Alexandre Demoule

Évaluation de la force des muscles respiratoires : données récentes (1998-2004)

L’exploration fonctionnelle des muscles respiratoires a récemment fait l’objet d’un document conjoint de l’American Thoracic Society (ATS) et l’European Respiratory Society (ERS). Ce document, publié dans sa version originale en 2002 [1], a été traduit en français sous l’égide de la Revue des Maladies Respiratoires [2]. Le second chapitre de ce document était consacré à l’évaluation de la force des muscles respiratoires. La plupart des références bibliographiques citées dans ce chapitre étant antérieures à 1998, le Comité de Rédaction de la Revue des Maladies Respiratoires et le groupe « Muscles Respiratoires » de la Société de Pneumologie de Langue Française ont décidé de publier une série de mises à jour, correspondant aux différents chapitres du document. Le présent article résume les principes généraux d’exploration de la force des muscles respiratoires puis se donne pour objectif de mettre en lumières les plus marquantes des données publiées depuis 1998. Notons par ailleurs qu’une revue des applications cliniques de ces techniques d’exploration a récemment fait l’objet d’une publication [3].

Techniques électrophysiologiques d’évaluation fonctionnelle des muscles respiratoires : données récentes (1998-2004)

L’exploration fonctionnelle des muscles respiratoires a fait récemment l’objet d’un document conjoint de l’American Thoracic Society (ATS) et l’European Respiratory Society (ERS). Ce document, publié dans sa version originale en 2002 [1], a été traduit en français sous l’égide de la Revue des Maladies Respiratoires [2]. Le troisième chapitre de ce document était consacré aux techniques électrophysiologiques d’exploration fonctionnelle des muscles respiratoires. La plupart des références bibliographiques citées dans ce chapitre étant antérieures à 1998, le Comité de Rédaction de la Revue des Maladies Respiratoires et le groupe « Muscles Respiratoires » de la Société de Pneumologie de Langue Française ont décidé de publier une série de mises à jour, correspondant aux différents chapitres du document. L’objectif de la présente synthèse est double. Dans un premier temps, nous résumerons les principes généraux de l’exploration électrophysiologique des muscles respiratoires. Puis, dans un second temps, nous tenterons de souligner les plus marquantes des données publiées depuis 1998. Notons par ailleurs que des applications cliniques des différentes explorations présentées dans ce chapitre ont récemment fait l’objet d’une publication [3].

The challenge of avoiding intubation in immunocompromised patients with acute respiratory failure

ABSTRACT Introduction: A growing number of immunocompromised (IC) patients with acute hypoxemic respiratory failure (ARF) is admitted to the intensive care unit (ICU) worldwide. Areas covered: This review provides an overview of the current knowledge of the ways to prevent intubation in IC patients with ARF. Expert commentary: Striking differences oppose ARF incidence, characteristics, etiologies and management between IC and non-IC patients. Survival benefits have been reported with early admission to ICU in IC patients. Then, while managing hypoxemia and associated organ dysfunction, the identification of the cause of ARF will be guided by a rigorous clinical assessment at the bedside, further assisted by an invasive or noninvasive diagnostic strategy based on clinical probability for each etiology. Finally, the initial respiratory support aims to avoid mechanical ventilation for the many yet recognizing those patients for whom delaying intubation expose them to suboptimal management. We advocate for not using noninvasive ventilation (NIV) in this setting. A proper evaluation of High-flow nasal cannula oxygen (HFNC) is required in IC patients as to demonstrate its superiority compared to standard oxygen therapy. Day-to-day decisions must strive to avoid delayed intubation, and make every effort to identify ARF etiology.

Risk Factors And Prognostic Impact of Sleep Alterations in Icu Patients - a Prospective Observational Polysomnographic Study

Poor sleep is common in intensive care unit (ICU) patients. However, the risk factors and the consequences of sleep abnormalities on the outcome are not well established. This all the more true that many studies have not been based on polysomnography and have been conducted in patients receiving sedation.

Comparison of neurally adjusted ventilatory assist and pressure support ventilation during the early phase of weaning from mechanical ventilation - a randomised controlled study

Patients and Methods A multicenter randomized controlled trial of 128 intubated adults (median [IQR] age, 66 [57-77] years) was conducted in 11 intensive care units in France from April 2010 to June 2012. Patients were included as soon as they could tolerate PSV with a PS level ≤30 cmH2O, a PEEP ≤8 cmH2O and a FiO2 ≤50%. Patients were randomly assigned to NAVA (n = 62) or PSV (n = 66). The PS level in the PSV group and the NAVA level in the NAVA group were set to obtain a tidal volume of 6-8 ml/kg. The primary end point was the probability to remain in an assist mode during the entire first 48 hours. Secondary end points were duration of mechanical ventilation and 28 days mortality. Results 67.2% (n = 45) in the NAVA group vs. 63.3% (n = 44) in the PSV group (p = 0.66).. The time spend in an assist mode during the first 48 hours was 47 [43-48] hours in the NAVA group vs. 47 [40-48] hours in the PSV group (p = 0.55). The asynchrony index was lower in the NAVA group (19.7% vs. 32.6%), so was the prevalence of dyspnea at day-1 (9% vs. 19%). The time to first extubation was 7 [2-10] days in the NAVA group vs. 7 [2-10] days in the PSV group (p = 0.78). The hospital mortality rate in the NAVA group was 14.5% (n = 9) vs. 21.2% (n = 14) in the PSV group (p = 0.2). NAVA and PSV were associated to similar oxygenation. NAVA was not associated with any adverse event.