Adolfo Cabadés

Variabilidad en el manejo y pronóstico a corto y medio plazo del infarto de miocardio en España: el estudio PRIAMHO

Introduccion y objetivos Existe escasa informacion sobre el manejo del infarto agudo de miocardio y los resultados del mismo en Espana. El estudio PRIAMHO (Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio HOspitalario) ha desarrollado una metodologia estandarizada para registrar informacion sobre el manejo de los pacientes con esta patologia y sus caracteristicas. Se presentan los resultados sobre la variabilidad entre hospitales en el manejo y mortalidad a un ano del infarto de miocardio. Metodos Se trata de un estudio de cohorte con seguimiento a 1 ano. Se registraron todos los pacientes dados de alta durante un ano con diagnostico de infarto agudo de miocardio en 24 hospitales espanoles que cumplieron los requisitos para participar, asi como sus caracteristicas demograficas, clinicas y evolutivas y los detalles de su manejo cuando ingresaron en las unidades de cuidados intensivos coronarios. Se utilizaron definiciones estandarizadas tanto en el diagnostico como en las variables medidas. Se garantizaron la confidencialidad de la identidad de los pacientes y el anonimato de los centros participantes. Resultados Las 24 unidades de cuidados coronarios registraron 5.242 (77,6%) de los 6.756 pacientes con infarto agudo de miocardio de sus hospitales. En 12 centros existia un laboratorio de hemodinamica y en 7 cirugia coronaria. El tiempo entre el inicio de los sintomas y la primera monitorizacion fue de aproximadamente 2 h. Un 16,6% desarrollo edema agudo de pulmon o shock cardiogenico, y el 41,8% recibio trombolisis. La mediana del tiempo sintomas-trombolisis fue de 3 h. Se observo una elevada variabilidad en el uso de los betabloqueantes, la trombolisis, la ecocardiografia, la coronariografia y la revascularizacion entre los hospitales. La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos coronarios fue del 10,9% y paso al 14,0% a los 28 dias y al 18,5% al ano, con una notable variabilidad entre centros. Cuatro presentaron mayor mortalidad entre sus pacientes independientemente de la proporcion de hipertension, de diabetes, de mujeres, de infarto anterior, de infarto sin onda Q, de la edad y de la gravedad de los mismos. Conclusiones Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que la mortalidad precoz y tardia por infarto agudo de miocardio continua siendo elevada en nuestro medio en la era de la reperfusion y que existe una importante variabilidad en el manejo y evolucion de estos pacientes que no se explica por las diferencias en el tipo de enfermos entre centros.

Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el infarto agudo de miocardio

En los ultimos anos han surgido nuevas posibilidades en el diagnostico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST y sus complicaciones. Ademas, se ha producido una profunda transformacion en la organizacion del sistema sanitario particularmente en aspectos relacionados con la atencion del paciente con dolor toracico no traumatico, tanto en el area prehospitalaria como hospitalaria. Todos estos aspectos justificaban un documento de consenso en Espana sobre el papel que deben ocupar estas novedades en el manejo de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Este documento revisa y actualiza todos los aspectos clinicos fundamentales del paciente con infarto agudo desde el momento en el que entra en contacto con el sistema sanitario fuera del hospital, hasta que vuelve a su domicilio, despues de pasar por la unidad coronaria y la planta de hospitalizacion. Y todo ello, tanto en el infarto complicado como en el no complicado. Ademas esta revision incluye un apartado sobre aspectos organizativos y estructurales referidos sobre todo al ambito prehospitalario y de los servicios de urgencia.

Variabilidad en el manejo hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. Estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda)*

Introduccion y objetivos Los datos sobre el manejo de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que llegan a un hospital en Espana no garantizan la exhaustividad en el registro. El objetivo de este trabajo es conocer las caracteristicas y el manejo de los pacientes con IAM que llegan a todos los hospitales de distintas areas de 8 comunidades autonomas espanolas. Metodos El estudio IBERICA es un registro poblacional de IAM entre 25 y 74 anos de edad realizado en ocho comunidades autonomas espanolas. Para este trabajo se incluyeron los casos de IAM que llegaron vivos al hospital durante 1997. Se recogen las caracteristicas, tratamiento y evolucion a los 28 dias del episodio. Se realizo un analisis descriptivo y se calculo el coeficiente de variacion. Resultados Se registraron 4.041 casos de IAM: el 79,9% eran varones y la edad media fue de 61,1 anos. El 10,9% (IC del 95%: 9,9-11,9%) no ingresaron en una unidad de cuidados intensivos cardiologicos, existiendo una gran variabilidad entre las zonas (coeficiente de variacion del 53%). Existe tambien una gran variabilidad en la realizacion e indicacion de tecnicas diagnosticas y terapeuticas invasivas y no invasivas, asi como en el tratamiento farmacologico empleado: unicamente la utilizacion de antiagregantes (91,5%) y trombolisis (41,8%) presenta un coeficiente de variacion Conclusion Las caracteristicas de los pacientes varian entre las zonas estudiadas. Las diferencias geograficas en el manejo y pronostico sugieren que puede existir desigualdades en la atencion al enfermo con IAM en Espana.

Regional variability in population acute myocardial infarction cumulative incidence and mortality rates in Spain 1997 and 1998

Background: Myocardial infarction (MI) incidence and mortality display a high geographic variation. Aims: The objective of the present study was to analyze MI mortality, cumulative incidence rate variability in seven regions of Spain from 1997 to 1998. Methods and Results: Standardized methods were used to identify, find, register, and classify MI cases that were classified as definite, possible,insufficient-dataMI, and non-MI. The total population of the seven monitored regions was 7,364,682 inhabitants. Of the 11,256 cases fulfilling eligibility criteria to investigate, 10,660 were selected to calculate MI rates: 6554 (61.5%)non-fatal definite MI, 1179 (11.1%)fatal definite MI, 1859 (17.4%)fatal possible MI, 1068 (10.0%)fatal cases with insufficient data. The IBERICA 25–74 years age-standardized cumulative incidence rates for men and women, were 207 (range: 175–252) and 45 (range: 36–65) per 100,000, respectively. The age-standardized mortality rates for men and women, were 73 (range: 62–94) and 20 (range: 13–29) per 100,000, respectively. Age-standardized case-fatality was 31.4 and 24.2% in men aged 25–74 and 35–64 years, respectively, and 32.7 and 27.0%, respectively, in women. Conclusions: MI cumulative incidence and mortality rates are low compared with other industrialized countries but, vary considerably among regions in a Mediterranean country like Spain.

Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular en las diferentes comunidades autónomas de España: estudio PANES

Introduccion y objetivo En el estudio de la dimension del problema de las distintas formas de presentacion de la cardiopatia isquemica, la angina ha recibido escasa atencion. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de angina en la poblacion de 45 a 74 anos de las diferentes comunidades autonomas, asi como la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Metodos Fueron seleccionados 10.248 individuos de 45 a 74 anos. El muestreo fue estratificado por sexos y por tres grupos de edad, y fue proporcional a la distribucion poblacional de las diferentes comunidades autonomas. Se realizo un muestreo polietapico; en primer lugar, se seleccionaron 200 municipios al azar, y posteriormente se eligieron tres ambientes socioeconomicos distintos y se utilizaron itinerarios. La unidad de muestreo fue la vivienda familiar. Se administro el cuestionario de angina de Rose y un cuestionario estructurado para recoger variables sociodemograficas y antecedentes de factores de riesgo. Resultados La prevalencia de angina en la poblacion espanola de 45 a 74 anos fue del 7,5%, siendo las comunidades autonomas con una prevalencia mayor y menor las Baleares (11,4%) y el Pais Vasco (3,1%), respectivamente. El coeficiente de correlacion entre la prevalencia de angina y la mortalidad por cardiopatia isquemica o por enfermedad cardiovascular en varones y mujeres fue 0,52 y 0,55 y 0,31 y 0,44, respectivamente. El 31,1% de los participantes declararon ser hipertensos, el 24,2% dislipemicos, el 14,3% diabeticos y el 34,6% fumadores. Conclusiones La prevalencia de angina varia significativamente entre comunidades autonomas y se asocia con la mortalidad por cardiopatia isquemica y por enfermedades cardiovasculares en las mismas, asi como con la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. La prevalencia de estos factores de riesgo varia significativamente entre comunidades autonomas.

Unidades de dolor torácico. Organización y protocolo para el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos

The two main goals of chest pain units are the early, accurate diagnosis of acute coronary syndromes and the rapid, efficient recognition of low-risk patients who do not need hospital admission. Many clinical, practical, and economic reasons support the establishment of such units. Patients with chest pain account for a substantial proportion of emergency room turnover and their care is still far from optimal: 8% of patients sent home are later diagnosed of acute coronary syndrome and 60% of admissions for chest pain eventually prove to have been unnecessary. We present a systematic approach to create and manage a chest pain unit employing specialists headed by a cardiologist. The unit may be functional or located in a separate area of the emergency room. Initial triage is based on the clinical characteristics, the ECG and biomarkers of myocardial infarct. Risk stratification in the second phase selects patients to be admitted to the chest pain unit for 6-12 h. Finally, we propose treadmill testing before discharge to rule out the presence of acute myocardial ischemia or damage in patients with negative biomarkers and non-diagnostic serial ECGs.

Prevalence of angina pectoris in Spain

The frequency of coronary heart disease in a community is usually measured by myocardial infarction incidence and mortality rates. The measurement of the prevalence of angina pectoris may, however, become a convenient way of assessing coronary heart disease morbidity in the future. The aim of this study was to determine the prevalence of angina and validity of the Rose questionnaire in the Spanish population aged from 45 to 74 years. A cross-sectional study was conducted in 10,248 subjects (45–74 years), representative of the Spanish population. The WHO Rose questionnaire was used and a construct validation against regional mortality rates and cardiovascular risk factor prevalence was devised. The overall angina prevalence increased with age both in men and women, but was higher in the latter (7.3% and 7.7%, respectively). Angina prevalence also increased with the number of cardiovascular risk factors present and correlated with regional CHD mortality rates (r = 0.66). Sensitivity and specificity results of the Rose questionnaire were low when tested against exercise test (52.9% and 52.1%, respectively). As conclusions, Rose questionnaire is a reliable tool for assessing angina prevalence in the Spanish population which is similar to that of other industrialized countries with higher myocardial infarction morbidity and mortality.

Reducción de la mortalidad precoz y a 6 meses en pacientes con IAM en el periodo 1995-2005. Datos de los registros PRIAMHO I, II y MASCARA

INTRODUCTION AND OBJECTIVES To determine whether mortality from acute myocardial infarction has reduced in Spain and the possibly related therapeutic factors. METHODS Nine thousand, nine hundred and forty-nine patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted to the Coronary Care Unit were identified from PRIAMHO I, II and MASCARA registries performed in 1995, 2000 and 2005, with a 6 month follow-up. RESULTS From 1995 to 2005 patients were increasingly more likely to have hypertension, hyperlipidemia and anterior infarction, but age of onset and the proportion of females did not increase. Twenty-eight-day mortality rates were 12.6%, 12.3% and 6% in 1995, 2000 and 2005 respectively, and 15.3%, 14.6% and 9.4% at 6 months (both P-trend <.001). Multivariate analysis was performed and the adjusted odds ratio for 28-day mortality for an infarction occuring in 2005 (compared with 1995) was 0.62 (95% confidence interval: 0.44-0.88) whereas the adjusted hazard ratio for mortality at 6 months was 0.40 (95% confidence interval: 0.24-0.67). Other variables independently associated with lower mortality at 28 days were: reperfusion therapy, and the use of anti-thrombotic treatment, beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors. The 28-day-6-month period had an independent protective effect on the following therapies: coronary reperfusion, and prescription of antiplatelet agents, beta-blockers and lipid lowering drugs upon discharge. CONCLUSIONS Twenty-eight-day and six-month mortality rates fell among patients with ST-elevation myocardial infarction in Spain from 1995 to 2005. The possibly related therapeutic factors were the following: more frequent reperfusion therapy and increased use of anti-thrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors and lipid lowering drugs.

Características, manejo y pronóstico del paciente con infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana en 1995: resultados del registro PRIMVAC (Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio de Valencia, Alicante y Castellón)☆

Introduccion y objetivos. Los registros de pacientes con infarto agudo de miocardio hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos cardiologicos de una Comunidad Autonoma son escasos en Espana. El registro PRIMVAC (Proyecto de Regis-tro de Infarto agudo de Miocardio de Valencia, Alicante y Castellon) se inicio para obtener informacion sobre la asistencia a estos pacientes en la Comunidad Valenciana Metodos. Se analizan las caracteristicas demo-graficas, clinicas, la utilizacion de procedimientos diagnosticos y terapeuticos y las variables pronosticas en los pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio entre el 1 de diciembre de 1994 y el 30 de noviembre de 1995 en las unidades de cuidados intensivos de 17 hospitales de la Comunidad Valenciana cuya cobertura poblacional es de 2.833.938 habitantes. Resultados. La edad media de los 2.377 casos incluidos fue de 65,3 anos (DE 11,9). El 23,2% eran mujeres. La mortalidad intraunidad coronaria fue del 13,9%. La insuficiencia ventricular izquierda se detecto en el 39,8%. La trombolisis se realizo en el 42,1% con una mediana del tiempo de retraso de 195 min, que fue mayor en las mujeres (250 min) y en los mayores de 64 anos (210 min). La edad, el sexo femenino, los antecedentes de infarto de miocardio, la diabetes, la presencia de onda Q y de signos electrocardiograficos de infarto de ventriculo derecho predijeron independientemente mayor mortalidad en la unidad coronaria. Conclusiones. El analisis de los datos permite afirmar la factibilidad de un registro de infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. Hay que resaltar la mortalidad todavia alta a pesar de unos niveles aceptables de terapeutica trombolitica que se aplica con un retraso considerable sobre todo en las mujeres y en los ancianos.

Recursos hospitalarios y letalidad por infarto de miocardio. Estudio IBERICA

Determinar el porcentaje depacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que noingresan en una unidad de cuidados intensivos corona-rios (UCIC), las variables asociadas al ingreso en unaUCIC y si el ingreso en una UCIC, su disponibilidad y lade hemodinamica en el hospital se asocian a la letalidada 28 dias.