A. Labib

Approche diagnostique des opacités pulmonaires excavées en imagerie

Resume Nous avons realise une revue iconographique de 50 dossiers radiologiques de patients presentant des lesions focales pulmonaires (nodules ou masses) contenant une ou plusieurs cavites aeriques, faisant suspecter une pathologie tumorale maligne sous-jacente. Apres un rappel succinct des donnees cliniques de chaque dossier, une description detaillee des anomalies radiologiques est proposee permettant d’orienter vers le diagnostic final.

THO-WP-1 Approche diagnostique des hyperdensites en verre depoli (HVD) au scanner

Objectifs pedagogiques Savoir que les HVD sont frequemment rencontrees au scanner et posent un probleme diagnostique. Savoir que l’approche semiologique et physiopathologique des HVD integree au contexte clinique doit permettre dans un assez grand nombre de cas d’orienter le clinicien vers le diagnostic. Messages a retenir L’HVD peut etre focalisee, systematisee ou diffuse, de densite variable, souvent liee au degre de comblement alveolaire. Il peut s’agir d’un simple comblement alveolaire : œdeme cardiogenique, pneumopathie lipidique, hemorragie alveolaire, pneumopathie infectieuse et proteinose alveolaire ou d’une atteinte lesionnelle de la paroi alveolaire avec alveolite : pneumopathie a eosinophiles, alveolite allergique extrinseque, pneumopathies interstitielles telles que les COP, DIP ou UIP. Certaines etiologies tumorales seront egalement responsables des HDV au scanner : carcinome bronchiolo-alveolaire.

THO-WP-2 Approche diagnostique des opacites pulmonaires excavees

Objectifs pedagogiques Savoir faire une orientation diagnostique devant une opacite pulmonaire excavee OPE. Connaitre les OPE suspectes de malignite et orienter la prise en charge. Connaitre les OPE benignes et eviter des explorations ou des procedures therapeutiques lourdes et inutiles. Messages a retenir Situation frequente : decouverte fortuite, symptomatologie respiratoire ou alteration de l’etat general. L’orientation etiologique depend de la taille, de l’epaisseur de la paroi et du contenu de la cavite. La majorite des lesions benignes ont une paroi fine reguliere inferieur a 4 mm et un contenu liquide realisant parfois un niveau hydroaerique. Les lesions malignes ont une paroi irreguliere superieure a 15 mm et un contenu tissulaire souvent nodulaire.

Us-wp-4 echographie de contraste et masses abdominales extra-hepatiques

Objectifs pedagogiques Connaitre l’interet de l’echographie de contraste (EC) dans la caracterisation des masses extra-hepatiques. Messages a retenir L’EC est un examen rapide, non irradiant et peu couteux, pouvant aider a caracteriser toute masse abdominale qu’elle soit intra-ou extra-hepatique. L’EC est l’examen ideal pour rechercher une degenerescence maligne des kystes de l’insuffisant renal, du fait de l’elimination pulmonaire des micro-bulles.

THO-WP-18 Traumatisme ferme du thorax en imagerie

Objectifs pedagogiques Connaitre le large eventail des pathologies relatives aux traumatismes fermes du thorax TTF. Connaitre la semiologie radiologique afin d’obtenir un diagnostic precis et rapide voire de participer a la prise en charge therapeutique. Connaitre les atteintes isthmiques aortiques et du rachis cervico-thoracique. Savoir les differentes techniques d’imagerie disponibles dans la prise en charge des TTF. Messages a retenir Montrer a travers cette approche didactique l’importance du scanner aux urgences dans la prise en charge des TTF. Il s’agit de differentes atteintes compartimentales (paroi, plevre, parenchyme, bronches, diaphragme, mediastin et cœur…). Nous insistons sur la demarche diagnostique concernant les atteintes isthmiques aortiques et du rachis cervico-thoracique.

US-WS-4 Atlas d’imagerie en echographie des traumatismes fermes du thorax (TTF)

Objectifs Illustrer un atlas d’imagerie en echographie sous la forme d’un CD-Rom interactif sur les TTF et montrer a travers une approche didactique l’utilite de cette technique dans la prise en charge de certains TTF. Materiels et methodes Presentation d’une revue iconographique a partir d’une serie de TTF. Tous nos patients ont ete explores par des radiographies, echographies et scanners. Nous avons realise d’une maniere interactive une iconographie riche avec un large eventail des pathologies relatives aux TTF. Nous avons aborde avec l’aide d’une revue de la litterature l’apport de cette technique et la semiologie radiologique a connaitre afin d’obtenir un diagnostic precis et rapide, voire de participer a la prise en charge therapeutique. Resultats Devant un TTF, classiquement l’echographie realisee en urgence et au lit du patient a la recherche de lesions traumatiques des organes intra-abdominaux, permet grâce a l’utilisation de la voie sous-xiphoidienne la recherche d’un hemomediastin, orientant vers une lesion traumatique cardiaque ou aortique, mais aussi elle est utile dans la detection des lesions traumatiques parietales : fractures et volets costaux avec une meilleure sensibilite que les radiographies standard, la detection des pneumothorax de faible abondance qui passent souvent inapercus, des hemothorax de faible abondance, des foyers de contusions parenchymateuses sont aussi detectes plus precocement. Conclusion L’echographie realisee en urgence et au lit du patient a la recherche de lesions traumatiques des organes intra-abdominaux permet aussi de detecter de nombreuses lesions traumatiques de visualisation difficile sur les radiographies initiales.

NR-WS-25 Imagerie de perfusion et de diffusion dans le diagnostic et l’evaluation post-therapeutique des tumeurs cerebrales

Objectifs Evaluer l’apport de l’imagerie de perfusion et de diffusion dans le diagnostic et la surveillance post-therapeutique (radio-chimiotherapie) des tumeurs cerebrales. Materiels et methodes Etude prospective de 30 patients consecutifs presentant une tumeur cerebrale exploree par IRM de perfusion et de diffusion. Le suivi des patients traites par radio-chimiotherapie adjuvante etait effectue par IRM de perfusion (technique de premier passage), afin de determiner l’efficacite du traitement et de differencier la reprise tumorale des aspects post-therapeutiques (radionecrose). Resultats Les resultats de l’imagerie de perfusion et de diffusion etaient correles aux donnees histologiques (chirurgie, biopsie stereotaxique) et a l’evolution. Conclusion L’IRM de perfusion et de diffusion presente un impact important sur la caracterisation et la prise en charge des tumeurs cerebrales.

DIG-WS-3 Coloscopie virtuelle : pieges et artefacts

Objectifs Devant les progres techniques de la coloscopie virtuelle (CV), qui lui permettent de remplacer la coloscopie optique standard dans le depistage des lesions tumorales coliques. Un bon apprentissage de la technique et une bonne connaissance de la radio-anatomie du colon sont primordiaux. Le radiologue aussi doit connaitre imperativement les pieges et les artefacts de la reconstruction virtuelle, qui peuvent induire des erreurs de diagnostic et des investigations supplementaires inutiles. Materiels et methodes Etude retrospective de 60 cas de coloscopie virtuelle, selectionnes pour leur qualite iconographique et leur utilite pedagogique. Apres une preparation intestinale rigoureuse, une technique d’insufflation adequate et des parametres d’acquisition adaptees. Nous abordons la technique de post-traitement et de l’interpretation en bi et tridimensionnel, avec presentation des differentes images pieges retrouvees et les artefacts rencontres, qui seront analysees avec une revue des differents moyens de les eviter. Resultats De multiples images trompeuses peuvent etre rencontrees dans l’analyse d’une CV : diverticules, plies, spasme, stercolites, debris alimentaires, adherences stercorales, muqueuses, valvule ileocaecale, niveaux hydriques, corps etrangers... Une bonne preparation colique (avec marquage des selles), une insufflation colique optimale appreciee sur un topogramme realise avant chaque acquisition, la realisation de deux acquisitions avec des parametres adaptes en decubitus et procubitus, un bon apprentissage du logiciel dedie sont indispensables et permettent de reconnaitre et d’eviter ces pieges et artefacts. Conclusion La CV est un examen simple a realiser, de grande utilite, necessitant un respect rigoureux de chaque etape technique, une bonne connaissance de la radio-anatomie rectocolique ainsi qu’un temps d’apprentissage de l’examinateur. Neanmoins une connaissance des pieges et artefacts de cette technique est necessaire pour eviter des erreurs diagnostiques.

Imagerie des traumatismes fermés du thorax

Resume Les traumatismes fermes du thorax (TTF) representent la premiere cause de deces chez l’adulte jeune. La plupart sont secondaires a des accidents de circulation. La prise en charge de ces traumatismes necessite une collaboration multidisciplinaire dans laquelle le radiologue a la charge de l’interpretation immediate du bilan radiologique urgent. Le cliche standard du thorax est toujours le premier examen d’imagerie demande, permettant d’eliminer immediatement un pneumothorax sous tension necessitant un drainage urgent en salle de dechoquage. Grâce a sa rapidite d’execution, et a son excellente resolution spatiale, la tomodensitometrie multibarrettes, est devenue la pierre angulaire de l’exploration des TTF, une fois le patient stabilise, sur le plan respiratoire et hemodynamique. Cet examen permet aujourd’hui, un bilan exhaustif de l’ensemble des lesions du polytraumatise, avec une excellente sensibilite et specificite. Le but de notre travail est de passer en revue l’aspect radiologique et tomodensitometrique des differentes lesions traumatiques du thorax. Ces lesions seront classees et presentees en fonction de leur compartiment anatomique.

THO20 Atlas d’imagerie des traumatismes fermes du thorax

Objectifs Illustrer un atlas d’auto-enseignement sous la forme d’un support numerique type CD-Rom sur les traumatismes fermes du thorax et montrer a travers une approche didactique l’importance du scanner volumique dans la prise en charge des traumatismes thoraciques. Materiels et methodes Presentation d’une revue iconographique a partir de cas radio-cliniques consecutifs admis dans le service d’accueil des urgences. L’ensemble des patients a ete explore par des radiographies standard et d’un examen TDM. Nous avons realise d’une maniere interactive une iconographie riche avec un large eventail des pathologies relatives aux traumatismes fermes du thorax. Nous avons aborde avec l’aide d’une revue de la litterature l’apport des differentes techniques d’imageries disponibles et la semiologie radiologique a connaitre afin d’obtenir un diagnostic precis et rapide voire de participer a la prise en charge therapeutique. Resultats La connaissance des differentes atteintes thoraciques des traumatises thoraciques dans un service d’urgence est indispensable. Le scanner multicoupe a revolutionne cette approche diagnostique et l’orientation de la prise en charge de ces patients. Conclusion Le choix du support numerique presente l’avantage d’un faible encombrement, de garantir une conservation dans le temps de la qualite de l’iconographie et de permettre une approche ludique et didactique du sujet.