablecer la lordosis lumbar y lumbosacra, y no solo reducir el deslizamiento en si mismo. Para alcanzar este objetivo, es indispensable analizar los parametros espinopelvicos que rigen el equilibrio sagital de la columna vertebral. El abanico del tratamiento quirurgico va de la fusion espinal in situ a tecnicas de reduccion de la lordosis lumbosacra mas importantes. Cada tecnica tiene indicaciones muy especificas, que se detallan en este articulo. La mayoria de las tecnicas quirurgicas que los autores de este articulo recomiendan se realizan mediante un abordaje posterior, que permite controlar mejor la reduccion de la lordosis lumbosacra. Mucho mas raramente, se opta por una via anterior.

Tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis por lisis ístmica. Niño y adulto

La espondilolistesis por lisis istmica es una patologia que hay que diferenciar de la etiologia degenerativa. La espondilolistesis por lisis istmica apareceria durante la verticalizacion de la marcha y esta presente en el nino y en el adulto. Su tratamiento es complejo y requiere un estudio completo para identificar los diferentes tipos de equilibrio sagital. La estrategia terapeutica debe integrar diversos factores clinicos asi como radiologicos. Las soluciones terapeuticas pueden ser multiples, conservadoras o quirurgicas. La reduccion de la espondilolistesis no es siempre necesaria, aunque el elemento esencial es respetar un equilibrio sagital economico.

Accesos anterolaterales de la charnela toracolumbar

La charnela toracolumbar es una region compleja de transicion tanto morfologica como dinamica. Permite el paso de la columna vertebral toracica a la columna vertebral lumbar, pero tambien de la cavidad toracica a la cavidad abdominal. Desempena varias funciones: proteger el sistema nervioso, pero tambien permitir el paso de elementos anatomicos importantes, como los vasos (aorta y vena cava), el tubo digestivo, el sistema vegetativo, etcetera. Las dos cavidades estan separadas por el diafragma, que se comporta como una autentica barrera anatomica. Se trata de un musculo en forma de cupula, con inserciones perifericas en las costillas y el esternon, asi como inserciones vertebrales de T11 a L3. El acceso quirurgico de la charnela toracolumbar requiere unos conocimientos anatomicos precisos de estas inserciones, pero tambien de las relaciones con los elementos anatomicos principales. Es frecuente realizar una desinsercion, que debe dominarse para minimizar los riesgos quirurgicos. Las vias de acceso anterolaterales permiten realizar procedimientos de descompresion y de estabilizacion de la columna que no son posibles con la via posterior. Por tanto, la primera parte de este articulo se dedica a una resena anatomica precisa de las inserciones y de las relaciones de los distintos elementos presentes. En la segunda parte, se presentan las distintas vias, con una descripcion inicial de las vias clasicas seguida por la de las vias minimamente invasivas. La evolucion de las tecnicas y la utilizacion de endoscopios han permitido la reduccion de las incisiones y el desarrollo de accesos poco agresivos que permiten una recuperacion precoz de los pacientes.