A. González Quintela

Fallo hepático fulminante asociado al uso de cocaína

A 23-year-old woman developed biochemical signs of acute severe hepatitis together with confusion and flapping tremor after snorting a large dose of cocaine. Blood levels of cocaine were very high and liver biopsy performed few days later showed centrilobular necrosis. She recovered completely with conservative measures. Cocaine toxicity should be considered in similar cases of fulminant liver failure.

Peritonitis tuberculosa: ¿una enfermedad del Tercer Mundo?

: Tuberculous peritonitis has a high morbidity and mortality. The clinical outcome of tuberculous peritonitis depends on an early diagnosis and treatment. We review five cases of tuberculous peritonitis diagnosed in a short stay medical unit over a one-year period. All patients were successfully treated with antituberculous drugs. The clinical management of this disease is described and current views regarding the value of computed tomography and other diagnostic techniques are discussed.

Complicaciones y rendimiento de la biopsia hepática percutánea con marcado ecográfico

OBJECTIVES: To describe the complications and the diagnostic yield of percutaneous liver biopsies performed under ultrasonographic control in an Internal Medicine department. PATIENTS AND METHODS: A total of 750 percutaneous liver biopsies were performed at the Internal Medicine department of our institution during the 1995-2001 time period. The Menghini technique was employed previous ultrasonographic marking of the puncture site was performed by the same physicians who performed the biopsy. Major and minor complications as well as the diagnostic yield (obtention of diagnostic hepatic tissue) of the technique were recorded. RESULTS: No deaths occurred in our series. Two patients (0.3%) had major complications presenting as liver subcapsular hematoma with hemoperitoneum which resolved with conservative measures. One of them was a male patient with acute leukemia and the other was a woman on antiaggregant therapy. Eight patients (1.1%) had minor complications (vasovagal syncope), all of them young males. In three cases no adequate material for diagnosis was obtained (technique yield 99.6%). CONCLUSIONS: In our series, percutaneous liver biopsy with ultrasonographic marking is a diagnostic technique associated with a low rate of severe complications and with a high diagnostic yield. The use of ultrasonographic marking by the same physicians performed the biopsy does not involve a longer time or increased cost of the technique, provides more safety in the procedure and has a low morbidity rate. This procedure could be used on a routine basis for all percutaneous liver biopsies.

Mutaciones en el gen HFE (C282Y, H63D, S65C) en pacientes alcohólicos con datos de sobrecarga de hierro

Introduccion La patogenia de la sobrecarga de hierro en alcoholicos no esta enteramente aclarada. La frecuencia de las mutaciones del gen de la hemocromatosis hereditaria (HFE) es alta en la poblacion. Los heterocigotos presentan datos de sobrecarga de hierro similares a los de los alcoholicos. Objetivo Analizar si el exceso de hierro en alcoholicos se asocia a las mutaciones C282Y, H63D o S65C del gen HFE. Pacientes y Metodos Se estudiaron 32 alcoholicos activos (29 varones y tres mujeres, de edades entre 30-67 anos) que presentaban datos de sobrecarga de hierro (ferritinemia elevada con o sin saturacion de transferrina aumentada). En todos se estudiaron las mutaciones C282Y, H63D y S65C. En 16 casos se dispuso de histologia hepatica. Se compararon los datos de sobrecarga de hierro en los pacientes con y sin mutaciones. Resultados Veintidos pacientes (68,8%) no presentaban ninguna mutacion, uno (3,1%) era heterocigoto-C282Y, tres (9,4%) eran homocigotos- H63D, 4 (12,5%) eran heterocigotos-H63D y dos pacientes (6,3%) eran heterocigotos compuestos (C282Y/H63D). Ningun paciente era homocigoto- C282Y ni presento la mutacion S65C. La saturacion de transferrina, la ferritinemia y el indice de hierro hepatico fueron similares en los pacientes con y sin alguna mutacion. Tres pacientes (9,3%) fueron etiquetados de hemocromatosis. Uno era homocigoto-H63D, otro heterocigoto compuesto (C282Y/H63D) y en la restante no se encontro ninguna de las mutaciones. Conclusion En nuestro medio la sobrecarga de hierro en alcoholicos parece independiente de la presencia de las mutaciones C282Y, H63D y S65C en el gen HFE.

Enfermedad de Wilson de manifestación tardía

Un varon de 58 anos con antecedente de trastornos psiquiatricos fue estudiado por elevacion persistente de transaminasas. Se establecio el diagnostico de enfermedad de Wilson en base a una ceruloplasmina serica baja (menor de 3 mg/dL), una excrecion urinaria de cobre aumentada y una concentracion hepatica de cobre aumentada (1050 mcg por gramo de tejido seco). No se observo anillo de Kayser-Fleischer en el estudio con lampara de hendidura. Fue tratado con D-penicilamina, con normalizacion progresiva de las transaminasas. Los casos similares de enfermedad de Wilson de manifestacion tardia son excepcionales, pero confirman la heterogeneidad clinica de la enfermedad.

Masa en fosa iliaca derecha como forma de presentación de un hepatocarcinoma pediculado

Mujer de 79 anos sin antecedentes de interes que consulto por diarrea y sindrome general de un ano de evolucion. En la exploracion fisica destacaba una masa palpable en fosa iliaca derecha que se confirmo en la radiografia simple de abdomen. Se realizo una tomografia computarizada abdominal revelando la presencia de una gran masa hepatica (Fig. 1) con crecimiento exofitico hacia fosa iliaca derecha sugestiva de hepatocarcinoma. El pancreas, bazo, rinones, utero y ovarios eran normales. Las serologias de virus hepatotropos fueron negativas y los niveles sericos de alfafetoproteina se encontraban dentro de la normalidad. Tras una puncion-aspiracion con aguja fina de la lesion se obtuvo material cuyo estudio histologico demostro un hepatocarcinoma bien diferenciado. Descartada la reseccion quirurgica por el tamano tumoral y sospecha de invasion vascular se inicio tratamiento con quimioembolizacion con buenos resultados. En el momento actual, tras seis meses de seguimiento, la paciente se encuentra asintomatica.

Hepatitis B de novo con anticuerpo frente al HBcAg negativo en un trasplantado hepático

De novo hepatitis B was diagnosed in a 47-year-old man 15 months after liver transplantation for end-stage alcoholic cirrhosis. Serum antibodies to hepatitis B core antigen (anti-HBc) were negative, and remained undetectable over 20 months of follow-up. The possible causes of negative serum anti-HBc despite of active hepatitis B virus infection are reviewed. Immunosuppression may underlie this phenomenon in similar cases.: De novo hepatitis B was diagnosed in a 47-year-old man 15 months after liver transplantation for end-stage alcoholic cirrhosis. Serum antibodies to hepatitis B core antigen (anti-HBc) were negative, and remained undetectable over 20 months of follow-up. The possible causes of negative serum anti-HBc despite of active hepatitis B virus infection are reviewed. Immunosuppression may underlie this phenomenon in similar cases.