Alexander Strauss

Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.

Background Implantation of the zygote outside the uterine cavity occurs in 2% of all pregnancies. The product of conception can be removed safely by laparoscopic surgery and be submitted for histological examination. The rate of ectopic pregnancies has increased from 0.5% in 1970 to 2% today. The prevalence of ectopic pregnancy in all women presenting to an emergency department with first-trimester bleeding, lower abdominal pain, or a combination of the 2 is between 6% and 16%. Designation Workup of all localizations of ectopic pregnancies at a university department of obstetrics and gynecology. Methods Comparison of diagnostic and therapeutic modalities from the surgical laparoscopic approach to nonsurgical, medical options. Findings Surgical treatment: Tubal pregnancies: (1) to preserve tubal function, salpingotomy, partial salpingectomy followed by laparoscopic anastomosis, or fimbrial milking is performed. (2) Tubectomy or salpingectomy is performed only in severely damaged or ruptured tubes or if the patient does not desire further pregnancies. Nontubal ectopic pregnancies (ovarian pregnancy, ectopic abdominal pregnancy, interstitial or cornual pregnancy/rudimentary horn, intraligamental and cervical pregnancies) all require their own specific treatment. Medical treatment The predominant drug is methotrexate, but other systemic drugs, such as actinomycin D, prostaglandins, and RU 486, can also be applied. Complications Tubal rupture is a complication of late diagnosed tubal pregnancy that is more difficult to treat conservatively and often indicates tubectomy or segmental resection. In 5% to 15% of treated ectopic pregnancy cases, remnant conception product parts may require a final methotrexate injection. Conclusions This article is a review to aid clinical diagnosis of ectopic pregnancies that now can be diagnosed earlier and treated effectively by laparoscopic surgery. Target Audience Obstetricians and gynecologists, family physicians Learning Objectives After completing this CME activity, obstetricians and gynecologists should be better able to diagnose ectopic pregnancy in its early stages to provide safe treatment, choose the appropriate treatment for patients with ectopic pregnancy, and identify the role that human chorionic gonadotropin plays in ectopic pregnancy.

In vitro effects of imatinib mesylate on radiosensitivity and chemosensitivity of breast cancer cells

BackgroundBreast cancer treatment is based on a combination of adjuvant chemotherapy followed by radiotherapy effecting intracellular signal transduction. With the tyrosine kinase inhibitors new targeted drugs are available. Imatinib mesylate is a selective inhibitor of bcr-abl, PRGFR alpha, beta and c-kit. The purpose of this study was to determine whether Imatinib has an influence on the effectiveness of radiotherapy in breast cancer cell lines and if a combination of imatinib with standard chemotherapy could lead to increased cytoreduction.MethodsColony-forming tests of MCF 7 and MDA MB 231 were used to study differences in cell proliferation under incubation with imatinib and radiation. Changes in expression and phosphorylation of target receptors were detected using western blot. Cell proliferation, migration and apoptosis assays were performed combining imatinib with doxorubicin.ResultsThe combination of imatinib and radiotherapy showed a significantly stronger inhibition of cell proliferation compared to single radiotherapy. Differences in PDGFR expression could not be detected, but receptor phosphorylation was significantly inhibited when treated with imatinib. Combination of imatinib with standard chemotherapy lead to an additive effect on cell growth inhibition compared to single treatment.ConclusionsImatinib treatment combined with radiotherapy leads in breast cancer cell lines to a significant benefit which might be influenced through inhibition of PDGFR phosphorylation. Combining imatinib with chemotherapy enhances cytoreductive effects. Further in vivo studies are needed to evaluate the benefit of Imatinib in combination with radiotherapy and chemotherapy on the treatment of breast cancer.

Significance of Tyrosine Kinase Inhibitors in the Treatment of Metastatic Breast Cancer

Preclinical and clinical trials suggest that tyrosine kinase inhibitors (TKI) could supplement current therapies in metastatic breast cancer (MBC). HER-2 inhibition is still a main focus. Numerous agents targeting the epidermal growth factor receptors EGFR and HER-2 are currently tested after previous trastuzumab treatment. Lapatinib targets HER-2 and EGFR. As monotherapy, clinical activity was low. Combined with cytotoxic agents, lapatinib showed good activity (overall response rate (ORR) 24–27%) and moderate toxicity. Neratinib, a pan-ErbB TKI, showed an ORR of 26%. Neratinib combined with trastzumab was well tolerated and active (ORR = 27%). After bevacizumab’s proof-of-concept studies, antiang-iogenesis remains of importance. Sunitinib inhibits the vascular endothelial growth factor receptor (VEGFR), the platelet-derived growth factor receptor (PDGFR), c-kit and the colony-stimulating factor 1 (CSF-1) receptor. Monotherapy is tolerated and moderately active in MBC. Combination trials are ongoing. Toxicities of docetaxel ± sunitinib were manageable (ORR 72.2%). Pazopanib tar-gets VEGFR, PDGFR and c-kit. Pazopanib ± lapatinib was superior in combination (progression-free survival (PFS) = 27% vs. 19%). Axitinib has similar targets. Combined with docetaxel, it was superior compared to placebo (ORR 40% vs. 23%), with manageable toxicity. Imatinib inhibits PDGFR and c-kit. As monotherapy, it showed no clinical activity. Combination trials with chemotherapy are ongoing.

Congenital retroperitoneal vascular anomalies: impact on pelvic surgery

PurposeCongenital anomalies of the inferior vena cava (IVC) are not commonly recognized since they generally do not cause symptoms.MethodsPreoperative cross-sectional imaging can identify anomalies of vascular structures that are highly relevant to the pelvic surgeon. The clinical impact of congenital vascular variations of IVC, especially on paraaortic lymphadenectomy, is investigated.ResultsIn case the surgeon is unaware of these anomalies, impending differential diagnostic confusion (paraaortic adenopathy), intraoperative blood loss and the need for transfusion may occur. The development of IVC is a complex process concerning the formation of several anastomoses between three paired embryonic veins (posterior cardinal, subcardinal, supracardinal veins). In double IVC, the left IVC typically ends at the level of the left renal vein, in an anastomosis which crosses anterior to the aorta to join the normal right IVC.ConclusionAnomalies of IVC are present in 0.4–3.5% of women. As different aberrations of IVC have important clinical implications, awareness of retroperitoneal abnormal vessels is crucial to avoid diagnostic pitfalls and intraoperative complications.

Biomechanics of the female pelvic floor: a prospective trail of the alteration of force–displacement-vectors in parous and nulliparous women

ObjectiveWe hypothesize that the holistic and multiplanar depiction of pelvic floor structures by dynamic MRI is of particular value in rendering information about the extent of functional changes that can lead to pelvic floor dysfunction.Methods134 women were prospectively included for assessment of their pelvic floor function.ResultsStudy groups differed significantly in the direction of their force–displacement-vectors. A shift from ventral to dorsal is present depending on parity, mode of delivery and age. Maternal age and body height correlated to the force–displacement-vector, whereas maternal weight did not. Pressing direction proved to be dependent on the inclination of the pelvis and the aperture of the levator hiatus while remaining independent from the aperture of the abdominal wall.ConclusionBiomechanical data interpretation uncovered the pathogenetic relevance of progressive retroflection of the force–displacement-vector. This is responsible for the onset of a vicious cycle of trauma-related force deflection perpetuating pelvic floor traumatization.

Krebserkrankungen schwangerer Frauen

ZusammenfassungKrebserkrankungen während der Schwangerschaft tragen, obwohl insgesamt selten, maßgeblich zu den Todesfällen von Frauen im gebärfähigen Alter bei. Häufigste Krebsart in graviditate ist das Zervixkarzinom, gefolgt vom Mammakarzinom. Gegensätzliche Bedürfnisse – mütterliches Erkrankungsrisiko vs. kindliche Gefährdung durch die Therapie – bedürfen individueller Entscheidungen. Im Einzellfall kann eine Vorverlegung des Entbindungszeitpunkts (iatrogene Frühgeburt) erforderlich sein. Der Wunsch nach erfolgreicher Schwangerschaft und Geburt im Anschluss an die erfolgreiche onkologische Behandlung wirft Fragen nach der Fertilität bzw. der Wertigkeit des Einsatzes fertilitätserhaltender Maßnahmen auf. Daneben kommt dem möglichen teratogenen Risiko vorausgegangener Behandlungen wie auch einem Einfluss einer zukünftigen Schwangerschaft auf den onkologischen Erkrankungsverlauf wesentliche Bedeutung zu. Mütterliche Malignome während der Schwangerschaft stellen eine außerordentliche, multidisziplinäre medizinisch-ethische Herausforderung dar. Wie bei Krebserkrankungen nicht schwangerer Frauen sind die zeitnahe konsequente Diagnostik und die stadiengerechte Therapie die wesentlichen prognostischen Einflussgrößen.AbstractAlthough a rare incident, cancer in pregnant women is still the major cause of death during reproductive age. The most frequent tumors in pregnancy are cervix and breast carcinomas. Ambivalent needs – maternal oncological risks versus fetal threat – demand individual solutions. In selected cases iatrogenic preterm delivery is needed to allow prompt maternal treatment. The hope for a successful pregnancy and delivery after cancer treatment leads to questions concerning fertility, the effect of fertility preserving strategies, teratogenic effects of the therapeutic agents (radiation, chemotherapy) on the fetus as well as the impact of future pregnancies on the oncological long-term prognosis. Cancer in pregnancy always means a multidisciplinary medical and ethical challenge. Along similar lines to cancer in non-pregnant patients early diagnosis and adequate therapy are the major influencing variables.

Blutungen während der Spätschwangerschaft

Notarzt der Rettungsflugwacht in den schweizerischen Alpen – ein Traumberuf! So empfindet es auch Dr. Urgencia, bis eine stark blutende Schwangere hoch oben auf einer einsamen Berghutte seine geburtshilflichen Erfahrungen uberzustrapazieren droht. Die praklinische Erstversorgung der sich in der 37. Schwangerschaftswoche befindlichen Frau gelingt dem Rettungsteam auch unter hochalpinen Bedingungen rasch und routiniert. Aber dann steht plotzlich das Leben des Kindes akut auf dem Spiel. Schwierige Abwagungsentscheidungen aufgrund der mehrdeutigen Symptomatik lassen bei bedrohlichen (Verdachts-)Diagnosen keine Zeit zu langerem Nachdenken. Unterstutzen Sie in differenzialdiagnostisch-therapeutischer Hinsicht das Management von Blutungen unterschiedlichster Ursache wahrend der fortgeschrittenen Schwangerschaft.

Überwachung der Geburt

Im Verlauf eines zivilgerichtlichen Verfahrens wegen des Verdachts auf behandlungsfehlerhafte Betreuung des Geburtsverlaufs wird die Evidenzbasierung antepartaler Uberwachungskonzepte erortert. Dabei haben Sie zu Fragen der Bedingungen eines CTG-Monitoring – stets? pausenlos? – wie auch der Beurteilung kardiotokographischer Herztonmuster Stellung zu nehmen. Es ist Ihre Aufgabe, auch anhand der Auswertung weiterer intrapartaler Untersuchungsbefunde die Basis einer treffsicheren Einschatzung des kindlichen Wohlbefindens sub partu zu erarbeiten. Wahrscheinliche und/oder bedrohliche Diagnosen sind zu bewerten und auf Basis ihrer Dynamik in Entscheidungen zu uberfuhren, die eine situationsgerechte Therapie von Fetus und Mutter ermoglichen. In einer abschliesenden Wurdigung des Sachverhalts schlupfen Sie zuletzt noch in die Rolle des Gerichts, um die masgeblichen Entscheidungsgrunde zu benennen und aus fachlicher/gutachterlicher Sicht argumentativ zu belegen.

Fetales Wachstum Siehe intrauterine growth restriction (IUGR)

Im Rahmen einer abenteuerlichen Flucht uber die Balkanroute erreicht ein syrisches Ehepaar mit seinen zwei Kindern nach Monaten Deutschland. Wahrend der schwereren Zeit in der Erstaufnahmeeinrichtung ist der Verlauf ihrer dritten Schwangerschaft nicht frei von Schwierigkeiten. Gemeinsam mit dem Hebammen- und Arzteteam der betreuenden Klinik sind Sie aufgerufen, Problemstellungen zu Kommunikation/Sprachverstandnis, Terminfestlegung und einem gultigen Wachstums-Monitoring zu bewaltigen und daraus Interventionsstrategien zu entwickeln. Trotz eines ethnisch erheblich divergierenden geburtshilflichen Erfahrungshintergrunds ist es Ihre Aufgabe, die syrische Familie zu situationsangemessenen perinatologischen Entscheidungen zu fuhren.

Intrapartale Notfallsituation bei hohem Geburtsgewicht

Die erfahrene Mutter zweier Kinder durfte im Rahmen ihrer dritten Entbindung von einem »Routinevorgang« ausgehen. Auch die Geburtseinleitung kurz vor dem Termin anderte daran wenig. Doch zum Ende der Geburt gibt es plotzlich Probleme. Aus der Sicht des Kindes lassen sich neue Perspektiven auf einen klassischen peripartalen Notfall gewinnen. Gemeinsam mit dem die Geburtsleitung ubernehmenden Chefarzt wird es Ihnen moglich, Ihre Kenntnisse zu Diagnostik und standardisiertem Vorgehen zur Bewaltigung der geburtsmechanischen Komplikation aktualisiert zum Einsatz zu bringen. Dies ist aufgrund der Unvorhersehbarkeit des Eintretens eines derartigen Ereignisses nur durch regelmasige Ubung oder durch das Lernen an Fallen bzw. aus Fehlern, eigenen wie auch solchen von Kollegen, in praxi zu gewahrleisten.