A. Ojea Calvo

Gangrena de Fournier: aspectos anátomo-clínicos en el adulto y en el niño. Actualización terapéutica

Resumen La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso-necrotizante de la piel del area perineogenital, que afecta a los hombres, fundamentalmente en la sexta y septima decadas de la vida. La flora aislada en los cultivos de la lesion necrotica suele ser polimicrobiana, hallandose microorganismos aerobios y anaerobios en la mayoria de los casos. La Escherichia coli es el germen mas frecuentemente identificado. Si bien en otra epoca, era considerada como un trastorno idiopatico, en la actualidad se identifica un factor precipitante genitourinario, anorrectal o dermico, en la mayoria de los pacientes. Existen una serie de trastornos sistemicos debilitantes del huesped, como la diabetes mellitus, el alcoholismo cronico y las neoplasias malignas, entre otros, que se asocian a esta enfermedad, y que pueden considerarse como factores de riesgo de la misma. La gangrena de Fournier en la infancia presenta unas caracteristicas bacteriologicas, patogenicas, clinicas, terapeuticas y pronosticas especificas, que la diferencian de la gangrena del adulto. El tratamiento universalmente aceptado para este proceso, consiste en antibioterapia parenteral de amplio espectro y desbridamiento quirurgico temprano y agresivo de las areas necroticas. La tasa de mortalidad sigue siendo elevada, situandose entre el 20 y el 80%, segun las series. Finalmente, realizamos el analisis de un grupo de 7 pacientes con gangrena de Fournier (1991-1998), con el proposito de efectuar una comparacion entre nuestros resultados y los observados en las series mas recientes.

Utilidad de la expresión de Ki67 en las biopsias preoperatorias para predecir la recidiva bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical

Resumen OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la expresion de Ki67 de las biopsias diagnosticas preoperatorias, para predecir la recidiva bioquimica del cancer de prostata despues de la prostatectomia radical. Material y meetodos Analizamos la expresion de Ki67 en las biopsias ecodirigidas de 103 pacientes a los que se les practico prostatectomia radical. El tiempo medio de seguimiento es de 3,4 anos (1,3-8,8 anos). Correlacionamos la recidiva bioquimica con los factores pronosticos clasicos como el PSA (10/p10), Gleason (17/7), clasificacion pT (pT3/pT0-2) y el factor pronostico inmunohistoquimico Ki67 (>3%/(3%). Resultados De los 103 pacientes, 71 (69%) no recidivaron y en 32 (31%) se detecto recidiva bioquimica. El PSA medio preoperatorio era de 10,7 ng/ml en los pacientes sin recidiva y de 20,90 ng/ml en los pacientes con recidiva bioquimica (p=0,0001). La media de la suma del Gleason era de 6,03 en los pacientes sin recidiva y de 6,75 en los pacientes con recidiva bioquimica (p=0,0001). El porcentaje de expresion de Ki67 era de 3,95% en los pacientes sin recidiva frente al 5,05 de los pacientes con recidiva bioquimica. Los tumores pT0-2 progresaron 12/67 (17,9%) y los tumores pT3 20/36 (55,6%) (p=0,0001). El analisis multivariante indica que no existe una relacion entre el Ki67 (>3%/33%) delmaterial de las biopsias preoperatorias y la recidiva bioquimica del cancer de prostata despues de la prostatectomia radical (p=0,204). Conclusiones El factor pronostico inmunohistoquimico Ki67 (3%/:3%) en la biopsia preoperatoria es menos eficaz que los factores clasicos, PSA (>10/c10), Gleason (17/7) y clasificacion pT (pT3/pT0-2), para predecir la progresion bioquimica del cancer de prostate despues de la prostatectomia radical.

Adenocarcinoma mucinoso de uraco

Resumen Objetivo El adenocarcinoma de uraco es un tumor extremadamente raro, con una incidencia de 1/5.000.000 de habitantes, lo que representa menos del 0,001 de todos los tumores de vejiga. Caso Clinico Varon de 51 anos con historia de dolor suprapubico y hematuria. La exploracion fisica y la urografia intravenosa eran normales. La cistoscopia demostraba un area edematosa en la cupula de la vejiga. La biopsia transuretral confirmo un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, con anticuerpos positivos CK7 y CK20. El antigeno carcinoembrionario era de 6,6. Se practico cistectomia parcial extensa, seguida de quimioterapia y radioterapia. Conclusiones El tratamiento del adenocarcinoma de uraco con una combinacion de cistectomia parcial extensa, quimioterapia y radioterapia es eficaz.

Implicaciones pronósticas de los márgenes positivos de las piezas de prostatectomía radical

Resumen Evaluar las implicaciones de los hallazgos histopatologicas de los margenes positivos de las piezas de prostatectomia en la recidiva bioquimica Material y metodos Se analiza un grupo de 290 pacientes con cancer de prostata clinicamente localizado que fueron tratados con prostatectomia radical retropubica. Se desecharon todos los pacientes con tratamiento hormonal neoadyuvante y ganglios positivos. La media de edad en el momento de la cirugia era de 63 anos (rango 47-73). 166 (57,2%) eran T1c y 129 (42,8%) T2. El tiempo medio de seguimiento fue de 4 anos (rango 1-12). Se definio margen positivo como la presencia de celulas tumorales en contacto con la superficie tintada de la pieza quirurgica. Fueron valorados desde diferentes puntos de vista: Margen por incision capsular (sin evidencia de extension extraprostatica)/margen por extension extraprostatica, margen romo/margen espiculado, margen ≤4 mm/margen >4 mm, margen unico/margen multifocal. Definimos recidiva bioquimica si el PSA supera 0,20 ng/ml en 2 determinaciones consecutivas Resultados El porcentaje global de margenes positivos fue de 65/290 (22,4%). Las posibilidades de estar libres de recidiva a los 5 anos son las siguientes: Margenes negativos 71% vs margenes positivos 44% (p 4 mm 32% (p Conclusiones Se establecen dos grupos de margenes positivos. Un primer grupo con alta probabilidad de recidiva bioquimica: margenes por extension extraprostatica, margenes espiculados, margenes de mas de 4 mm y margenes multiples. Un segundo grupo con pronostico mas esperanzador en cuanto a la recidiva bioquimica: margenes por incision capsular, margenes romos, margenes ≤4 mm y margenes unicos

Tumor extragonadal de células germinales con fenómeno "burned-out" en testículo

Resumen El fenomeno “burned-out” en las neoplasias germinales se define por la presencia de un tumor germinal extragonadal sin tumor a nivel de los testiculos, en los que se detecta una serie de lesiones histologicas caracteristicas, que orientan hacia la existencia previa de una tumoracion de testiculo que ha desaparecido. Los tumores de celulas germinales extragonadales con fenomeno “burned-out” evolucionan mejor que sus homonimos primarios y se tratan de la misma manera que los tumores primarios de testiculo. Actualmente, el estudio ecografico escrotal con transductores de alta frecuencia, en presencia de una tumoracion retroperitoneal, puede inducir a la sospecha de este cuadro de involucion tumoral. Aportamos un seminoma retroperitoneal con fenomeno “burned-out” en el testiculo homolateral, en un paciente de 35 anos. Los criterios clinicos y radiologicos disponibles, eran suficientes para tener la sospecha diagnostica del cuadro. Se practico orquiectomia homolateral y biopsia de la tumoracion retroperitoneal, completando el tratamiento con poliquimioterapia. La evolucion fue buena, con respuesta completa inmediata.

Correlación del estadio anatomopatológico de la pieza de prostatectomía radical con la cantidad de cáncer en la biopsia sextante preoperatoria

Resumen Correlacion Del Estadio Anatomopatologico De La Pieza De Prostatectomia Radical Con La Cantidad De Cancer En La Biopsia Sextante Preoperatoria Objetivo Analizamos la utilidad que tiene la estimacion del porcentaje de cancer en la biopsia sextante para predecir el riesgo de extension extraprostatica en la pieza de prostatectomia radical retropubica Material y metodos Revisamos los hallazgos en las biopsias preoperatorias de 97 pacientes con cancer de prostata T1c-T2c a los que se le practico prostatectomia radical retropubica. En cada biopsia se evalua el numero de cilindros positivos, el porcentaje de cilindros positivos, el porcentaje de cancer en todos los cilindros, el Gleason, la presencia de neoplasia intraepitelial, la invasion perineural y la invasion vascular. A los resultados de la biopsia se anade el PSA preoperatorio y el estadio clinico, para determinar que parametros pueden determinar mejor el estadio anatomopatologico, con un analisis univariante y multivariante Resultados De los 97 pacientes, 72 (74%) tenian cancer organoconfinado y 25 (26%) presentaban extension extraprostatica del cancer. El numero medio de cilindros positivos en los canceres organoconfinados fue de 4,2 (mediana 4) vs. 6,8 (mediana 6) para los canceres con extension extraprostatica (p=0,001). El porcentaje medio de cilindros positivos en los canceres organoconfinados fue de 34,9% (mediana 28) vs. 53,8% (mediana 46) para los canceres con extension extraprostatica (p=0,013). El porcentaje medio de cancer en todo el material de la biopsia del cancer organoconfinado fue de 13,6% (mediana 6) vs. 30,5% (mediana 30) para los canceres con extension extraprostatica (p=0,002). Los valores medios de la puntuacion de Gleason eran de 5,9 (mediana 6) en las biopsias de los canceres organoconfinados vs. 6,6 (mediana 7) en los que presentaban extension extraprostatica (p=0,007). Se observo neoplasia intraepitelial en 3 (4%) de los canceres organoconfinados vs. 1 (4%) de los canceres con extension extraprostatica (p=0,972). Se encontro invasion perineural en 6 (8,3%) de las biopsias de los canceres organoconfinados vs. 4 (16%) de los canceres con invasion extraprostatica (p=0,355). El analisis univariante demuestra que el riesgo de extension extraprostatica esta en relacion con el numero de cilindros positivos (p=0,003), porcentaje de cilindros positivos (p=0,006), el porcentaje de cancer en toda la biopsia (p=0,001), el Gleason (p=0,002), el estadio clinico (p=0,019) y el PSA preoperatorio (p=0,032). La presencia de neoplasia intraepitelial (p=0,971), infiltracion vascular o infiltracion perineural (p=0,285), no predice la extension extraprostatica. En el analisis multivariante se demuestra que el porcentaje de cancer en el material de la biopsia es la variable que mejor predice la extension extraprostatica del cancer (p=0,035). Con un porcentaje de cancer inferior al 3% en la biopsia, la probabilidad de extension extraprostatica es solamente del 11,5% Conclusiones El porcentaje de cancer en la biopsia sextante preoperatoria es la variable que mejor predice el estadio del cancer de prostata, pero es poco practica la hora de admitir o desechar un paciente para prostatectomia radical

Luxación testicular bilateral

Resumen Presentamos un caso clinico de luxacion testicular bilateral de larga evolucion, ocasionada por un traumatismo escrotal con un balon de futbol, en el que se efectuo tratamiento quirurgico, obteniendose unos buenos resultados esteticos, endocrinos y exocrinos. El perfil hormonal androgenico y el espermiograma realizados a los seis meses, mostraban unos valores en el rango de la normalidad.

Metástasis de adenocarcinoma prostático en saco herniario. aportación de un caso

Resumen Presentacion de un caso de adenocarcinoma prostatico en estadio D2, diagnosticado por el hallazgo fortuito de un foco de micrometastasis en el estudio histopatologico del saco herniario, de un paciente que habia sido sometido a una herniorrafia inguinal. Las localizaciones mas habituales de las metastasis del cancer de prostata son los ganglios linfaticos, el sistema oseo, el pulmon, el higado y el cerebro. En nuestra revision sobre localizaciones anatomicas inusuales de metastasis de carcinoma prostatico, hemos encontrado referencias sobre metastasis en uvea, laringe, orbita y seno maxilar. Hemos observado que la cavidad peritoneal no suele ser un lugar de asiento frecuente de implantes metastasicos, y que esta diseminacion peritoneal, se diagnostica habitualmente tras la realizacion de una necropsia.

Valor del TAC helicoidal sin contraste en la evaluación del cólico nefrítico.

Resumen Objetivo Nuestro proposito es evaluar comparativamente el TAC helicoidal sin contraste y la ecografia urologica, para determinar la sensibilidad de cada uno de ellos en el diagnostico etiologico del colico nefritico. Material Y METodos Se trata de un estudio retrospectivo efectuado sobre un total de 86 pacientes, vistos de modo urgente en nuestro servicio durante un periodo de 12 meses, con el diagnostico de colico nefritico. Todos los pacientes, ante la sospecha diagnostica de colico nefritico, fueron sometidos a exploracion radiologica, bien mediante TAC helicoidal sin contraste, bien con ecografia urologica, o bien mediante la combinacion de ambas pruebas de imagen. El diagnostico radiologico de colico nefritico se efectuo por la visualizacion directa de la causa obstructiva, o en su defecto, por la presencia de signos radiologicos indirectos de obstruccion del tracto urinario superior. Resultados De los 86 pacientes estudiados, en 84 (97,67%) se identifico un calculo urinario como causa de la obstruccion. La sensibilidad global del TAC helicoidal para diagnosticar la etiologia del colico fue del 94,73%, mientras que la sensibilidad de la ecografia fue tan solo del 53,42%, presentando esta ultima una sensibilidad especialmente baja cuando la obstruccion se localizaba a nivel del tercio medio del ureter. Conclusiones El TAC helicoidal sin contraste es una prueba radiologica que muestra una sensibilidad muy superior a la ecografia, para identificar la causa de un colico nefritico, en cualquier segmento del tracto urinario superior.

Leiomioma de uretra femenina

Leiomyoma of the female urethra is a benign mesenchymal tumour highly infrequent in the clinical practice. There is controversy as to its degree of oestrogen hormone dependency and its diagnosis is reached only after pathohistological study of the resection specimen. This type of tumour has excellent prognosis, with few tumoral relapses and no case of malignant transformation having been reported for the time being. Contribution of one case report of leiomyoma of the female urethra with typical clinical-epidemiological features but very uncommon from a topographic insight, as it was located in the anterior side of the distal urethra.