A. Grimaldi

Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur la prise en charge médicamenteuse de l'hyperglycémie du patient diabétique de type 2

Composition du groupe de relecture Mme Carole Avril, Directrice Générale de la Fédération Française des Diabétiques (Paris) Dr Éric Drahi, médecin généraliste (Saint-Jean-de-Braye) Pr Jean Doucet, interniste gériatre et diabétologue, Professeur de Thérapeutique (Rouen) Pr Serge Halimi, endocrinologue-diabétologue, Professeur Émérite de Nutrition (Grenoble) Pr Anne-Marie Magnier, Professeur Honoraire de Médecine Générale (Paris, Sorbonne) Dr Laurent Meyer, endocrinologue-diabétologue (Strasbourg) Pr Ronan Roussel, endocrinologue-diabétologue (Paris, Diderot) Dr Pierre Serusclat, endocrinologue-diabétologue (Vénissieux) Pr Charles Thivolet, endocrinologue-diabétologue (Lyon) Composition du groupe de travail de la SFD Pr Bernard Bauduceau (endocrinologuediabétologue, Saint-Mandé), Pr Lyse Bordier (endocrinologue-diabétologue, Saint-Mandé), Pr Bernard Charbonnel (endocrinologue-diabétologue, Nantes), Pr Emmanuel Cosson (endocrinologuediabétologue, Bobigny), Pr Patrice Darmon (endocrinologue-diabétologue, Marseille), Dr Bruno Detournay (CEMKA-EVAL, Bourg-la-Reine), Pr Pierre Fontaine (endocrinologue-diabétologue, Lille), Pr André Grimaldi (endocrinologue-diabétologue, Paris), Pr Pierre Gourdy (endocrinologue-diabétologue, Toulouse), Pr Bruno Guerci (endocrinologue-diabétologue, Nancy), Pr Hélène Hanaire (endocrinologue-diabétologue, Toulouse ; présidente de la SFD), Pr Alfred Penfornis (endocrinologue-diabétologue, Corbeil-Essonnes), Pr André Scheen (endocrinologue-diabétologue, Liège, Belgique).

Si l’histoire de l’éducation thérapeutique du patient m’était contée…

Resume L’histoire de l’education therapeutique du patient (ETP) a ete fortement influencee par l’evolution des theories et des concepts en medecine, en psychologie, et en pedagogie. L’ETP a toujours existe sous forme de conseils, mais elle est reellement nee en 1922 avec les premiers traitements par l’insuline de patients diabetiques de type 1. Elle a connu trois periodes. La premiere periode s’etend sur un demi-siecle, la pedagogie etait verticale, autoritaire, passive. La deuxieme periode debute dans les annees 1970 ; elle est marquee par le developpement creatif d’une pedagogie humaniste, active, constructiviste. La derniere periode, depuis la fin du 20e siecle et ce debut de 21e siecle, est dominee par l’approche par competences et par le management par objectifs. Cette approche operatoire sous-estime l’importance du vecu emotionnel des patients. L’ETP deviendra-t-elle une simple prestation supplementaire, ou definira-t-elle une autre medecine ?

Quel avenir pour le système de Santé

Resume Le systeme de sante francais est confronte a un double defi : l’augmentation epidemique du nombre de patients atteints de maladies chroniques, et la soutenabilite financiere du systeme solidaire fonde en 1945. Or, notre systeme de sante, tres bon pour les soins aigus, est mal adapte a la prise en charge des affections chroniques sur quatre plans : la prevention, le modele medical, l’organisation, et le financement. Le 2 e defi est celui de l’accroissement des depenses de sante, representant 11,6% du Produit interieur brut (PIB) en 2013. Au-dela de l’augmentation du cout des medicaments et des dispositifs medicaux innovants, se pose le probleme de la dualite du mode de financement reposant, pour chaque acte, a la fois sur l’assurance maladie obligatoire et sur des assurances privees dites complementaires. D’ou un cout de gestion globalement tres eleve, atteignant 16 milliards d’euros. L’augmentation des depenses de sante, en raison du vieillissement de la population et des progres medicaux, dans un contexte de budget contraint, va conduire, soit a une privatisation croissante du financement des soins courants, l’assurance maladie obligatoire prenant en charge les personnes les plus pauvres et les malades les plus graves, soit a la definition d’un panier de soins solidaire pris en charge par la Securite sociale, les soins hors panier de soins solidaire etant pris en charge par les assurances privees, non plus complementaires, mais supplementaires. Une proposition intermediaire consisterait a permettre aux assures qui le souhaitent de choisir, moyennant une cotisation supplementaire, la Securite sociale comme assurance maladie complementaire, en plus de son role d’assurance maladie obligatoire.