Abraham P. Karam

Évaluation d’une consultation d’urgences en dermatologie

Resume Introduction Le but de l’etude etait d’evaluer, dans une consultation d’urgences dermatologiques d’un CHU, l’adequation entre les demandes des malades et l’urgence reelle de l’atteinte dermatologique. Malades et methode Il s’agissait d’une etude prospective, sur une periode de 6 semaines, incluant les malades vus a la consultation d’urgences, qui avait lieu le matin entre 8 et 9 heures, du lundi au vendredi. Un questionnaire etait distribue aux malades qui remplissaient une partie portant sur les modalites de la consultation et sur leurs symptomes. La deuxieme partie precisant qui adressait le malade, le caractere urgent ou non de la prise en charge et le diagnostic etait rempli par le medecin. Resultats Les modalites de la consultation paraissaient satisfaisantes pour les malades puisque 59 p. 100 d’entre eux trouvaient l’horaire pratique et 70 p. 100 le delai de consultation rapide. Soixante-quinze pour cent des malades estimaient avoir besoin d’un traitement rapide, meme si 45 p. 100 avaient l’impression de ne pas avoir une maladie grave. Plus de la moitie des consultants etait adressee par leur medecin traitant, les autres venaient sans courrier, ou par le biais des urgences ou en inter-services. Les diagnostics les plus frequemment portes etaient par ordre decroissant : infections (27,6 p. 100), eczemas (21 p. 100), tumeurs benignes, psoriasis, dermatoses de cause physique, eruptions d’origine virale. Commentaires Une consultation d’urgence parait repondre a la demande des malades. Cependant, la majorite d’entre eux aurait pu etre vue en consultation non urgente. Il semble utile d’etablir des criteres afin de mieux orienter les malades.

Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse à l’Hexaquine® (quinine et thiamine)

Resume Introduction Le syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse, ou Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS syndrome), est une toxidermie grave, associant une toxidermie principalement cutanee, des anomalies biologiques dont une hypereosinophilie et/ou des lymphocytes atypiques, et une ou plusieurs atteintes viscerales. Nous rapportons un cas de DRESS syndrome induit par l’Hexaquine ® (contenant de la quinine et de la thiamine) avec une atteinte hepatique et renale et une reactivation virale de l’Human Herpes Virus 6 (HHV6) concomitante. Observation Une femme âgee de vingt-trois ans etait hospitalisee pour une erythrodermie febrile avec alteration de l’etat general, œdeme du visage et adenopathies cervicales douloureuses. Les examens biologiques trouvaient un syndrome inflammatoire, une hypogammaglobulinemie et la presence de lymphocytes actives hyperbasophiles. La recherche d’une etiologie infectieuse mettait en evidence une reactivation HHV6 avec une elevation franche du taux d’IgG en deux semaines et la presence d’ADN circulant en PCR. Le tableau se compliquait secondairement d’une hepatite cytolytique et d’une insuffisance renale severes. L’evolution etait favorable apres instauration d’une corticotherapie generale. L’interrogatoire repete trouvait seulement apres la sortie du service la prise prealable d’Hexaquine ® . Le medicament avait ete pris quotidiennement durant 27 jours avant le debut des symptomes pour des crampes musculaires essentielles. L’interrogatoire retrouvait la notion d’une prise quotidienne d’Hexaquine ® , durant 27 jours avant le debut des symptomes, pour des crampes musculaires essentielles. Aucun autre medicament n’avait ete consomme les semaines precedentes. Un an apres, au decours d’une infection a enterovirus, survenait une eruption cutanee similaire a la premiere mais cette fois isolee, faisant evoquer une reactivation mineure du DRESS syndrome. Discussion Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas de DRESS syndrome induit par l’Hexaquine ® . Notre observation, par la difficulte de trouver le medicament coupable, pourtant pris de maniere exclusive, illustre une nouvelle fois l’importance du temps consacre a l’interrogatoire. La physiopathologie du DRESS syndrome reste incompletement elucidee. Il est neanmoins probable qu’il s’agit d’un phenomene multifactoriel, medicamenteux et viral.

Traitement d'une réaction du greffon contre l'hôte cutanée chronique par tacrolimus topique

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