Albert Antolín

Conocimiento de la enfermedad y del testamento vital en pacientes con insuficiencia cardiaca

Introduccion y objetivos Investigar en pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en urgencias su conocimiento de las posibilidades evolutivas y del testamento vital (TV) y su predisposicion a redactarlo. Metodos Estudio transversal con inclusion prospectiva y consecutiva, multicentrico, sin intervencion. Se consignaron caracteristicas clinico-demograficas de cada paciente y, tras el control de sus sintomas, se realizo una encuesta acerca de aspectos de conocimiento y opinion de su enfermedad. Como variables dependientes, se consideraron tener buen conocimiento objetivo de su enfermedad y la predisposicion a redactar un TV. Se investigaron los factores asociados. Resultados Se incluyo a 309 pacientes: el 79% se consideraba subjetivamente bien informado, el 51,5% lo estaba realmente, el 39,8% desearia mas informacion y el 54,7%, participar mas en la toma de decisiones; el 13,3% sabia en que consistia un TV; al 4,9% su medico le habia informado y el 28,8% se mostraba partidario de redactarlo. Estar objetivamente bien informado y estar dispuesto a redactar un TV se asociaron de forma reciproca e independiente; ademas, con la primera variable se asociaron el ingreso en intensivos, considerarse bien informado y haber participado suficientemente en la toma de decisiones, y con la segunda, tener menos de 75 anos, desear mas informacion, saber en que consiste el TV y el centro de procedencia. Conclusiones El conocimiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca respecto a sus posibilidades evolutivas es suboptimo, como tambien lo es su conocimiento del TV y su predisposicion a redactarlo. Debe mejorarse la informacion de estos aspectos como parte esencial de la relacion medico-paciente.

Hospitalización a domicilio directamente desde urgencias: una opción posible y eficiente

Leuconostoc spp. in a patient without immunological disorders. An Med Interna. 2006;23:77–9. 4. Cuervo S, Cortés J, Rodrı́guez E, Hormaza N, Vargas E. Leuconostoc sp. en pacientes con cáncer: Estudio descriptivo. Rev Chil Infect. 2008;25:184–8. 5. Bernaldo de Quirós JC, Muñoz P, Cercenado E, Hernández-Sampelayo T, Moreno S, Bouza E. Leuconostoc species as a cause of bacteremia: two case reports and a literature review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991;10:505–9. 6. Vázquez E, Carazo I, Martı́n A, Lozano C, Cuesta I, Pagola C. Infectious endocarditis caused by Leuconostoc mesenteroides. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1998;16:237–8. 7. Friedland IR, Snipelisky M, Khoosal M. Meningitis in a neonate caused by Leuconostoc sp. J Clin Microbiol. 1990;28:2125–6. 8. Del Nozal MI, Jiménez-Mejı́as ME, Suárez A, Viciana P. Sepsis por Leuconostoc cremoris, neutropenia e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Med Clin (Barc). 1997;108:799. 9. Handwerger S, Horowitz H, Coburn K, Kololathis A, Wormser GP. Infectiondue to Leuconostoc sp. Six cases and review. Rev Infect Dis. 1990;4:602–10. M. de los Ángeles Ballesteros Sanz a, , Carlos Ruiz De Alegrı́aPuig , Carlos Fernández-Mazarrasa b y Manuel Gutiérrez-Cuadra c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España Servicio de Microbiologı́a, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España

Risk profile, management, and outcomes of patients with venous thromboembolism attended in Spanish Emergency Departments: The ESPHERIA registry

Abstract The objective of this study was to determine the clinical profile of and diagnostic and therapeutic approach to patients with venous thromboembolism (VTE) in Spanish Emergency Departments (EDs). Risk factors, adherence to clinical practice guidelines, and outcomes were also evaluated. Patients with VTE diagnosed in 53 Spanish EDs were prospectively and consecutively included. Demographic data, comorbidities, risk factors for VTE, index event characteristics, hemorrhagic risk, and mortality were evaluated. Adherence to clinical practice guidelines was assessed based on clinical probability scales, requests for determination of D-dimer, use of anticoagulant treatment before confirmation of diagnosis, and assessment of bleeding and prognostic risk. Recurrence, bleeding, and death during admission and at 30, 90, and 180 days after diagnosis in the EDs were recorded. From 549,840 ED visits made over a mean period of 40 days, 905 patients were diagnosed with VTE (incidence 1.6 diagnoses per 1000 visits). The final analysis included 801 patients, of whom 49.8% had pulmonary embolism. The most frequent risk factors for VTE were age (≥70 years), obesity, and new immobility. Clinical probability, prognosis, and bleeding risk scales were recorded in only 7.6%, 7.5%, and 1% of cases, respectively. D-dimer was determined in 87.2% of patients with a high clinical probability of VTE, and treatment was initiated before confirmation in only 35.9% of these patients. In patients with pulmonary embolism, 31.3% had a low risk of VTE. Overall, 98.7% of patients with pulmonary embolism and 50.2% of patients with deep venous thrombosis were admitted. During follow-up, total bleeding was more frequent than recurrences: the rates of any bleeding event were 4.4%, 3.9%, 5.3%, and 3.5% at admission and at 30 and 90, and 180 days, respectively; the rates of VTE recurrence were 2.3%, 1.3%, 1.7%, and 0.6%, respectively. Mortality rates were 3.4%, 3.1%, 4.1%, and 2.6% during hospitalization and at 30, 90, and 180 days, respectively. VTE had a substantial impact on Spanish EDs. The clinical presentation and risk profile for the development of VTE in patients diagnosed in the EDs was similar to that recorded in previous studies. During follow-up, bleeding (overall) was more frequent than recurrences. Adherence to clinical practice guidelines could improve significantly.

Comentarios acerca del documento de voluntades anticipadas

Navarro-Bravo et al han publicado recientemente en Atención Primaria un trabajo en el que demuestran que tanto los médicos de atención primaria como las personas mayores, no disponen de información suficiente sobre el documento de voluntades anticipadas (DVA) y recomiendan que, para mejorar esta situación, debieran realizarse campañas informativas y/o actividades de formación específicas que constituyeran una alternativa a las consultas de atención primaria1. Coincidimos con los autores en que la población española en general y la de los pacientes mayores en particular se encuentran poco informadas respecto a los DVA. Nuestra experiencia nos permite aportar algún dato cuantitativo que refuerza las apreciaciones de Navarro-Bravo et al. Hemos comprobado repetidamente cómo más del 40% de los pacientes con enfermedades crónicas que consultan a un servicio de urgencias hospitalario (SUH) no están bien informados sobre la cronicidad y el carácter evolutivo de su enfermedad. Además, el conocimiento del DVA está presente en menos del 25% de ellos2—4, pese a ser este un subgrupo de población en el que cabría esperar un mayor conocimiento y utilización de los mismos. Y algo parecido hemos observado en las personas que acompañan al paciente durante su consulta al SUH. Esta situación, además, no parece haber mejorado, ni en estos pacientes ni en sus acompañantes, durante los últimos 8 años5. Coincidimos también con Navarro-Bravo et al en que es preciso poner en marcha campañas y programas transversales de gran alcance para que la información llegue a segmentos más amplios de la población. Sin embargo, no creemos que los médicos que habitualmente controlan a pacientes con enfermedades crónicas evolutivas, ya sea en atención primaria o especializada, ya sea en el centro de salud o de consultas externas hospitalarias, puedan ignorar el abordaje de forma abierta con el paciente y sus familiares del pronóstico de la enfermedad, sus posibilidades evolutivas y los DVA. No parece justo tener que hacerlo en el SUH, un lugar con espacios limitados, problemas de saturación frecuentes,