Alberto U. Ferrari

Fréquence des adénomes synchrone-métachroniques chez les malades opérés pour cancer colorectal

RésuméLes malades opérés pour carcinome colorectal sont exposés au risque soit d’une récidive de la tumeur primitive, soit du développement de lésions métachroniques (adénomes et/ou cancers).Afin de préciser la fréquence des adénomes chez les patients soumis à des résections coliques pour carcinome et d’autre part, de démontrer l’utilité et l’efficacité de la surveillance endoscopique de tels patients, les auteurs rapportent les résultats de la surveillance coloscopique d’un groupe de 208 patients opérés pour cancer du côlon.Des adénomes ont été mis en évidence dans le côlon restant chez 23,5 % des patients. Aucune relation n’a été établie entre la présence et le type histologique des adénomes, la localisation de la tumeur primitive, le type d’opération et le stade de la lésion primitive selon la classification de Dukes. Le taux de diagnostic des adénomes et leur diminution chez les patients soumis à une surveillance endoscopique régulière, contraste avec la fréquence relativement élevée que l’on observe chez les patients soumis à une surveillance endoscopique occasionnelle et irrégulière.SummaryPatients operated for colorectal carcinoma are at risk of either a recurrence of the primary tumour or the development of metachronous lesions (adenomas and/or cancer).In order to assess the frequency of adenomas in patients given intestinal resection for large bowel carcinoma and to ascertain usefulness and efficacy of endoscopic follow-up of a group of 208 patients operated for large bowel cancer.Adenomas were detected in the residual colon of 23.5 % of the patients. No correlation was found among presence and histotype of adenomas, site of the primary tumour, type of operation, Dukes’ stage. The rate of diagnosis of adenomas and their size decrease in patients regularly followed up endoscopically, while in patients who only occasionally and irregularly attend endoscopic follow-up examinations they remain significantly high.

Adénomes bénins et adénomes dégénérés du côlon. Expérience de 12 ans de polypectomie endoscopique

RésuméLes adénomes porteurs d’un carcinome invasif constituent la majorité des cancers colo-rectaux au début. Au cours des douze dernières années, 3 600 polypes ont été réséqués par voie coloscopique chez 1 936 patients.69 adénomes porteurs d’un carcinome invasif ont été décelés chez 69 patients.Les paramètres histopathologiques rendent possible la distinction entre les cas à haut et à faible risque de métastases lymphatiques.Une comparaison a été établie entre la polypectomie endoscopique seule chez les patients à faible risque, et la chirurgie chez les patients à haut risque.52 cas à risque faible ont été traités par polypectomie endoscopique sans chirurgie ; 17 malades ont subi une intervention chirurgicale.Aucune métastase à distance n’a été objectivée dans le groupe polypectomisé ; des ganglions lymphatiques métastatiques ont été trouvés après intervention chez 40 % des patients à haut risque.Ces résultats confirment l’attitude thérapeutique adoptée chez les patients à faible risque ; par contre chez les patients à haut risque, une évaluation histo-pathologique soigneuse est indispensable.SummaryAdenomas containing invasive carcinoma are the majority of early colorectal cancers.In the last 12 years about 3 600 polyps have been removed by colonoscopic polypectomy in 1936 patients.69 adenomas containing invasive carcinoma have been found in 69 patients.Pathological parameters make it possible to distinguish between high and low risk cases of limphnode metastases.Endoscopic polypectomy alone in low risk patients has been compared to major surgery in high risk cases.52 low risk cases have been treated only by E.P. ; 17 patients underwent surgery.No distant metastases have been so far evidenced in the polypectomy group ; limphnode metastases have been found at operation in 40 % of high risk cases.The observed results confirm the value of the actual therapeutic policy in low risk patients ; in high risk cases a careful pathological evaluation is mandatory.

Intérêt de l’emploi d’un sigmoïdoscope flexible dans la détection précoce des tumeurs et lésions à haut risque

RésuméAprès avoir souligné les caractéristiques dominantes des proctosigmïdoscopes rigides et flexibles, les auteurs démontrent les avantages des fibrocoloscopes «courts» ou «moyens» (100-60 cm de long) par comparaison avec les rectoscopes rigides et les coloscopes «longs» (160–185 cm).Le fibrosigmoïdoscope donne de meilleurs résultats que le ridige; de manipulation plus rapide et plus aisée, il est moins coûteux que le coloscope long. L’examen endoscopique est de courte durée (quelques minutes) et est plus confortable pour le patient et l’examinateur. Dans 96% des cas, l’examen du côlon dépasse l’angle splénique (ou le tiers moyen du côlon transverse).Du fait qu’environ 80% des tumeurs sont localisées au côlon gauche et que le sigmoïde est le segment colique le moins correctement exploré par la radiologie, il est primordial d’examiner complètement et rapidement le sigmoïde après une préparation simple (3 lavements évacuateurs).En conclusion, la fibrosigmoïdoscopie doit être considérée comme un examen de routine et non comme un complèment de la proctoscopie courante.SummaryAfter an outline of the prominent features of conventional proctosigmoidoscopy and flexible fiberoptic sigmoidoscopy, the Authors emphasize the advantages that the «short» and «medium» fibercoloscopes (100-60 cm of length) can offer — in comparison with both the rigid protoscope, and the «long» (160–185 cm) fibercoloscope. The flexible sigmoidoscope gives better results than the rigid proctoscope and proves to be quicker and easier, less expensive and less wastable than the long fibercoloscope. The endoscopic examination takes less time (few minutes) and is more comfortable both for the Patient and the Endoscopist. In 96% of cases the large bowel can be examined up to the splenic flexure (or the middle third of the transverse colon).Since about 80% of tumours are localized in the left colon, and since the sigmoid loop represents the most difficult area to be examined radiologically, the possibility to explore the whole sigmoid with a simple bowel preparation (3 cleansing enemas) and in a short time is exceedingly important.In conclusion, flexible sigmoidoscopy should be regarded as a routine examination, not as an addition to conventional proctoscopy.

Usefulness of the dye-spraying method in coloscopy

SummaryDye spraying method has been applied in coloscopy in order to differentiate normal from slightly abnormal colonic mucosa better than using endoscopy alone.Coloscopic dye spraying method has been performed in 112 cases, during coloscopic examination of 73 patients.Stained appearance of normal and abnormal colonic mucosa after the dying procedure is typical of different diseases.On the bases of the acquired experience, the dye spraying method is considered a useful aid to coloscopy.RésumèLa technique de coloration a été appliquée à la coloscopie dans le but de différencier une muqueuse normale d’une muqueuse très légèrement anormale mieux que ne pourrait le faire la seule coloscopie.La technique a été appliquée 112 fois au cours de l’examen coloscopique de 73 patients.L’aspect normal ou anormal de la muqueuse colique après application de la coloration est spécifique de différentes affections.Sur la base de l’expérience acquise, la méthode de coloration est considérée comme une aide utile à la coloscopie.