A. Rambow

Analysis of radiolucent gallstones by computed tomography for in vivo estimation of stone components

Abstract. Successful oral litholytic and other non‐operative therapies of gallstones require exact determination of the stone components. Since computed tomography (CT) provides highly sensitive measurement of density, we performed a study to evaluate whether CT measurement of stone density allows a prediction of the composition of radiolucent gallstones.

Electromagnetically generated extracorporeal shock waves for gallstone lithotripsy: in vitro experiments and clinical relevance

Abstract. First generation shock wave sources have been proved to disintegrate gallstones effectively, but they require the immersion of the patients body in a tank of water. A recently developed second generation shock wave source (Siemens‐Lithostar, Erlangen, FRG) generates shock waves electromagnetically. It presents several novel features. In particular the waterbath can be omitted and due to lower shock wave pressure general anaesthesia is not required. In vitro studies showed that 36 out of 38 gallstones (11–30 mm in diameter) could be disintegrated. Two concrements resisting lithotripsy were pure white cholesterol stones.

Lithotripsy of gallbladder stones in 1992: Improved indications and actual results

ESWL of gallbladder stones and subsequent adjuvant oral dissolution is a safe and comfortable therapy of symptomatic cholecystolithiasis. This method is limited on highly selected 10 to 15% of patients. Recent experience indicates that the ideal indication is given in patients with radiolucent solitary gallstones (diameter ≤2 cm) which are harboured in a gallbladder with unimpaired contractility.1 year after ESWL 80% of those patients present with a stone free gallbladder. Computed tomography of gallstones may probably improve selection of patients and therapeutic success.ZusammenfassungDie ESWL von Gallenblasensteinen und die nachfolgende adjuvante orale Auflösungsbehandlung können als sicheres und komfortables Behandlungsverfahren der symptomatischen Cholezystolithiasis gelten. Dieses Verfahren ist auf einen streng ausgewählten Anteil von 10 bis 15% der Patienten mit cholezystolithiasis limitiert. Kürzlich erarbeiete wissenschaftliche Ergebnisse haben gezeigt, daß die ideale Indikation dann gegeben ist, wenn solitäre, nicht röntgendichte Gallensteine mit einem Durchmesser von ≤2 cm vorliegen, die sich in einer Gallenblase mit unbehinderter Kontraktilität befinden.In solchen Fällen kann davon ausgegangen werden, daß 80% der durch ESWL behandelten Patienten 1 Jahr nach Behandlungsbeginn steinfrei geworden sind. Die Computertomographie von Gallensteinen ist möglicherweise dazu geeignet, die Indikationsstellung, Selektion von Patienten und die Behandlungsergebnisse in der Zukunft zu verbessern.

Administration of Second-Generation Extracorporeal Shock Waves without Waterbath for Fragmentation of Extra- and Intrahepatic Bile Duct Stones

First-generation extracorporeal shock-wave sources disintegrate 97% of kidney stones [1, 2]. Recently, in selected patients gallbladder and common bile duct stones were also treated. The technique available so far, however, requires immersion of the patient’s body in a tank of degassed water. The procedure is therefore inconvenient, time consuming, and relatively expensive. The high pressure of shocks (up to 1000 bar) generated by underwater spark discharge causes pain, and general anesthesia is necessary in most patients [3, 4].

Endoskopische Diagnostik und Therapie der akuten biliären Pankreatitis

ZusammenfassungEndoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) und endoskopische Papillometrie (EPT) sind wesentliche Säulen der Diagnostik und Therapie der akuten biliären Pankreatitis. Patienten mit Pankreatitis sowie klinischen und laborchemischen Hinweisen auf eine extrahepatische Cholestase sollten unbedingt endoskopiert werden.Die EPT ermöglicht eine effektive und komplikationsarme Therapie, wenn die Pankreatitis mit Konkrementen in den Gallenwegen oder der Papille assoziert ist. Bei Patienten mit akuter Cholezystitis bei Cholezystolithiasis lassen sich mittels endoskopischer Manometrie funktionele Störungen der Papillenmotilität nachweisen, die als Ursache von Cholestase und Pankreatitis anzusehen sind. Die Papillotomie schafft hier die Voraussetzungen für eine elektive Cholezystektomie.Verfahren, die bei akuter Pankreatitis eine Steinextraktion ohne Papillotomie ermöglichen, sind von großem klinischen Interesse, wobei die bisher vorliegenden Ergebnisse noch der weiteren Bestätigung bedürfen.SummaryEndoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) and endoscopic papillotomy (EPT) are accepted procedures for diagnostic and therapy of acute biliary pancreatitis. Endoscopic diagnostic should be performed in patients presenting with pancreatitis showing clinical and labaratory findings of extrahepatic cholestasis.Endoscopic papillotomy provides a safe and effective therapy if acute pancreatitis is associated with stones in the common bile duct or impacted in the papillary orifice. Our findings assessed by endoscopic manometry in patients with cholecystolithiasis without bile duct stones support evidence for functional disorders of the papilla of Vater in acute cholecystitis which are likely to cause cholestasis and pancreatitis. These results confirm the indication for cholecystectomy and explain the benefit of EPT in these patients.The clinical value of stone removal without papillotomy in patients presenting with acute pancreatitis is likely, but not yet proven. Further clinical results must be evaluated.