A. Mahfoud

P067 - La colite pseudomembraneuse post antibiotique chez un enfant de 4 ans

Objectif Analyser les particularites cliniques de la colite pseudomenbraneuse (CPM) et ses modalites therapeutiques. Observation Fille de 4 ans admise pour fievre prolongee et une diarrhee glairosanglante apparue suite a 2 cures d’antibiotique (5 jours d’amoxicilline puis 3 jours de sulfamide). L’abdomen etait sensible avec a la biologie un syndrome inflammatoire (GB:16500/mm3, CRP: 91 mg/l, VS : 64 mm). Une etiologie infectieuse a ete eliminee. Une coloscopie a montre un aspect congestif avec des fausses membranes evoquant une CPM. L’etude histologique a confirme la presence d’exsudats fibrinoleucocytaires avec la presence de Candida albicans dans l’epithelium. Le diagnostic retenu est une CPM post antibiotique. La patiente a ete mise sous fluconazole (10 mg/kg/j), Vancomycine a la dose de 40 mg/kg/j en 4 prises par voie orale associes au Saccharomyces boulardii. L’evolution etait favorable avec installation d’une apyrexie, disparition de la diarrhee, prise de poids et amelioration du syndrome inflammatoire (VS = 25). Apres un recul de 9 mois, l’enfant est en bon etat de sante et n’a pas presente de recidive. Conclusion La CPM post-antibiotiques est une affection grave et exceptionnelle chez l’enfant. Son pronostic depend en grande partie de la precocite du diagnostic.

P056 - L’hépatite aiguë grave de l’enfant : étude rétrospective de 7 cas

Objectifs Analyser les caracteristiques cliniques, biologiques et etiologiques des hepatites aigues graves (HAG) et determiner les elements pronostiques. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur une periode de cinq ans concernant les enfants hospitalises pour HAG au service de pediatrie. Resultats Nous avons collige 4 garcons et 3 filles atteints d’une HAG. L’âge moyen est de 7 ans avec des extremes allant de 2 ans a 13 ans. Cinq enfants etaient icteriques et 1 seul enfant avait une hepatomegalie douloureuse. Les signes neurologiques etaient presents dans 100 % des cas a type de somnolence (4 cas), obnubilation (1 cas), agitation (1 cas) et coma profond (1 cas). Tous les enfants ont presente une cytolyse importante avec un taux moyen d’ASAT a 2718 UI/l et d’ALAT a 2084 UI/l. Le TP moyen etait a 28 % et le facteur V moyen a 45 %. La serologie de l’hepatite A etait positive dans 100 % des cas en faveur d’une infection recente. L’evolution suite a un traitement symptomatique etait bonne dans 5 cas avec correction de TP au bout de 5 jours en moyenne (extremes : 2 a 15 jours). Deux enfants ont eu une issue fatale suite a un tableau de defaillance multiviscerale. Conclusion Une prise en charge adequate et precoce peut ameliorer le pronostic de l’ HAG.

P060 - L’insuffisance hépatique aiguë sévère de l’enfant : étude rétrospective de 16 cas

Objectifs Analyser les caracteristiques cliniques, biologiques et etiologiques de l’insuffisance hepatique aigue severe (IHAS) et determiner les elements pronostiques. Patients et Methodes Etude retrospective menee sur une periode de 5 ans (2005-2009). Resultats Nous avons collige 11 garcons et 5 filles. L’âge moyen est de 8 ans (extremes : 1 an a 13 ans). Les manifestations cliniques etaient un ictere (13 cas), une hepatomegalie (6 cas) et des signes neurologiques (7 cas) a type de somnolence (4 cas), obnubilation (1 cas), agitation (1 cas) et coma profond (1 cas). Une cytolyse importante a ete notee dans tous les cas avec un taux moyen d’ASAT a 1604 UI/l et d’ALAT a 1421 UI/l. Le TP moyen etait a 33 %. La recherche etiologique a revele une hepatite A (14 cas) et une tyrosinemie hereditaire de type I (2 cas). Le traitement etait symptomatique dans tous les cas ; les 2 enfants atteints de tyrosinemie de type I ont ete mis sous NTBC avec un regime adapte. L’evolution etait bonne dans 14 cas avec correction de TP au bout de 4 jours en moyenne. 2 enfants ont eu une issue fatale suite a une defaillance multiviscerale. Conclusion Il est important de reconnaitre rapidement une IHAS afin de debuter une prise en charge adequate visant a ameliorer le pronostic.

P057 - Hypertriglycéridémie primitive chez un enfant de 6 ans révélée par une pancréatite aiguë

Objectifs Analyser les caracteristiques cliniques et les difficultes de la prise en charge therapeutique de l’hypertriglyceridemie chez l’enfant. Observation Un enfant 6 ans sans antecedents particuliers a ete hospitalise pour des douleurs abdominales paroxystiques evoluant depuis un mois. L’examen abdominal revele une sensibilite epigastrique et une splenomegalie. Lors du prelevement sanguin, l’aspect du serum etait lactescent indiquant la pratique d’un bilan lipidique. Le taux de triglycerides etait eleve a 5,4 g/l avec VLDL a 74 % et presence de chylomicrons avec un taux de cholesterol normal a 1,65 g/l. L’amylasemie etait a 264 UI/l. L’imagerie a montre un pancreas augmente de taille siege d’un faux kyste de 15 cm de diametre comprimant la veine splenique avec des signes d’hypertension portale). Le diagnostic d’une dyslipidemie primitive de type V compliquee d’une pancreatite aigue a ete retenu. L’enfant a ete mis sous regime pauvre en lipides. L’evolution a ete marquee par l’amelioration de la symptomatologie, la disparition du faux kyste et la persistance de chiffres eleves de triglycerides malgre un regime bien suivi. Conclusion L’hypertriglyceridemie peut etre revele par une pancreatite et elle necessite une bonne adherence au regime pauvre en lipides et un suivi rapproche.

P504 - Le malaise du nourrisson : étude de 5 observations

Objectif degager les particularites cliniques, etiologiques, therapeutiques et evolutives du malaise du nourrisson. Materiel et Methodes etudes retrospective des cas de malaise du nourrisson hospitalises au service de pediatrie, urgence et reanimation durant 2 annees (2008-2009). Resultats Durant la periode d’etude 5 nourrissons ont ete admis dans notre servie pour malaise. Il s’agit de 3 garcons et 2 filles d’âge moyen egal a 3 mois et 1/2 (extremes 40 j et 7 mois).le malaise se manifestait par une cyanose dans 3 cas, une hypertonie dans 1 cas, une apnee ave bradycardie dans 1 cas et une erythrose faciale dans 1 cas. L’holter rythmique ainsi que l’EEG pratiques dans 2 cas ne montraient pas d’anomalies. La PHmetrie pratique dans 1 cas et le TOGD pratique dans 3cas ont confirme le diagnostic d’un RGO dans les 4 cas. Pour le 5eme cas, le malaise etait en rapport avec une coqueluche. L’evolution au cours de l’hospitalisation etait favorable pour 4 cas et le recours a la ventilation mecanique dans 1 cas. Conclusion Le malaise du nourrisson est une veritable urgence diagnostique et therapeutique chez le nourrisson. La diagnostique repose sur une anamnese minutieuse et bon examen clinique. Le RGO represente l’etiologie la plus frequente.

P441 - Echtyma gangrenosum révélant une maladie de Bruton

Objectif analyser les aspects cliniques d’un ecthyma gangrenosum (EG) et guider le diagnostic etiologique en particulier la recherche d’un deficit immunitaire. Observation nourrisson âge de 1 an, issu de parents consanguins de 2eme degre, et ayant des antecedents de pneumopathies recidivantes, a ete hospitalise pour une detresse respiratoire aigue avec fievre. A la biologie, il avait une leucopenie (GB : 4 600), une anemie hypochrome microcytaire (Hb : 7,9 g/l), une CRP a 150 mg/l. Le test de la sueur est negatif. L’evolution sous oxygenotherapie et cefotaxime a ete marque par l’aggravation de l’etat respiratoire necessitant le recours a la ventilation artificielle. L’apparition secondaire, 24 heures apres, d’un EG au niveau du tronc et des membres inferieurs a motive la mise sous Fortum et amiklin. dans la crainte d’un pseudomonas aeroginosae. Ce dernier a ete isole au niveau du prelevement cutane et du prelevement tracheal distal. Devant l’association de pneumopathies recidivantes avec ecthyma gangrenosum, le bilan immunitaire a ete fait diagnostiquant une maladie de Bruton. L’issue etait fatale suite a un etat de choc septique refractaire. Conclusion Il est indispensable de penser a un deficit immunitaire devant toute atteinte cutanee de type d’EG.

P393 - Syndrome de Kawasaki et atteinte coronaire : à propos de 3 cas

Objectif Analyser les particularites cliniques et demontrer l’interet du traitement precoce par les immunoglobulines (IG) afin de reduire l’incidence des complications coronaires du syndrome de Kawasaki (SK). Observations N° 1 : Le SK chez une fille de 3 ans a ete retenue devant une fievre, une cheilite, une conjonctivite, un erytheme, des adenopathies cervicales avec un syndrome inflammatoire(SI) (VS a 85 mm). Une echo doppler cardiaque (EDC) a montre des coronaires legerement dilatees. L’echographie cardiaque de controle s’est normalise suite aux IG et anti-inflammatoires. N° 2 : Garcon de 14 mois chez lequel le SK a ete retenue devant l’association d’une fievre, une eruption avec desquamation perineale, une cheilite, une conjonctivite et une adenopathie cervicale avec un SI (VS a 66 mm). Un anevrysme de la coronaire gauche de 3,9 mm a ete objective a l’EDC, puis a dispru suite aux IG et anti-inflammatoires etait normale. N° 3 : le SK a ete retenu chez une fille de 22 mois devant une fievre prolongee, une conjonctivite, un erytheme polymorphe, une adenopathie cervicale, une glossite, et une stomatite avec un SI (VS a 74 mm). L’EDC a montre un anevrysme coronarien de 3,5 mm. Le SK etait refractaire aux IG mais sensible aux bolus de corticoide. Le recul est de 1 mois.

P129 - Granulomatose septique chronique révélée par une ostéomyélite à Serratia

Introduction La granulomatose septique chronique (GSC) est un deficit immunitaire primitif consecutif a un defaut du metabolisme oxydatif des phagocytes ou granulocytes responsable d’infections bacteriennes et fongiques repetees. Objectif du travail Attirer l’attention sur la modification de l’ecologie bacterienne de la GSC avec apparition de nouvelles bacteries hautement virulentes en particulier Serratia Marscens. Observation Un nourrisson âge de 2 mois, sans antecedents pathologiques, a ete hospitalise pour une tumefaction de la face dorsale de la main droite avec des signes inflammatoires locaux sans fievre. La biologie montrait une hyperleucocytose et un syndrome inflammatoire. Les explorations radiologiques ont revele une osteolyse de la 4 e articulation metacarpophalangienne et une collection de la face dorsale de la main droite dont le prelevement bacteriologique etait positif a Serratia Marscens. Le diagnostic retenu etait donc une osteomyelite aigue a Serratia Marscens. L’evolution a ete marquee par une amelioration sous ATB adaptee et immobilisation. Le bilan immunologique a revele une GSC. Conclusion L’osteomyelite aigue a Serratia survenant avant l’âge de un an est tres evocatrice du diagnostic de GSC qui doit etre recherche par un bilan immunitaire complet.