A. Mateo Navarro

Aplicación de los factores de ponderación de la Comisión Internacional de Protección Radiológica 103 en el cálculo de la dosis efectiva asociada a las exploraciones de Medicina Nuclear

OBJECTIVE Re-evaluate the effective dose (E) of typical nuclear medicine procedures using the new ICRP-103 weighting factors and the latest dosimetry data and relate E with Background Equivalent Radiation Time (BERT). MATERIAL AND METHODS Effective dose associated with radiopharmaceuticals and nuclear medicine procedures has been calculated for the following ages: adult, 15, 10, 5 and 1 year. Dosimetry data have been extracted from ICRP-106, ICRP-80, ICRP-53 and/or manufacturers brochure. RESULTS The relationship of the data of effective dose associated with radiopharmaceuticals and explorations is shown. The new tissue weighting factors result in a decreased value of the effective dose, except in cases that particularly affect the breast, in which it increases. The effective dose associated with nuclear medicine procedures is in the range 0.1-60 mSv. BERT ranges from a few days to 20 years. The effective dose associated to tests in children is generally higher than the effective dose for an adult. CONCLUSIONS The results shown in this paper are an updated collection of effective dose values for commonly used radiopharmaceuticals in nuclear medicine. Expressing the effective dose equivalent time in units of natural radiation helps to explain issues associated with radiation exposure to patients and healthcare personnel.

Asociación de hemiagenesia tiroidea y enfermedad de Graves

Resumen La hemiagenesia tiroidea es una anomalia muy poco frecuente. Presentamos un caso de enfermedad de Graves asociada a una hemiagenesia congenita del tiroides. La gammagrafia de tiroides, la ecografia y la analitica (que demostraba la existencia de hiperfuncion tiroidea junto con elevacion de anticuerpos anti-receptor de la TSH) fueron decisivas para el diagnostico.

Valor del rastreo con 123I-MIBG, enolasa neuronal específica y ferritina sérica en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con neuroblastoma

Resumen Introduccion El Neuroblastoma (NB) es uno de los tumores mas frecuentes en pediatria. Los marcadores tumorales mas comunmente utilizados en el diagnostico y seguimiento de este tumor son la enolasa neuronal especifica (ENE), ferritina y la lactico deshidrogenasa sericas asi como los acidos homovanilico y vanilmandelico urinarios. Los metodos de imagen habituales son la TAC, RMN y el rastreo corporal con 123 I o 131I-metayodobenzilguanidina (MIBG). Objetivo El objetivo de nuestro trabajo es evaluar en nuestro medio el valor de los rastreos con 123 I-MIBG y las determinaciones sericas de ENE y ferritina, en el diagnostico y la evolucion de pacientes con NB. Material y metodos Se estudiaron 20 pacientes (8 ninas y 12 ninos; rango de edad 2 meses - 9 anos; edad media 2,64 anos) con NB. Se seleccionaron para su analisis estadistico un total de 47 rastreos, 47 determinaciones de ENE y 47 de ferritina. Resultados En el momento del diagnostico el 100% de los pacientes presentaron rastreos con 123 I-MIBG patologicos. El 65% mostraron niveles de ENE claramente elevados y el 15% niveles proximos al limite de la normalidad. Solo el 45% de los pacientes presentaron valores de ferritina elevados. Se compararon las diferencias entre el numero de lesiones visibles en el rastreo con 123 I-MIBG antes y 3 meses despues de finalizar el tratamiento, asi como de los niveles de ENE y ferritina. Al aplicar el test de la t de Student observamos que existen diferencias estadisticas, en el rastreo con 123 I-MIBG, antes y despues del tratamiento y en la ENE. En el caso de la ferritina, pese a existir descenso de las cifras, no se consiguio significacion estadistica. Se estudio tambien la correlacion directa y utilizando el test de correlacion de Spearman entre los resultados de laboratorio y el rastreo con 123 I-MIBG asi como la correlacion entre la NSE y la ferritina. Se encontro buena correlacion entre el rastreo con 123 I-MIBG y la ENE y entre la ENE y la Ferritina. Hemos estudiado tambien los resultados en 7 pacientes que sufrieron recidiva confirmada de la enfermedad. Conclusiones El rastreo con 123 I-MIBG y la determinacion de ENE sericas han demostrado tener un gran valor en el seguimiento tras el tratamiento de estos pacientes asi como en la deteccion de nuevas recidivas.

[Application of ICRP-103 in the calculation of effective dose associated to nuclear medicine tests].

Abstract Objective Re-evaluate the effective dose (E) of typical nuclear medicine procedures using the new ICRP-103 weighting factors and the latest dosimetry data and relate E with Background Equivalent Radiation Time (BERT). Material and methods Effective dose associated with radiopharmaceuticals and nuclear medicine procedures has been calculated for the following ages: adult, 15, 10, 5 and 1 year. Dosimetry data have been extracted from ICRP-106, ICRP-80, ICRP-53 and/or manufacturers brochure. Results The relationship of the data of effective dose associated with radiopharmaceuticals and explorations is shown. The new tissue weighting factors result in a decreased value of the effective dose, except in cases that particularly affect the breast, in which it increases. The effective dose associated with nuclear medicine procedures is in the range 0.1–60 mSv. BERT ranges from a few days to 20 years. The effective dose associated to tests in children is generally higher than the effective dose for an adult. Conclusions The results shown in this paper are an updated collection of effective dose values for commonly used radiopharmaceuticals in nuclear medicine. Expressing the effective dose equivalent time in units of natural radiation helps to explain issues associated with radiation exposure to patients and healthcare personnel.

Gammagrafía con 111In-octreotide en un caso de gastrinoma hepático primario

Resumen Los gastrinomas son tumores poco frecuentes y de dificil localizacion. Asientan preferentemente en cabeza de pancreas. Aproximadamente dos tercios son malignos, su crecimiento es lento y metastatizan normalmente en el higado. En el 25% de los casos el sindrome de Zollinger-Ellison forma parte del sindrome endocrino multiple tipo 1 (MEN 1). Presentamos el caso de un nino de 14 anos que presento un cuadro de perforacion abdominal que requirio cirugia urgente. La ecografia abdominal, TAC abdominal y RMN mostraron la existencia de una lesion unica en el lobulo hepatico izquierdo, que sugeria metastasis. Se detectaron niveles elevados de gastrina en suero por lo que se sospecho un sindrome de Z-E. Se solicito un estudio gammagrafico con 111In-octreotide para localizar el tumor primario y evaluar su extension. La gammagrafia unicamente revelo un foco anormal de captacion en el lobulo hepatico izquierdo. Los controles gammagraficos tras la cirugia mostraron la presencia de adenopatias metastasicas que se extirparon en una nueva intervencion quirurgica. El ultimo control gammagrafico fue normal. La gammagrafia con analogos de la somatostatina es la tecnica de imagen mas sensible para la localizacion del gastrinoma y para valorar la diseminacion tumoral en pacientes con sindrome de Z-E.

Gammagrafía tiroidea y rastreo corporal con 67Ga en un caso de linfoma tiroideo primario

Resumen Presentamos el caso de una mujer de 60 anos que presento una tumoracion latero-cervical izquierda de crecimiento rapido. La puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) diagnostico una tiroiditis. Ante la persistencia de la clinica se repitio la PAAF que no resulto concluyente, por lo que se realizo biopsia quirurgica siendo el diagnostico linfoma tiroideo primario (LTP) difuso de celulas grandes. El LTP es una entidad poco comun y constituye menos del 1% de todos los Linfomas No Hodgking. La gammagrafia tiroidea mostraba la presencia de un nodulo hipocaptante en el lobulo tiroideo izquierdo y el rastreo corporal con 67 Ga mostraba un gran acumulo anormal de actividad a nivel de mediastino que se extendia hacia la region latero-cervical derecha. Tras dos ciclos de quimioterapia (CHOP) en el rastreo con 67 Ga se habia normalizado.

Histiocitoma fibroso maligno de partes blandas. Visualización en gammagrafía ósea

Resumen El histiocitoma fibroso maligno (HFM) es el tumor maligno de tejidos blandos mas comun en edades tardias. Se ha descrito que el HFM presenta avidez por el 67Ga y tan solo un 38% de estos por el 99m Tc-MDP, aunque pocos casos clinicos se han publicado. Presentamos el caso de un varon de 73 anos con un HFM que presento en la gammagrafia con 99m Tc-MDP captacion mas intensa en fase vascular, siendo uno de los pocos casos descritos de HFM primario que no invaden hueso captadores de 99m Tc- MDP. En el presente trabajo ademas se revisan algunos de los casos de HFM publicados y las diferentes tecnicas utilizadas para su diagnostico y seguimiento.

Study of the adrenergic heart innervation with iodine 123-metaiodobenzylguanidine in heart failure before transplantation.

BACKGROUND The incidence and prevalence of heart failure (HF) are constantly increasing. Heart failure depends on pump failure, inflammatory tracers, and the neurohormonal system. At advanced stages, the only treatment is heart transplantation (HT). We studied myocardial innervation in patients before HT. MATERIALS AND METHODS The study included 15 patients (11 men and 4 women; age range, 18-69 years) with a diagnosis of New York Heart Association class III-IV or IV HF. Planar thoracic images were obtained, at 15 minutes and 4 hours after injection of 10 mCi of iodine 123-metaiodobenzylguanidine ((123)I-MIBG). Adrenal activity was measured quantitatively using a heart-to-mediastinum count ratio and a myocardial washout rate. Pathologic results were considered if heart-to-mediastinum count ratio was less than 1.8 and washout rate was more than 35%. RESULTS The qualitative analysis revealed decreased (123)I-MIBG myocardial uptake in all patients. Using the quantitative scale, patients were classified into four groups, as follows: group 1, physiologic innervation, no patients; group 2, mild myocardial adrenergic involvement, one patient (6.7%); group 3, moderate myocardial adrenergic involvement, five patients (33.3%); and group 4, severe myocardial adrenergic involvement, 9 patients (60%). The washout rate was pathologic in 11 of the 15 patients (73.3%). CONCLUSIONS Scintigraphy using (123)I-MIBG is a useful method to evaluate prognosis in patients with advanced HF and can be used to assess transplantation priorities. It will be necessary to study a larger number of patients to confirm these findings.

Función renal relativa basada en captación de ácido dimercaptosuccínico corregida por volumen: función renal relativa normalizada

Resumen Objetivo La cuantificacion de la funcion renal relativa (FRR) basada en la incorporacion de acido dimercaptosuccinico (DMSA) es un metodo establecido para la determinacion del nivel de funcionamiento renal. Un tamano anormal del rinon puede producir una alteracion en el valor de su FRR, aunque no tenga disfuncion alguna. Por tanto, resulta de utilidad corregir por volumen renal relativo los valores de la FRR, obteniendo asi la funcion renal relativa normalizada (FRRN). En este trabajo se estudiara la viabilidad del metodo utilizado para la correccion por volumen, las diferencias respecto a la cuantificacion habitual, y la influencia del margen de normalidad a aplicar. Material y metodos Se estudiaron las gammagrafias renales con 99mTc-DMSA de 187 pacientes, 130 infantiles y 57 adultos. Se cuantifico la FRR y se corrigio por volumen para evaluar la FRRN. Se clasificaron los pacientes en normales o patologicos estableciendo varios margenes de normalidad para la FRRN. Se realizo una segunda clasificacion de los casos segun como cambio su valoracion al corregir por volumen. Resultados Se observo un aumento de los diagnosticos patologicos al corregir por volumen, sobre todo en ninos. Para el margen de normalidad aceptado se observo que del total de casos infantiles diagnosticados como patologicos inicialmente, el 53 % puede ser debido simplemente a una diferencia de volumen renal. Conclusiones La FRRN proporciona una informacion complementaria a la FRR y ayuda a distinguir entre un rinon de menor tamano y uno realmente hipocaptante en el caso de que la FRR resulte fuera de la normalidad.

Valor del uso de la media geométrica en el cálculo de la función renal relativa en la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA

Resumen Determinar la relacion de captacion de DMSA del rinon izquierdo frente al derecho, es teoricamente uno de los procedimientos cuantitativos mas sencillos en medicina nuclear. La cuantificacion puede realizarse sobre la proyeccion posterior, con o sin proyeccion lateral para la correccion de la profundidad renal. Tambien puede determinarse la media geometrica usando las proyecciones anterior y posterior. El objetivo de este trabajo es investigar si existen diferencias importantes en la cuantificacion de la funcion renal porcentual utilizando la media geometrica y usando la proyeccion posterior unicamente. Ademas tratamos de estudiar la influencia de la edad de los pacientes y la patologia de base por la que se solicita la gammagrafia renal en estas diferencias. Por ultimo proponemos un protocolo de trabajo donde indicamos los casos en los que aconsejamos la realizacion de la media geometrica para minimizar los errores posibles cometidos al utilizar unicamente la proyeccion posterior. Se han estudiado 328 gammagrafias renales con 99mTc- DMSA realizadas en nuestro Servicio de Medicina Nuclear en los ultimos 6 meses. La diferencia entre la funcion del rinon derecho en proyeccion posterior Rd (post) y el rinon derecho utilizando el metodo de la media geometrica Rd (MG) se calculo en todos los pacientes. Obtuvimos la media y la desviacion estandar de las diferencias asi como el coeficiente de correlacion entre ambos metodos. Se empleo el test de la t de Student para determinar si la media de las diferencias entre ambos metodos diferia estadisticamente de cero. Se encontraron diferencias estadisticamente significativas en los pacientes mayores de 9 anos asi como en los pacientes con malformaciones del tracto genitourinario.