A. Fontanella

Antiarrhythmic strategies in patients with atrial fibrillation managed by cardiologists and internists: Antithrombotic Agents in Atrial Fibrillation (ATA-AF) survey.

Aims To provide insights on the antiarrhythmic management of atrial fibrillation among patients enrolled in the Antithrombotic Agents in Atrial Fibrillation (ATA-AF) study, and to assess the adherence of the Italian cardiologists and internists to guidelines recommendations. Methods and results The ATA-AF study is a multicenter, observational study with prospective data collection on the management and treatment of patients with atrial fibrillation. From March to July 2010, 6910 patients with atrial fibrillation were recruited in 164 Italian Cardiology (Card) and 196 Internal Medicine (IMed) centers. Permanent atrial fibrillation was diagnosed in 50.8%, persistent atrial fibrillation in 24.4%, paroxysmal in 15.5%, and first-detected atrial fibrillation in 9.3% of the patients. Rhythm control (rhyC) strategy was pursued in 27.5% (39.6% Card vs. 12.9% IMed; Pu200a<u200a0.0001) and rate control (raC) in 51.4% (43.7% Card vs. 60.7% IMed; Pu200a<u200a0.0001); in 21.1% the antiarrhythmic strategy was not defined. Patients assigned to rhyC were younger and with less comorbidities than those assigned to raC. Adjusted multivariable analysis showed that atrial fibrillation type, setting of management, age and site of patient discharge were the most important independent predictors of rhyC assignment. The severity of atrial fibrillation-related symptoms was not associated with rhyC assignment. At discharge, beta-blockers, amiodarone and class 1c antiarrhythmic drugs were the drugs mainly used in the Card centers; and beta-blockers, digitalis, amiodarone and diltiazem/verapamil were used in the IMed centers. Amiodarone was overused in both Card and IMed centers. Conclusion In the present study, rhyC was the strategy mainly pursued by cardiologists and raC by internists; treatment strategy assignment and antiarrhythmic therapy often do not agree with the guideline recommendations.

Apixaban versus Dalteparin for the Treatment of Acute Venous Thromboembolism in Patients with Cancer: The Caravaggio Study

International and national guidelines recommend low-molecular-weight heparin for the treatment of venous thromboembolism (VTE) in patients with cancer. The aim of the Caravaggio study is to assess whether oral apixaban is non-inferior to subcutaneous dalteparin for the treatment of acute proximal deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism in patients with cancer. The study is an investigator-initiated, multi-national, prospective, randomized, open-label with blind end-point evaluation (PROBE), non-inferiority clinical trial (NCT03045406). Consecutive patients are randomized to receive oral apixaban or subcutaneous dalteparin for 6 months. Apixaban is given at a dose of 10u2009mg twice daily for the first 7 days and then 5u2009mg twice daily; dalteparin is given at a dose of 200 IU/kg for the first month and then 150 IU/kg once daily. The primary outcome of the study is objectively confirmed recurrent VTE as assessed by a central independent adjudication committee unaware of study treatment allocation. The primary safety outcome is major bleeding defined according to the guidelines of the International Society of Thrombosis and Haemostasis. Assuming a 6-month incidence of the primary outcome of 7% with dalteparin and an upper limit of the two-sided 95% confidence interval of the hazard ratio below the pre-specified margin of 2.00, 1,168 patients will be randomized considering an up to 20% loss in total patient-years (βu2009=u200980%; α one-sidedu2009=u20090.025). The Caravaggio study has the potential, along with other recently performed or on-going studies, to make less cumbersome the management of VTE in patients with cancer by replacing parenteral with oral anticoagulation.

La comunicazione con il paziente e tra professionisti nella gestione del paziente complesso in Medicina Interna

Introduzione M. Campanini La comunicazione tra professionisti A. Fontanella Il valore della comunicazione in medicina interna A. Greco, M. Greco, G. D’Onofrio, D. Sancarlo Le Communication Skills come Evidence Based Medicine M. Felici, S. Lenti La procedura comunicativa Calgary-Cambridge L. Sammicheli, C. Nozzoli La procedura comunicativa Macy Model V. De Crescenzo, M. Manini La Medicina e la Ricerca disease, patient e person-oriented G. Gussoni, L. Bellesia, S. Frasson, A. Valerio, E. Zagarri I contesti clinici e comunicativi della medicina M. Felici, S. Lenti L’ illness del paziente: una Evidence Based Medicine nella medicina della complessita L. Occhini, A. Pulera, M. Felici Illness e comportamento di malattia L. Occhini, A. Pulera, M. Felici Il paradosso della prognosi: il dilemma della comunicazione nella prognosi in medicina interna R. Ruggeri, L. Magnani, M. Murolo, G. Colombo, F. Colombo Il terzo incomodo, ovvero, come la tecnologia informatica ha influenzato la relazioni medico-paziente S. De Carli, M. Rondana, V. Moretti La comunicazione efficace come strumento per aumentare l’aderenza alla terapia ovvero l’ alleanza terapeutica A. Galanti, L. S. Martin Martin, M. Semprini, D. Terracina Il valore della comunicazione nei sistemi sanitari M. Sandroni

II ruolo degli omega-3 nel paziente pluripatologico complesso: dalle evidenze alla pratica clinica in Medicina Interna

II ruolo degli omega-3 nel paziente pluripatologico complesso M. Campanini, R. Nardi II ruolo degli omega-3 nella prevenzione dell’ipertrigliceridemia pura e iperlipemia combinata, ma non solo: dalle evidenze alla pratica clinica P. Gnerre, O. Para, G. Balbi Gli omega-3 nell’obesita e nell’insulino-resistenza M. Poggiano Gli omega-3 nel diabete mellito di tipo 2 M. Poggiano Gli effetti degli omega-3 sulle aritmie C. Cenci Gli effetti degli omega-3 nella prevenzione dell’infarto miocardico R. Gerloni Omega-3 e scompenso cardiaco R. Gerloni I prodotti naturali: una possibile alternativa alle statine per la riduzione del colesterolo M.C. Pasquini Nutrizione, omega-3 e cancro A. Mazza, G. Rubello, G. Mazza Gli omega-3: trigliceridi naturali o esteri etilici? P. Zuccheri, C. Iacono, G. Benini II ruolo degli omega-3 nel paziente pluripatologico complesso: dalle evidenze alla pratica clinica in Medicina Interna A. Fontanella

La Medicina Interna ospedaliera: tra complessità ed intensità assistenziale verso una medicina sostenibile

La Medicina Interna ospedaliera: tra complessita ed intensita assistenziale verso una medicina sostenibile M. Campanini La complessita dei pazienti ricoverati nei reparti ospedalieri di Medicina Interna: di che cosa stiamo parlando? R. Nardi, D. Borioni, F. Berti, A. Greco, G. Scanelli, P. Leandri, M. Reta, M. Mazzetti, A. Pasquale, G. Belmonte, M. Magnani, S. Frasson, C. Baldo, G. Gussoni, G. Vescovo, M. La Regina, M. Campanini, I. Iori, G. Mathieu, A. Mazzone, C. Nozzoli, A. Fontanella Strumenti di valutazione della complessita nel paziente internistico: un percorso ancora da tracciare S. Frasson, R. Nardi La stratificazione per severita dei pazienti ricoverati in Medicina Interna: un lavoro ancora incompiuto. Valutazione clinica e non strumenti surrogati G. Chesi, R. Nardi Nella Medicina Interna ospedaliera vogliamo un sistema sanitario pubblico sostenibile: considerazioni e proposte di FADOI per ridurre le spese inappropriate R. Nardi, D. Borioni, A. Pasquale, G. Chesi, F. Berti, L.M. Fabbri, I. Iori, G. Mathieu, A. Mazzone, M. Campanini, C. Nozzoli, A. Fontanella Il medico ed il suo paziente: fare giusto, non troppo ne troppo poco F. D’Amore Il decalogo ANIMO per un’assistenza Slow Medicine : le raccomandazioni generali degli infermieri di Medicina Interna per un’assistenza sobria, rispettosa e giusta G. Bordin, M. Bonfanti, F. Calabria, R. Cossu, C. Cozzi, T. Esposito, C. Ganzini, E. Gragnoli, R. Leotta, M. Lince, L. Lucci, G. Manfroni, M. Martini, G. Pentella, N. Postal, R. Rapetti, O. Teti, G. Zocchi, A. Zuccone, C. Gatta Come organizzare l’Area Medica per affrontare le nuove sfide della complessita clinica ed assistenziale I. Stefani, A. Mazzone I modelli organizzativi per l’assistenza territoriale primaria nel Servizio Sanitario Nazionale: evidenze ed intervento specialistico D. Croce, A. Mazzone La Medicina Interna ospedaliera: tra complessita ed intensita assistenziale verso una medicina sostenibile A. Fontanella