A. Rached

Les anomalies métaboliques au cours du phéochromocytome

Objectif Relever les eventuelles anomalies metaboliques chez des patients ayant un pheochromocytome. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive ayant concerne 24xa0patients ayant un pheochromocytome. Les mesures des parametres anthropometriques et les resultats du bilan metabolique ont ete releves pour chaque patient. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 47,08xa0±xa012xa0ans et le sex-ratio (H/F) etait de 1,66. Une HTA etait presente dans 50xa0% des cas. Un amaigrissement a ete rapporte dans 3xa0cas. L’indice de masse corporelle moyen etait de 25,98xa0±xa08,47xa0kg/m2xa0avec un surpoids et une obesite dans respectivement 7xa0et 4xa0cas. Le bilan metabolique a revele un diabete, un prediabete, une hypercholesterolemie, une hypertriglyceridemie et une hypoHDLemie chez respectivement 4, 2, 11, 6xa0et 2xa0patients. Apres cure chirurgicale, une guerison de la dyslipidemie a ete obtenue chez 5xa0patients et une normalisation des chiffres glycemiques chez les 2xa0patients qui avaient un prediabete. Discussion Les pheochromocytomes representent des tumeurs rares, secretant des catecholamines dont les principaux effets metaboliques sont caracterises par la diminution de la secretion de l’insuline, l’augmentation de celle du glucagon et la stimulation de la glycogenolyse. Ce qui explique la frequence des troubles metaboliques au cours de cette pathologie.

Les facteurs prédictifs de la stéatose hépatique non alcoolique chez les diabétiques de type 2

Objectif Identifier les facteurs cliniques et biologiques predictifs de la steatose hepatique non alcoolique (NASH) chez les diabetiques de type 2. Patients et methodes Etude transversale ayant concerne 93xa0diabetiques de type 2. Ont ete exclus les patients avec antecedents d’alcoolisme chronique, d’hepatopathies connues et de prise de medicaments hepatotoxiques. L’exploration du foie a ete faite grâce a la realisation d’une echographie hepatique. La recherche des facteurs predictifs a ete effectuee en calculant l’odds ratio (OR). Resultats Trente-deux patients (34xa0%) avaient une steatose hepatique (âge moyenxa0=xa056,28xa0±xa013,69xa0ansxa0: sex-ratio (F/H)xa0=xa02,2). Ces patients avaient un poids, un indice de masse corporelle (IMC) et un tour de taille statistiquement plus eleves que ceux sans steatose (pxa0 xa050xa0ans (ORxa0=xa07,64xa0: pxa0 Discussion La relation NASH et resistance a l’insuline a ete demontree par plusieurs etudes surtout en cas de diabete de type 2xa0qui parait un facteur predictif d’evolution vers la steatohepatite et la fibrose. La connaissance et la prise en charge precoce des facteurs predictifs modifiables tels que l’obesite, la dyslipidemie et l’HTA sont susceptibles de prevenir la steatose hepatique chez ces patients.

Évaluation du risque cardiovasculaire chez les patientes ayant un syndrome de Sheehan

Objectif Evaluer le risque cardiovasculaire (RCV) chez une population de patientes ayant un syndrome de Sheehan (SS). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive ayant concerne 20xa0patientes ayant un SS avec insuffisance hypophysaire complete ou dissociee. Le score de Framingham (SF) a ete utilise pour l’evaluation du RCV. Les patientes ont ete reparties en fonction de leur niveau de risquexa0: faible si SFxa0 xa020xa0%. Resultats L’âge moyen etait de 44,15xa0±xa012,8xa0ans. Aucune de nos patientes n’etait tabagique. Elles avaient un poids moyen de 63,27xa0±xa014,47xa0kg et un indice de masse corporelle moyen de 26,80xa0±xa07,13xa0kg/m2. Une HTA, un surpoids et une obesite ont ete retrouves dans respectivement 2, 6xa0et 3xa0cas. Un diabete, une hypercholesterolemie, une hypertriglyceridemie et une hypoHDLemie ont ete retenues chez respectivement 2, 8, 4xa0et 8xa0patientes. Le SF moyen etait de 5,39xa0±xa06,03xa0%. Ce score etait positivement correle avec l’âge (rxa0=xa00,46xa0; pxa0=xa00,05), la pression arterielle systolique (rxa0=xa00,8xa0; pxa0 Discussion Le SS ou necrose hypophysaire du post-partum survient chez la femme a la suite d’un evenement obstetrical difficile, hemorragique en general. Les deficits gonadotrope et somatotrope insuffisamment traites peuvent expliquer l’augmentation du RCV ce qui justifie une surveillance periodique du bilan metabolique chez ces patientes.

Complications non tumorales de l’acromégalie au moment du diagnostic

Objectif Determiner les principales complications non tumorales de l’acromegalie au moment du diagnostic. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective et descriptive ayant concerne 25xa0cas d’acromegalie. Pour chaque patient, nous avons releve toutes les complications diagnostiquees au moment de la decouverte de l’acromegalie. Resultats L’âge moyen des patients au moment du diagnostic etait de 49,2xa0±xa012,9xa0ans (27–75xa0ans) avec une predominance masculine (16/9). L’acromegalie etait en rapport avec un adenome hypophysaire dans 24xa0cas (96xa0%). Le delai entre l’apparition des symptomes et/ou des comorbidites associees et le diagnostic d’acromegalie etait de 2xa0ansxa0±xa04xa0mois. Les principales complications cardiovasculaires etaient l’HTA notee dans 11xa0cas (44xa0%) et l’hypertrophie du ventricule gauche dans 9xa0cas (36xa0%). Sept patients (28xa0%) avaient un syndrome d’apnees du sommeil. Sur le plan metabolique, seize patients (64xa0%) avaient un trouble de la glycoregulation, 28xa0% (7xa0cas) une hypertriglyceridemie et 24xa0% (6xa0cas) une hypercholesterolemie. En ce qui concerne les manifestations osteoarticulaires, des arthralgies et un syndrome du canal carpien bilateral ont ete retrouves dans respectivement 9 (36xa0%) et 1xa0cas (4xa0%). Discussion La morbi-mortalite de l’acromegalie depend de l’invasion tumorale mais aussi des complications de l’hypersecretion de GH. Nous soulignons la necessite d’une prise en charge precoce et d’un suivi regulier et a long terme de ces complications afin d’ameliorer le pronostic de la maladie.

Les manifestations cardiovasculaires du phéochromocytome

Objectif Determiner les complications cardiovasculaires du pheochromocytome. Patients et methodes Etude retrospective ayant concerne 24xa0patients chez qui le diagnostic de pheochromocytome a ete confirme. Les donnees cliniques, de l’electrocardiogramme et de l’echographie cardiaque ont ete relevees pour chaque patient. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 47xa0±xa012xa0ans (extremesxa0: 23–72xa0ans) avec un sex-ratio (H/F) de 0,6. Douze patients (50xa0%) avaient une HTA. Des modifications a l’electrocardiogramme etaient presentes chez 14xa0patients (58xa0%), avec des ondes T inversees systematisees a un territoire coronarien precis dans 10xa0cas, un aspect de necrose avec une onde Q chez un seul patient, une hypertrophie ventriculaire gauche electrique chez deux patients et un micro-voltage diffus chez un patient. A l’echographie trans-thoracique, une hypertrophie myocardique et une alteration de la fonction ventriculaire gauche ont ete diagnostiquees chez respectivement 4xa0et 1xa0patients. Une cardiomyopathie dilatee hypokinetique d’installation brutale a ete decrite chez un seul patient non connu hypertendu. Trois patients ont beneficie d’une coronarographie. Cette derniere a revele la presence d’une stenose significative chez deux patients ayant necessite un geste de revascularisation. Discussion Le pheochromocytome est une tumeur neuroendocrine rare dont l’HTA est le signe cardinal mais qui n’est pas constant. Il peut en particulier etre revele ou complique par des manifestations cardiovasculaires qui sont la consequence soit du retentissement de l’HTA, soit de l’impregnation catecholaminergique prolongee.

Myélite transverse focale : complication rare de la thyroïdite de Hashimoto

Introduction Les atteintes medullaires dans la thyroidite de Hashimoto sont rares et tres peu decrites dans la litterature. Leur physiopathologie reste encore mal elucidee. Nous rapportons le cas d’une thyroidite de Hashimoto decouverte dans le cadre d’un bilan etiologique d’une myelite transverse focale. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 33xa0ans ayant ete hospitalisee en neurologie pour un trouble de la marche d’aggravation progressive. A l’examen, elle avait une paraparesie et un syndrome quadri-pyramidal avec un niveau sensitif ombilical. L’IRM cerebromedullaire a montre une lesion medullaire en hypersignal T2xa0non specifique en regard de la 10e vertebre thoracique prenant le Godalinium evoquant une myelite transverse focale. Le bilan etiologique (ponction lombaire, bilan inflammatoire et bilan immunologique) etait negatif en dehors d’un taux eleve des anticorps antiperoxydases a 160xa0mUI/mL. La patiente etait en euthyroidie clinique et biologique (TSH a 1,59xa0mUI/mL) et elle avait un goitre a l’examen. Elle a ete mise sous corticotherapie avec une bonne evolution. Discussion La myelopathie peut etre une manifestation neurologique revelatrice de la thyroidite de Hashimoto mais qui reste bien rare. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion apres avoir elimine les autres causes les plus frequentes. La mise en evidence des anticorps antithyroidiens positifs chez notre patiente avec une amelioration de la symptomatologie sous corticotherapie sont en faveur de ce diagnostic. Sur le plan physiopathologique, plusieurs hypotheses ont ete suggerees telles que l’interaction des autoanticorps antithyroidiens avec les antigenes de la moelle epiniere ou avec les antigenes des vaisseaux sanguins spinaux.

Les hypercalcémies sévères : prévalence, particularités cliniques et étiologiques

Introduction L’hypercalcemie severe represente une urgence metabolique pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. Son polymorphisme clinique peut retarder son diagnostic et sa prise en charge. Le but de ce travail etait de determiner la prevalence ainsi que les particularites cliniques et etiologiques de l’hypercalcemie severe. Patients et methodes Etude retrospective qui a inclus 70xa0patients ayant une hypercalcemie. Nous avons determine la prevalence de l’hypercalcemie severe, ses circonstances de decouverte, ses signes cliniques et ses etiologies. Resultats L’hypercalcemie etait severe chez 30xa0patients (42,85xa0%)xa0: 14xa0hommes et 16xa0femmes d’âge moyen de 56,5xa0±xa015,6xa0ans. leur calcemie corrigee moyenne etait de 3,8xa0±xa00,4xa0mmol/l. La decouverte etait fortuite dans 23,3xa0% des cas et devant une alteration de l’etat generale, des douleurs osseuses, des troubles neurologiques et des lithiases renales respectivement dans 23,3xa0%, 16,7xa0%, 16,7xa0% et 6,7xa0% des cas. Les signes fonctionnels etaient domines par l’amaigrissement (64,3xa0%), l’asthenie (67,9xa0%) et l’anorexie (89,8xa0%). A L’examen, des troubles de la conscience ont ete retrouves chez 30xa0% des patients, une deshydratation chez 48,3xa0% et un raccourcissement de l’espace QT dans 29,4xa0% des cas. Les etiologies retenues etaient les suivantesxa0: l’hyperparathyroidie primaire, les neoplasies, la sarcoidose et iatrogene respectivement dans 28,6xa0%, 43,3xa0%, 7xa0%, 21,4xa0% des cas. Conclusion Chez nos patients, la prevalence de l’hypercalcemie severe etait elevee. Ses manifestations cliniques et ses etiologies etaient multiples. Ainsi, un dosage de la calcemie doit etre pratique au moindre signe afin d’assurer une prise en charge precoce.

Selle turcique vide primitive : aspects clinico-biologique et radiologique : à propos de 28 cas

La selle turcique vide(STV) est une arachnoidocele intrasellaire avec absence totale ou partielle du contenu sellaire. Elle peut etre secondaire a une pathologie hypophysaire ou primitive idiopathique. Le but de notre travail est d’etudier les particularites cliniques, biologique et radiologique de la STV primitive. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 28xa0patients hospitalises dans le service de medecine interne A de l’hopital Charles Nicolle. L’âge moyen de nos malades est de 43xa0ans avec une predominance feminine. La parite moyenne est de 4,84. Les circonstances de decouverte de la STV sont dominees par les cephalees. La STV est decouverte fortuitement chez 8xa0patients. L’examen clinique trouve une obesite chez 50xa0% des patients, une HTA chez 32xa0% des cas. L’exploration hormonale de l’hypophyse trouve une insuffisance corticotrope dans 48xa0% des cas, une insuffisance thyreotrope dans 28xa0% des cas, une insuffisance gonadotrope dans 38xa0% des cas, une insuffisance somatotrope dans 92xa0% des cas, une hyperprolactinemie dans 20xa0% des cas et un seul cas de diabete insipide. La tomodensitometrie et/ou l’imagerie par resonance magnetique de l’hypophyse a mis en evidence une arachnoidocele intrasellaire chez tous les patients. Un traitement hormonal substitutif est instaure en fonction du secteur atteint. Apres un suivi moyen de 5xa0ans, des complications cardiovasculaires sont apparues. En conclusion, la STV demeure une pathologie benigne a condition de detecter et de traiter les insuffisances hypophysaires qu’elle peut engendrer.

Tumeur hypophysaire et maladie de Basedow: à propos de deux cas

La maladie de Basedow est une etiologie frequente d’hyperthyroidie. L’association maladie de Basedow et tumeur hypophysaire est rare. Nous rapportons cette association chez deux patients. Mr M.K, âge de 66xa0ans, est admis pour prise en charge d’un macroadenome hypophysaire decouverte sur une IRM hypophysaire pratiquee devant des cephalees. Le patient etait en hyperthyroidie clinique. Le bilan biologique a confirme une hyperthyroidie peripherique. La scintigraphie thyroidienne a montre un aspect de maladie de basedow. L’exploration hypophysaire n’a pas objective d’insuffisance. L’IRM hypophysaire a montre un macroadenome de 2,3xa0cm avec extension au chiasma optique. Pour son hyperthyroidie, un traitement radical par iode radioactif a ete indique. Le macroadenome a evolue spontanement vers la necrose avec normalisation du champ visuel. Mme T.S âgee de 45xa0ans est hospitalisee pour suspicion d’acromegalie. L’examen trouve une dysmorphie faciale, une tachycardie a 120xa0bpm, un goitre vasculaire. La GH etait elevee a 88xa0mUI/ml non freinable par l’hyperglycemie. un macroadenome de 3xa0cm est retrouve. Le bilan thyroidien trouve une hyperthyroidie avec FT4xa0elevee a 2,25xa0ng/dl. L’aspect echographique et scintigraphique de la thyroide etait compatible avec une maladie de Basedow. La patiente a ete mise sous antithyroidiens de synthese. La patiente a ete operee un mois apres de son adenome somatotrope. L’evolution etait marquee par la persistance de l’hyperthyroidie peripherique. Une iratherapie etait indiquee. Ces deux observations illustrent bien une association rare de la maladie de Basedow a un adenome hypophysaire, et mettent en evidence la difficulte de leur prise en charge therapeutique.