Alfonso Cañas

Transverse Plate Fixation of Sternum : A New Sternal-Sparing Technique

We report 2 cases of vacuum-assisted closure therapy and thoracic reconstruction using new sternum titatium plates in patients with deep sternal wound infection after median sternotomy. The specific advantage of this new approach is anatomical reduction of the sternum that prevents paradoxical movement and severe anterior chest instability, and improves postoperative outcome.

Left atrial thrombosis after heart transplantation

Left atrial thrombosis in the absence of rheumatic heart disease and atrial fibrillation is a rare occurrence. We report two cases of left atrial pedunculated thrombus formation after orthotopic heart transplantation. Despite an uneventful post-operative course, sinus rhythm and normal contractility of the heart, large thrombi could be found several months following transplantation. Surgical thrombectomy was performed under cardiopulmonary bypass. Operative technique is proposed as one of the main factors that can contribute to left atrial thrombosis after heart transplantation.

Hybrid treatment for acute aortic arch dissection.

El sindrome aortico agudo con afeccion del arco supone todavia un gran desafio terapeutico, especialmente en diseccion aguda con rotura intimal en esa localizacion. El desarrollo de protesis hibridas para tratamiento integral de aorta ascendente-arco aortico combinado con terapia endovascular de porcion descendente en unico acto quirurgico amplia enormemente las posibilidades de exito terapeutico en esta patologia. Presentamos el caso de una mujer de 66 anos con dolor interescapular de 5 h de evolucion asociado a hipertension arterial de dificil control. La tomografia computarizada (TC) de torax revelo una diseccion aortica con afeccion de aorta ascendente distal a senos de Valsalva, arco aortico y aorta descendente hasta zona proximal abdominal (fig. 1). El ecocardiograma transesofagico intraoperatorio detecto insuficiencia aortica severa con signos degenerativos, contractilidad conservada e imagen de flap en aorta ascendente. En la intervencion quirurgica se aprecio rotura intimal longitudinal en arco aortico. Con circulacion extracorporea, hipotermia a 25 8C y parada circulatoria sistemica con perfusion cerebral selectiva, se practico sustitucion de valvula aortica con implantacion supracoronaria de protesis hibrida Evita Open Plus (Jotec GmbH; Hechingen, Alemania) empleando tecnica de trompa de elefante. La protesis hibrida consta de injerto de dacron para sustitucion de aorta ascendente y arco aortico con anastomosis de troncos supraaorticos, asi como endoprotesis autoexpandible de nitinol para tratamiento de la falsa luz en porcion descendente. El postoperatorio transcurrio sin complicaciones, con alta domiciliaria 13 dias tras el evento; el resultado final se muestra en las figuras 2 y 3, correspondientes a la TC de control. Figura 1. Figura 2.