A. Skalli

CV39 Anevrysme dissequant chez une patiente porteuse de la maladie de Takayashu

Objectifs Rappeler les complications de la maladie de Takayashu et le role de l’imagerie dans leurs detections. Materiels et methodes Nous rapportons l’observation d’une jeune femme de 36 ans porteuse de la maladie de Takayashu, dialysee depuis 10 ans, presente depuis 2 mois des douleurs abdominales avec oppression thoracique. Resultats Un angioscanner thoraco-abdominal a montre un anevrysme thoraco-abdominal de 5,5 cm de diametre antero-posterieur partiellement thrombose, siege de calcifications parietales par endroits, s’etendant jusqu’a hauteur du tronc caeliaque sans extravasation du produit de contraste. Juste avant l’origine de l’artere mesenterique superieure, on note une dissection de l’aorte abdominale etendue jusqu’apres l’origine des arteres renales. Conclusion La survenue de l’anevrysme dissequant au cours de la maladie de Takayashu est rare et grave. L’imagerie joue un role indispensable dans la mise en evidence de cette complication. Le diagnostic doit etre fait le plus rapidement possible avant la survenue de rupture.

DIV-WS-10 Apport de l’imagerie dans les tumeurs glomiques des extremites digitales

Objectifs Preciser le role de l’imagerie (notamment l’IRM) dans le diagnostic de ces tumeurs. Materiels et methodes Etude retrospective de 8 cas, colliges au sein de notre service sur une periode de cinq ans (2001-2006), le sexe feminin etait predominant (60 %), l’âge moyen etait de 40 ans, le cote gauche etait le plus souvent atteint. Le motif de consultation le plus frequent etait une douleur intense, soudaine, avec a l’examen clinique une tâche bleuâtre ou rougeâtre associee a une dystrophie ungueale. Le bilan radiologique a comporte une exploration par radiographie standard, TDM et IRM. Resultats La radiographie realisee chez tous les patients a montre une encoche reguliere au niveau de la troisieme phalange chez deux patients. L’echographie a montre une masse solide homogene hypoechogene chez deux patients alors qu’elle etait normale chez six patients. L’IRM realisee chez un seul patient a montre une masse en isosignal Tl, en hypersignal T2 se rehaussant apres injection de Gadolinium. Conclusion Les tumeurs glomiques digitales sont des tumeurs benignes, souvent deroutantes du fait de leur rarete. L’IRM, realisee en haute resolution et apres injection de contraste, parait une methode prometteuse pour la detection mais surtout pour le bilan topographique et morphologique de la lesion permettant de conduire facilement a l’acte chirurgical.

AGU21 Apport de la tomodensitometrie dans les pyelonephrites emphysemateuses (a propos de six cas)

Objectifs Mettre en relief le role de la tomodensitometrie helicoidale dans le diagnostic et l’evaluation pronostique des pyelonephrites emphysemateuses. Materiels et methodes Nous rapportons six observations de pyelonephrite emphysemateuse (4 femmes et 2 hommes), dont l’âge moyen au diagnostic est de 40 ans, tous diabetiques. Resultats Cinq patients ont beneficie d’un abdomen sans preparation, qui a montre une hyperclarte de la loge renale interessee dans quatre cas. L’echographique abdominale a ete realisee chez trois patients et a objective la presence d’air dans la loge renale interessee, avec detection d’un abces renal et perirenal dans un cas. La tomodensitometrie abdominale a ete realisee chez tous nos patients et a objective une destruction renale et de l’emphyseme intra-parenchymateux dans tous les cas, une inflammation du pilier diaphragmatique gauche dans un cas et l’infiltration du psoas droit dans un autre cas. Conclusion La pyelonephrite emphysemateuse est une urgence medico-chirugicale dont le diagnostic repose essentiellement sur la tomodensitometrie, permettant une evaluation pronostique ainsi qu’une prise en charge rapide et adequate.

DIG56 Kyste hydatique de la queue du pancreas. A propos d’un cas

Objectifs Rapporter une localisation tres rare du kyste hydatique au niveau du pancreas. Insister sur l’apport de l’imagerie dans le diagnostic de cette affection. Materiels et methodes Patient âge de 32 ans, tabagique chronique a 22 paquets/annee, rapportant des douleurs abdominales a predominance epigastrique depuis 6 mois. Le bilan a consiste en une echographie et un scanner abdomino-pelviens. Resultats L’echographie abdominale a objective la presence au niveau du segment VI du foie d’une formation echogene heterogene bien limitee avec aspect de spire en son sein. L’exploration du pancreas a ete difficile. Le scanner abdominal a trouve une lesion hypodense du segment VI ne prenant pas le produit de contraste avec calcifications parietales associee a une autre formation au niveau de la queue du pancreas de meme caracteristique contenu aerique. Vu l’aspect echographique et scanographique, une hydatidose hepatique et pancreatique a ete evoquee. Ce diagnostic a ete confirme apres exploration chirurgicale. Conclusion Le kyste hydatique du pancreas est une localisation extremement rare, le diagnostic repose sur l’epidemiologie, la serologie et eventuellement la presence de calcifications peripheriques. Dans notre cas, le diagnostic de kyste hydatique a ete evoque en premier, vu le contexte epidemiologique et l’existence d’une localisation hepatique typique.

CV39 Manifestation exceptionnelle de la maladie de Behçet : fibrose endomyocardique

Objectifs Rapporter un cas de fibrose endomyocardique entrant dans le cadre de maladie de Behcet. Materiels et methodes Un patient de 32 ans qui a comme antecedent une tuberculose abdominale traitee, avec notion d’aphtose bipolaire et qui presente depuis 2 mois une dyspnee d’effort. L’examen clinique a objective des signes d’insuffisance cardiaque droite. Le bilan paraclinique a consiste en une echo cœur et un angioscanner thoracique. Resultats L’echo cœur a retrouve une insuffisance tricuspidienne avec presence d’une masse tissulaire au niveau du ventricule et de l’oreillette droite. L’angioscanner thoracique realise a montre un epaississement irregulier du ventricule et de l’oreillette droite qui siege d’un thrombus associe a deux anevrismes situes au niveau du champ pulmonaire droit. L’etude histologique d’une biopsie endomyocardique sous thoracotomie a retenu le diagnostic de fibrose endomyocardique secondaire a la maladie de Behcet. Conclusion L’atteinte cardiaque au cours de la maladie de Behcet est rare, la fibrose endomyocardique est exceptionnelle. Sa symptomatologie est variable. L’imagerie medicale permet d’en suspecter le diagnostic et de suivre l’evolution. La confirmation diagnostique est histologique.

CV11 Apport de l’arteriographie dans le bilan lesionnel des arteriopathies chroniques obliterantes des membres inferieurs

Objectifs Rapporter l’experience du service de radiologie des urgences de Casablanca en matiere de bilan lesionnel des arteriopathies chroniques obliterantes des membres inferieurs (ACOMI) depuis l’installation de l’angiographie numerisee. Materiels et methodes Vingt-et-un patients colliges au service de radiologie des urgences de l’hopital Ibn Rochd de Casablanca sur une periode de 4 mois (octobre 2004 a fevrier 2005). Resultats Tous nos malades sont de sexe masculin âges en moyenne de 57,4 ans avec des extremes allant de 36 a 90 ans. Parmi les facteurs de risque de l’ACOMI, le tabagisme chronique est note chez 13 patients (62 %), la diabete est note chez 4 patients (19 %). La technique utilisee en arteriographie est le Seldinger femoral droit chez 12 patients (57,3 %), femoral gauche chez un patient (4,7 %), humeral droit chez 2 patients (9,5 %) et humeral gauche chez 6 patients (28,5 %). L’atheromatose diffuse a ete constatee chez tous nos patients, l’occlusion de l’aorte sous-renale est retrouvee chez 3 patients (14,2 %), la stenose de l’artere iliaque externe est retrouvee chez 4 patients (19 %), l’occlusion de l’artere femorale superficielle est constatee chez 6 patients (28,5 %), la visualisation d’un mauvais lit d’aval est retrouvee chez 13 patients (62 %) et d’un lit d’aval de qualite moyenne dans 5 cas (23,8 %). Conclusion L’arteriographie dans les ACOMI est malheureusement realisee chez nous a un stade evolue de la maladie.

TROP16 A propos de deux localisations inhabituelles de kyste hydatique

Objectifs Rapporter 2 cas d’hydatidose de siege et de complications inhabituels. Insister sur l’apport de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi de cette pathologie. Materiels et methodes Il s’agit d’une patiente de 34 ans, presentant une masse du muscle grand pectoral gauche evoluant depuis 3 mois et d’un patient de 40 ans, opere il y’a un an pour KH pulmonaire, accusant depuis 5 mois, des dorsalgies. Le bilan a consiste en une echographie et un scanner thoraciques dans le premier cas et en une radiographie thoracique, scanner et IRM dans le deuxieme. Resultats Cas 1 : l’echographie retrouve 2 formations kystiques intramusculaires. Le scanner confirme la nature kystique des lesions. L’etude de la piece d’exerese revele des membranes proligeres confirmant le diagnostic d’hydatidose musculaire. Cas 2 : la radiographie de thorax objective une lyse osseuse de la 6eme vertebre dorsale. La TDM retrouve une formation kystique, mediastinale posterieure, erodant la vertebre, englobant l’aorte descendante qui siege d’un faux anevrysme en regard. L’IRM medullaire ne retrouve pas de lesion intracanalaire. Le diagnostic de kyste hydatique mediastinal expansif est retenu. Le patient est propose pour cure chirurgicale. Conclusion L’hydatidose musculaire et mediastinale posterieure sont rares. Leur evolution est insidieuse. L’imagerie medicale est essentielle pour poser le diagnostic, rechercher d’autres localisations, et guetter les complications.

CV42 Traumatisme des gros vaisseaux : apport de l’imagerie. A propos de deux cas

Objectifs Les traumatismes des gros vaisseaux sont des lesions rares gravissimes s’expliquant par le taux de mortalite eleve avant l’arrivee a l’hopital. Materiels et methodes Rapporter deux observations d’une plaie de la VCI retro-hepatique suprarenale et de l’artere sous-claviere gauche suite a des accidents de la voie publique. Insister sur le role de l’imagerie dans le diagnostic de ces lesions. Resultats Dans le 1 er cas, le scanner a objective une extravasation de produit de contraste de la VCI dans sa portion retro-hepatique sans opacification du systeme veineux d’aval sans autres lesions. L’indication d’une laparotomie exploratrice a ete posee en urgence. Un trouble hemodynamique etait apparu avec arret cardiaque avant l’exploration chirurgicale. Dans le 2 e cas, la TDM a objective un hematome de la region claviculaire et une extravasation de produit de contraste de la veine sous-claviere gauche dans sa portion prescalenique sans opacification du systeme veineux d’aval, sans lesion pulmonaire associee. Le malade a subi une amputation en urgence du membre superieur gauche. Conclusion Le saignement massif menacant le pronostic vital ou fonctionnel, associe au traumatisme est du le plus souvent aux lesions des gros vaisseaux. L’imagerie notamment le scanner helicoidal a un grand interet dans le diagnostic positif de ces lesions.