A. Karkas

Résultats fonctionnels de la prise en charge des aspergilloses parasinusiennes par voie endonasale

Conclusion/Discussion.— Il existe une corrélation statistiquement significative (CSS) entre RCS spontanée et surpoids, pneumatisation sinusienne importante, selle turcique vide et dilatation de la gaine du nerf optique. Pas de CSS avec l’obésité. Cela pourrait être dû au faible effectif et une puissance statistique basse en cas d’obésité. Malgré le fait que le test bilatéral soit idéal pour les petits effectifs, il faudra dans le futur un plus grand nombre de patients pour confirmer nos résultats préliminaires dans cette pathologie rare.

Intérêt de l’amygdalectomie lors du bilan initial d’une adénopathie cervicale (ADPC) maligne en apparence primitive

But de la présentation.— L’amygdalectomie lors du bilan initial d’une ADPC maligne en apparence primitive n’est pas communément admise. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt d’effectuer cette intervention pour ce type de pathologie. Matériels et méthodes.— Étude monocentrique (1999—2012) dans un centre hospitalier de niveau 3. Résultats.— Quarante et un patients ont été inclus (34 hommes), âge moyen 59 ans. Tous les patients avaient un examen des VADS considéré comme normal. Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie morphologique cervico-thoracique (TDM et/ou IRM injectée pour l’exploration de la cavité buccale, du pharynx-larynx et du cou) ; 23 (56 %) ont eu une TEP-TDM au 18FDG. Tous ont eu une panendoscopie au tube rigide, les examens radiologiques ayant été faits avant l’endoscopie. Au terme du bilan, la classification cTNM (UICC 2002) était : cTx, N1 (n = 7), N2a (n = 9), N2b (n = 12), N2c (n = 1), N3 (n = 12), M0 ; 30 (73 %) patients ont eu un prélèvement amygdalien, lors de l’endoscopie, du côté homolatéral à l’atteinte ganglionnaire. Il s’agissait dans 25 cas d’une amygdalectomie et dans cinq cas de biopsies multiples de l’amygdale ; un patient a eu des biopsies multiples lors de l’endoscopie initiale et une amygdalectomie lors de la cervicotomie. Dans 12 cas (29 %), un foyer de carcinome malpighien invasif a été retrouvé dans l’amygdale (11 amygdalectomies et une biopsie). Pour le patient ayant eu des biopsies, puis amygdalectomie, les biopsies étaient négatives alors qu’un foyer de carcinome a été retrouvé dans la pièce d’amygdalectomie. Dans les pièces d’amygdalectomie, le foyer de carcinome retrouvé était dans tous les cas inférieurs ou égaux à 8 mm. Pour les 12 patients avec prélèvement amygdalien positif, le ou les adénopathies cervicales étaient situées dans le territoire IIa (n = 8) ou le territoire III (n = 4). Trois ADPC avaient un aspect kystique et appartenaient à ce groupe et étaient situées dans le territoire IIa. Dans les 12 cas, l’imagerie morphologique pharyngolaryngée était considérée comme normale. Huit avaient eu une TEP-TDM qui montrait une fixation dans la loge amygdalienne dans quatre cas (sensibilité de 50 %). Conclusion.— L’amygdalectomie en cas d’ADPC maligne en apparence primitive permet de retrouver une tumeur primitive dans 29 % des cas. Elle est plus efficiente que les biopsies multiples de l’amygdale. Elle paraît particulièrement justifiée en cas d’adénopathie(s) située(s) dans les territoires IIA et/ou III et en cas d’adénopathie kystique. Enfin elle permet de palier au défaut d’information donnée par la TEP-TDM qui a un taux de sensibilité de 50 % pour la recherche d’une tumeur primitive quand elle est située dans l’amygdale homolatérale.