A. Gaudin

Infections néonatales tardives à entérobactéries multirésistantes

Resume Objectif: Determiner l’incidence des infections ou colonisations secondaires a enterobacteries multiresistantes chez les nouveau-nes hospitalises dans un service de reanimation et pediatrie neonatales. Methodes: Etude prospective entre le 1 er Janvier 2000 et le 31 decembre 2009 dans le service de Reanimation et Pediatrie Neonatales de l’Hopital Robert Debre avec recherche de beta-lactamase a spectre etendu (BLSE) dans l’ecouvillonnage rectal a l’admission puis tous les 10 jours et releve prospectif informatise de toutes les infections systemiques en collaboration avec le service de Microbiologie. Resultats et discussion: Entre 2000 et 2009, 46 nouveau-nes ont ete colonises a Enterobacteries BLSE (EBLSE) (58,7 % E coli , 10,8 % Enterobacter cloacae , 19,5 % Klebsiella pneumoniae , 6,5 % K. oxytoca , 4,5 % Citrobacter ), soit une incidence de 5,11 cas/ 1000 admissions. Trois ont developpe une infection a E.coli (sepsis, pneumopathie) et a E.cloacae (omphalite). Les enterobacteries multiresistantes (EBMR) sont representees principalement par Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae et Enterobacter spp. Elles ont une responsabilite croissante dans les infections nosocomiales en periode neonatale. La presence de cas epidemiques d’infections nosocomiales a EBMR represente un des indicateurs les plus sensibles du controle des mesures de prevention contre les infections nosocomiales en neonatologie. En cas d’infections systemiques dues a ces germes, leur profil de resistance aux cephalosporines de 3 e generation impose l’utilisation d’antibiotiques specifiques, les carbapenemes dont l’experience chez le nouveau-ne est encore limitee mais qui semblent bien tolerees.

Lésions acquises du cervelet chez le grand prématuré: prévalence, facteurs de risque et conséquences fonctionnelles

UNLABELLED Traditionally, the cerebellum has been regarded as a central component of the motor system. Recent studies suggest an important role played by the cerebellum in the development of cognitive and social functions. The objective of this study was to evaluate the incidence of cerebellar injury and to define the obstetrical, neonatal, and radiologic characteristics, as well as the functional outcomes in a population of very preterm infants. METHODS This retrospective study included neonates born before 30 weeks of gestational age between March 2004 and July 2007. Infants underwent MRI studies at a term-adjusted age; for each preterm infant with cerebellar injury, we identified two infants for the control group with normal MRI, matched on the basis of gestational age. We collected pertinent demographic, prenatal, and acute postnatal data for all infants. Follow-up assessment was performed at 2 years, using the Brunet-Lezine scale. RESULTS A total of 148 ex-preterm infants were studied. Cerebellar injury was present in 14 (9 %) cases and associated with supratentorial parenchymal injury in 90 %. Duration of ventilation was longer in children with cerebellar injury, compared to controls (19.5 days vs 16.5 days; P=0.03). The other neonatal criteria analyzed were comparable between the two groups. Global developmental, functional, and social-behavioral deficits were more common and profound in preterm infants with cerebellar injury, with no significant difference. CONCLUSION This study confirms the high incidence of cerebellar injury in very preterm infants and the importance of a specific neurobehavioral follow-up.

Réhospitalisations précoces après sortie de Néonatologie

Le contraste entre la volonté d’une sortie « le plus précoce possible », en particulier pour les prématurés dont le séjour peut être supérieur à 2 mois, et les risques médicaux et psychologiques liés à cette sortie, est aggravé par le taux d’occupation trop élevé des services et la pénurie fréquente de l’hospitalisation à domicile. Le risque de réhospitalisation après sortie de néonatologie des nouveau-nés de faible poids de naissance (PN < 2500 g) et plus particulièrement de très faible poids de naissance (PN < 1500 g) est lié à une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population [1,2], mais surtout à l’immaturité insuffi sante (contrôle respiratoire, déglutition, refl ux gastro-œsophagien), aggravée par l’appréhension parentale. L’incidence des nouveau-nés réhospitalisés dans le mois suivant la sortie de néonatologie n’est pas actuellement connue en France, les conditions de sortie de néonatologie ne font l’objet d’aucune recommandation de collège de médecins ou d’organisme de santé, contrairement aux sorties précoces de maternité [3]. Il nous a donc paru important de faire le point actuel sur les causes de réhospitalisations précoces dans le mois qui suit la sortie de néonatologie dans la région Ile-de-France (160 000 naissances par an) et d’identifi er les causes évitables de réhospitalisation de façon à améliorer les conditions de sortie.

Réhospitalisations précoces après sortie de NéonatologieRehospitalization in the first month after discharge from the Neonatal Intensive Care Unit

Le contraste entre la volonté d’une sortie « le plus précoce possible », en particulier pour les prématurés dont le séjour peut être supérieur à 2 mois, et les risques médicaux et psychologiques liés à cette sortie, est aggravé par le taux d’occupation trop élevé des services et la pénurie fréquente de l’hospitalisation à domicile. Le risque de réhospitalisation après sortie de néonatologie des nouveau-nés de faible poids de naissance (PN < 2500 g) et plus particulièrement de très faible poids de naissance (PN < 1500 g) est lié à une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population [1,2], mais surtout à l’immaturité insuffi sante (contrôle respiratoire, déglutition, refl ux gastro-œsophagien), aggravée par l’appréhension parentale. L’incidence des nouveau-nés réhospitalisés dans le mois suivant la sortie de néonatologie n’est pas actuellement connue en France, les conditions de sortie de néonatologie ne font l’objet d’aucune recommandation de collège de médecins ou d’organisme de santé, contrairement aux sorties précoces de maternité [3]. Il nous a donc paru important de faire le point actuel sur les causes de réhospitalisations précoces dans le mois qui suit la sortie de néonatologie dans la région Ile-de-France (160 000 naissances par an) et d’identifi er les causes évitables de réhospitalisation de façon à améliorer les conditions de sortie.

SFCP-P36 – Chirurgie viscérale – Validité de la simple dérivation sans résection dans la prise en charge opératoire de l’entérocolite ulcéro-nécrosante

Introduction l’enterocolite ulcero-necrosante (ECUN) survient dans 1 a 7.7 % de toutes les admissions en unite de soins intensifs pediatriques. La mortalite globale est de 30 a 50 %. La chirurgie, plus souvent indiquee en cas de perforation, peut aller de la resection de la necrose et derivation, la resection et anastomose a la simple derivation. Le but de cette etude est de rapporter les resultats de la derivation simple en termes de stenose et de grele court. Patients et methode etude retrospective de tous les enfants admis dans l’unite de soins intensifs entre 1999 et 2006 a Robert Debre. Une comparaison entre l’incidence des stenoses chez les enfants operes avec une simple derivation et ceux traites medicalement a ete realisee. Le test de X etait utilise pour l’analyse statistique (p Resultats 61 enfants etaient admis. Le poids moyen de naissance etait de 1530g (870-2190g). 38 etaient traites medicalement et 15 etaient operes, le plus souvent pour perforation. La procedure chirurgicale etait la meme pour tous : derivation simple en zone saine sans resection. 12 enfants sont decedes precocement (mortalite precoce de 19,6 %) et 3 sont decedes des sequelles de l’ECUN (mortalite globale de 24.5 %). 11 enfants ont survecu apres chirurgie. L’incidence des stenoses dans la population traitee medicalement etait de 18/38 soit 47 %. Celle parmi les enfants operes etait de 10/11 soit 90 % (p Conclusion malgre notre taux eleve de stenose post ECUN compare aux taux retrouve dans la litterature, le taux de resection etendue est comparable a ceux retrouve par les autres equipes. Une strategie de conservation de la longueur de grele en utilisant une derivation simple sans resection dans le traitement de l’ECUN perforee est une option valide et qui ne s’accompagne pas d’une sur morbidite ni d’une sur mortalite