A Martínez-Alcalá García

PREVENCION DE LA PANCREATITIS AGUDA POST-CPRE

Objetivos: Analizar las CPRE realizadas en nuestro hospital durante un periodo de 10meses. Evaluar las complicaciones y el uso de medidas preventivas para la pancreatitis aguda (PA) post-CPRE. Metodos: Se incluyeron 157 pacientes a los que se realizo CPRE entre junio-2012 y abril-2013. Se estudiaron las caracteristicas de los pacientes, indicaciones, procedimientos, resultados, y complicaciones. En pacientes de riesgo para PA post-CPRE (repetidos intentos de canulacion o canulacion del Wirsung) se empleo diclofenaco o indometacina por via rectal asociado a la colocacion de protesis plastica pancreatica, cuando por tecnica de doble guia no se consiguia la canulacion biliar. Resultados: 49.7% (78/157) eran hombres con edad media de 66.52 anos. Las indicaciones fueron: coledocolitiasis 67.5% (106/157), estenosis de la via biliar 15.3% (24/157), colangitis 8.9% (14/157) y otras 8.3% (13/157). Se canulo la via biliar en el 84.1%, al primer intento en el 50.3%. Se realizo esfinterotomia 46.5%; esfinteroplastia 9.6%; precorte 2.5% y se colocaron protesis 34.3%. Se utilizo supositorio de AINE como profilaxis de PA post-CPRE en 36,30%, siendo la causa mas frecuente la canulacion del conducto pancreatico 92.9% (53/57) y a 33.96% (18/53) se les coloco una protesis plastica en Wirsung. Presentaron complicaciones 17 pacientes: hemorragia post-esfinterotomia 5.1% (8/17), todas leves; PA 3.8% (6/17), 1 en el grupo de no profilaxis y 5 en el grupo de profilaxis, 5 leves y 1 moderada; colangitis 1.3% (2/17) y alergia al contraste 0.6% (1/17); no hubo mortalidad. La PA no se relaciono con el sexo, edad, indicacion, procedimiento y via biliar normal (p > 0.05). Observamos diferencia significativa al canular en primera instancia el Wirsung y no via biliar (OR = 8.12, p = 0,38). Conclusion: La aparicion de PA post-CPRE en nuestra serie es inferior a lo descrito. La canulacion del Wirsung es el principal factor de riesgo. El empleo de supositorios de AINE y de protesis pancreatica en pacientes de riesgo disminuyen la incidencia y severidad de esta complicacion.