A. Slama

Anesthésie pour césarienne chez une patiente présentant une dissection aortique compliquée

Resume Les auteurs exposent la prise en charge anesthesique pour cesarienne par perirachianesthesie combinee chez une femme de 32 ans, souffrant d’une dissection de l’aorte avec syndrome de Marfan et discutent les avantages et les inconvenients des differentes techniques anesthesiques. La patiente s’est presentee au cours du 2e trimestre de grossesse avec une dissection aortique compliquee d’une insuffisance cardiaque aigue par desinsertion de la grande valve mitrale. Elle a ete admise en unite de soins intensifs ou elle a ete traitee par digitalique, diuretique, derive nitre et surveillee par echographie cardiaque biquotidienne. Une cesarienne sous perirachianesthesie combinee a ete programmee, apres stabilisation de l’etat hemodynamique de la patiente au sixieme jour d’hospitalisation, utilisant en intrathecal bupivacaine, fentanyl et morphine dilues et en epidural une injection sequentielle de lidocaine et de fentanyl dilues. Apres preparation et sous monitorage, la perirachianesthesie combinee a ete realisee sans incident. L’analgesie postoperatoire etait poursuivie par une perfusion epidurale continue de bupivacaine.