A. Jardin

The anatomy of erection

Erection is due to a neurovascular mechanism: an inflow of arterial blood and an obstruction of venous return. The direction of this mechanism is of neurologic origin: (1) control of the smooth muscle tissue of the corpora cavernosa by the autonomic system controlled by reflex centers in the cord or cortical centers accessible to multiple (visual) stimuli (2) control of the perineal muscles by the somatic system. Tumescence is due to a reduction in the alpha-sympathetic tonus of the cavernous tissue permitting influx of arterial blood, and to decreased venous flow from compression of the subalbugineal venous network against the tunica albuginea of the corpus cavernosum. Once this obstruction to the venous return has been achieved, the arterial flow in the corpora cavernosa decreases but persists; the arterial blood in the corpora cavernosa is renewed and not shut off. Rigidity is due to an increase in intracavernous arterial pressure simultaneous with contraction of the perineal muscles (ischiocavernosus) under the somatic control of the pudendal nerve.SummaryErection is due to a neurovascular mechanism: an inflow of arterial blood and an obstruction of venous return. The direction of this mechanism is of neurologic origin: (1) control of the smooth muscle tissue of the corpora cavernosa by the autonomic system controlled by reflex centers in the cord or cortical centers accessible to multiple (visual) stimuli (2) control of the perineal muscles by the somatic system. Tumescence is due to a reduction in the alpha-sympathetic tonus of the cavernous tissue permitting influx of arterial blood, and to decreased venous flow from compression of the subalbugineal venous network against the tunica albuginea of the corpus cavernosurn. Once this obstruction to the venous return has been achieved, the arterial flow in the corpora cavernosa decreases but persists; the arterial blood in the corpora cavernosa is renewed and not shut off. Rigidity is due to an increase in intracavernous arterial pressure simultaneous with contraction of the perineal muscles (ischiocavernosus) under the somatic control of the pudendal nerve.RésuméLérection est due à un mécanisme vasculonerveux: vasculaire par lapport de sang artériel et le freinage du retour veineux; la commande de ce mécanisme est dorigine nerveuse: contrôle du tissu musculaire lisse des corps caverneux par le système végétatif contrôlé par des centres médullaires réflexes ou corticaux acessibles à des stimulations multiples (visuelles); contrôle des muscles périnéaux par le système somatique. La tumescence est due à une réduction du tonus alpha-sympathique du tissu caverneux qui permet lafflux de sang artériel, à une réduction du flux veineux par une compression du réseau veineux sous-albuginée par lalbuginée du corps caverneux. Lorsque cette gêne au retour veineux est réalisée, le flux artériel dans les corps caverneux diminue mais persiste; il existe un renouvellement du sang artériel sans séquestration dans les corps caverneux. La rigidité est due à une augmentation de la pression artérielle intra-caverneuse concomitante de la contraction des muscles périnéaux: ischio-caverneux, sous contrôle somatique par le nerf honteux.

Anatomy of the prostatic nerves

SummaryThe entire prostate of a 10 year old boy was cut with a microtome into 4300 serial slices. The nerves were stained using a monoclonal antibody called anti PS 100. All information was recorded using a computer reconstruction programme. The prostatic nerve supply is very abundant. The nerve fibers of the cranial prostate (central zone) follow a pathway parallel to the anterior surface of the seminal vesicles going towards the caudal prostate. The periurethral zone is widely innervated by nerves arising from the periphery. The caudal prostate also contains many nerve fibers of variable size. We identified many nerve fibers along the anterior surface of the seminal vesicles and surrounding the lateral aspect of the prostatic capsule. They penetrate the capsule and the whole circumference of the caudal prostate. The prostatic capsule is covered by numerous nerve fibers and ganglia, which form a true periprostatic nerve network. The urethra is supplied by numerous thick fibers of more than 30 µm in diameter.RésuméLa prostate dun enfant de 10 ans, a été sectionnée au microtome en 4 300 coupes. Les nerfs ont été colorés avec un anticorps monoclonal anti PS 100 et toutes les informations ont été recueillies sur un programme informatisé. Linnervation de la prostate est très abondante, les fibres nerveuses de la prostate craniale (zone centrale) suivent une voie parallèle à la face antérieure des vésicules séminales, vers la prostate caudale. La zone péri-urétrale est richement innervée par des nerfs venant de la périphérie, la prostate caudale contient aussi de nombreuses fibres nerveuses de taille variable. Nous avons identifié un grand nombre de nerfs le long de la face antérieure des vésicules séminales et entourant les faces latérales de la capsule prostatique, elles pénètrent la capsule prostatique et toute la circonférence de la prostate caudale. La capsule prostatique est couverte par de nombreuses fibres nerveuses et des ganglions qui forment un véritable réseau nerveux péri prostatique. Lurètre est innervé par de nombreuses fibres de plus de 30 µm de diamètre.

Penile arteries in humans origin - distribution - variations@@@Les artères du pénis chez l'homme. Origine - Distribution - Variations

SummaryThe arterial supply to the penis remains unclear. The frequency of occurrence and functional significance of accessory pudendal arteries remains controversial and it has been suggested that the presence of variations is correlated with atheromatous disease involving internal pudendal arteries. We dissected pelvic and penile arteries in 20 adult fresh male cadavers. The results are expressed according to age and the presence of atherosclerosis. Three patterns of penile arterial supply can be described: type I arising exclusively from internal pudendal arteries (3/20), type II arising from both accessory and internal pudendal arteries (14/20) and type III arising exclusively from accessory pudendal arteries (3/20). This study emphasizes the findings previously reported by early anatomists. No correlation between the presence of accessory pudendal arteries and the extent of atheroclerosis was observed. Accordingly we postulate that these variations are usually congenital. Terminal branches of accessory pudendal arteries mainly supply the corpora cavernosa. As they are located very close to the prostate, the risk of injury is high during radical prostatectomy. The possibility of impotence from such injury after radical prostatectomy needs therefore to be reconsidered.RésuméLorigine de la vascularisation artérielle du pénis reste aujourdhui controversée, la fréquence et le rôle fonctionnel des artères pudenales accessoires étant très diversement appréciés selon les auteurs. La présence de ces artères serait, pour certain, liée à locclusion athéromateuse des artères pudendales internes. Nous avons disséqué les artères du pelvis et du pénis de 20 cadavres frais de sexe masculin. Les résultats sont exprimés en fonction de lâge et de limportance de la maladie athéromateuse. Nous avons distingué trois types de distributions: le type I dans lequel la vascularisation artérielle du pénis est issue exclusivement des artères pudendales internes (3/20), le type II dans lequel les artères pudendales internes et accessoires donnent des branches au pénis (14/20)et le type III dans lequel la vascularisation du pénis est issue des seules artères pudendales accessoires (3/20). Cette étude confirme et précise les données publiées au début du siècle. Aucune corrélation na pu être mise en évidence entre la présence de ces artères et limportance de la maladie athéromateuse. Ainsi, nous avons pu affirmer que ces artères pudendales accessoires sont des variations congénitales de lorigine des artères du pénis ; elles se destinent préférentiellement aux corps caverneux. Leur trajet au contact de la prostate les rend particulièrement vulnérables au cours de la prostatectomie radicale ; leur lésion semble pouvoir être impliquée dans la survenue de troubles de lérection par insuffisance artérielle après prostatectomie radicale.

Reflections and suggestions on the nomenclature of the prostate

SummaryThe prostate has been given different and contradictory nomenclatures. The nomenclature of the normal prostatic gland must allow for the concepts of comparative anatomy, human anatomy and pathologic anatomy. The object of this study, based on a review of the literature, is to analyse the discordant terminologies, which give rise to misunderstandings, and to suggest a simple nomenclature conformant to anatomic rules and the descriptions of leading authors. It seems necessary to suggest a schema utilising the studies of comparative anatomists and the original descriptions of Albarran and correlating all this information. One must distinguish between the prostate, the prostatic gland and the periprostatic fibromuscular tissue. The central glands are those situated at the center of the prostate in the urethral wall. The prostatic glands themselves are found around the urethra. Within these glands there is a distinction between the cranial glands situated around the ejaculatory ducts, which drain above the seminal colliculus, and the caudal glands situated below the ejaculatory ducts which drain into the urethra below the colliculus. Between the wall of the urethra which contains the central glands and the peripheral glands is the transitional zone.RésuméLa prostate est lobjet de nomenclatures différentes et contradictoires. La nomenclature de la glande prostatique normale doit tenir compte des notions danatomie comparée, danatomie humaine, danatomie pathologique. Le but de ce travail est de faire, à partir dune revue de la littérature, lanalyse des terminologies discordances, sources dincompréhension, pour proposer une nomenclature simple respectant les règles anatomiques et les descriptions des principaux auteurs. Nous pensons quil faut proposer un schéma qui utilise les travaux des anatomistes comparés et les descriptions initiales dAlbarran, et relier toutes ces informations entre-elles. Il faut différencier prostate, glande prostatique, tissu fibro-musculaire péri-prostatique. Les glandes centrales sont celles qui se trouvent au centre de la prostate dans la paroi de lurètre. Les glandes prostatiques elles mêmes se trouvent autour de lurètre. On peut opposer au sein de ces glandes, les glandes crâniales situées autour des canaux éjaculateurs et qui se drainent au dessus du colliculus séminal (veru montanum) et les glandes caudales situées au dessous des conduits éjaculateurs qui se drainent dans lurètre au dessous du colliculus séminal. Entre la paroi de lurètre qui contient les glandes centrales et les glandes périphériques se trouve la zone transitionnelle.

Computer assisted anatomical reconstruction: a prostate model

SummaryWe report a computer assisted three dimensional reconstruction technique using serial sections. This reconstruction was achieved by means of a common microcomputer. The organ analyzed in this study was the common European rabbit prostate.RésuméLes auterurs rapportent une technique de reconstruction tridimensionnelle assistée par ordinateur en utilisant les informations de coupes sériées. Cette reconstruction a été faite avec un micro-ordinateur courant. Cette technique a été appliquée à la reconstruction dune prostate de lapin commun européen.

Anatomical basis of whole pancreas transplantation.

SummaryCombined liver and whole pancreas procurement is feasible provided that anatomical variations of the hepatic a. are kept in mind and recognised. In case of a single middle hepatic a., the pancreas can be procured with the celiac axis and the superior mesenteric a. The liver is harvested with all its artery. In case of a left hepatic a., the liver should have the celiac axis, the left and the middle hepatic a. The pancreas is harvested with the superior mesenteric a. on which the splenic a. will be implanted, provided that the dorsal pancreatic a. is really coming from the splenic a. In case of a right hepatic a., the liver is procured with the middle hepatic a., the right hepatic a. and the superior mesenteric a. The pancreas will have the celiac axis, the common hepatic a. with the gastroduodenal branch and the splenic a.RésuméLes prélèvements couplés du foie et du pancréas total sont anatomiquement possibles, à condition de rechercher les variations des a. hépatiques. En cas da. hépatique médiane unique le pancréas peut être prélevé avec le tronc cœliaque, la. mésentérique supérieure. Le foie peut être prélevé avec toute son a. hépatique. En cas da. hépatique gauche, le foie doit être prélevé avec le tronc cœliaque, la. hépatique gauche et la. hépatique médiane. Le pancréas doit être prélevé avec la. mésentérique supérieure et la. splénique doit être réimplantée dans la. mésentérique supérieure à condition que la. pancréatique dorsale naisse bien de la. splénique. En cas da. hépatique droite, le foie doit être prélevé avec la. hépatique médiane, la. hépatique droite et la. mésentérique supérieure. Le pancréas doit être prélevé avec la. mésentérique supérieure, la. hépatique commune, la. gastro-duodénale et la. splénique.

Bases anatomiques de la transplantation pancréatique totale

ConclusionLe développement actuel des transplantations hépatiques, le retard que prend la France en transplantation pancréatique nécessitent de mettre au point des techniques qui autorisent les prélèvements simultanés des 2 organes dans tous les cas. La réalisation de ces prélèvements se heurte aux variations des a. hépatiques, quil faut done rechercher par la dissection ou par une artériographie pré-opératoire. De telles techniques nécessitent une grande souplesse des techniques de prélèvements et de réparation.