Abdelkader Cherif

Étude pharmacologique de la caféine monohydratée dans le traitement des apnées du prématuré

Resume La cafeine monohydratee etait la seule xanthine respiratoire disponible dans notre pays pour traiter les apnees du premature. L’objectif de ce travail etait de verifier les taux seriques de cette molecule aux posologies de 20 mg/kg (soit 18 mg/kg de cafeine base) en dose de charge et de 5 mg–1 kg–1 (soit 4,5 mg–1 kg–1 de cafeine base) en dose d’entretien. Patients et Methodes. – L’etude etait prospective incluant les enfants prematures de moins de 34 semaines, nes entre le 1er juillet 2001 et le 15 decembre 2001 et recevant de la cafeine monohydratee a titre preventif des apnees. Chaque premature recevait une dose de charge per os de 20 mg/kg dans les premieres heures de vie, suivie 24 h apres d’une dose d’entretien per os de 5 mg/kg en une seule prise par 24 h jusqu’a 35 semaines d’âge corrige. La cafeinemie etait mesuree par chromatographie en phase liquide de haute performance juste avant la deuxieme dose pour determiner le taux residuel de charge et juste avant la sixieme dose pour determiner le taux residuel d’entretien. Resultats. – Vingt et un prematures ont ete inclus. Le terme moyen etait de 31,4 semaines (27,4–33,3 semaines), le poids de naissance moyen etait de 1684 g (1000–2800 g) et le sex-ratio M/F etait de 1,3. Quinze enfants (soit 71,4 %) ont presente des apnees avec une moyenne de 4,1 episodes par enfant et par jour. La tolerance du medicament etait bonne dans tous les cas. Le taux residuel de charge moyen etait de 3,26 μg/ml (1,75–7,8) et le taux residuel d’entretien moyen etait de 4,26 μg/ml (2,13–7,64). Conclusion. – La cafeine monohydratee, prescrite per os a une posologie sensiblement double de celle recommandee par la litterature, ne s’accompagne pas de taux seriques efficaces. L’explication en est probablement une difference de biodisponibilite per os par rapport au citrate de cafeine. Ces resultats justifient une deuxieme etude avec augmentation de la posologie.

Dysplasie broncho-pulmonaire et corticothérapie

Inflammation plays a major role in the pathogenesis of bronchopulmonary dysplasia of preterm infants. Having a strong anti-inflammatory effect, corticosteroids have been proposed in the management of this disease. Antenatal steroids protect the newborn against its development. Postnatal systemic administration of steroids reduces the duration of mechanical ventilation and oxygen therapy, but is associated with short term and long term adverse effects. Early administration of dexamethasone (before 7 days of life) reduces the incidence and the severity of chronic lung disease at 28 days of life and 36 weeks of post-conceptional age. Inhaled steroids are associated with less adverse effects than dexamethasone administration, but they are also less effective.Inflammation plays a major role in the pathogenesis of bronchopulmonary dysplasia of preterm infants. Having a strong anti-inflammatory effect, corticosteroids have been proposed in the management of this disease. Antenatal steroids protect the newborn against its development. Postnatal systemic administration of steroids reduces the duration of mechanical ventilation and oxygen therapy, but is associated with short term and long term adverse effects. Early administration of dexamethasone (before 7 days of life) reduces the incidence and the severity of chronic lung disease at 28 days of life and 36 weeks of post-conceptionnal age. Inhaled steroids are associated with less adverse effects than dexamethasone administration, but they are also less effective.Resume Le substratum pathogenique de la dysplasie broncho-pulmonaire du premature est essentiellement inflammatoire. Les corticoides, compte tenu de leur puissante action anti-inflammatoire, sont utilises depuis longtemps dans la prise en charge therapeutique de cette maladie. La corticotherapie antenatale a un effet protecteur contre son developpement. L’administration systemique de steroides en post-natal permet de reduire la duree de la ventilation mecanique et de l’oxygenotherapie, mais au prix d’effets indesirables a court et a long terme. L’utilisation precoce de la dexamethasone (avant le septieme de vie) permet en plus de reduire l’incidence et la severite de la dysplasie broncho-pulmonaire a 28 jours d’âge post-natal et a 36 semaines d’âge corrige. Les corticoides inhales sont associes a des effets secondaires moindres par rapport a la dexamethasone mais leurs effets benefiques sont aussi moindres.