Ana Cecília Silveira Lins Sucupira

A importância do ensino da relação médico-paciente e das habilidades de comunicação na formação do profissional de saúde

A relação médico-paciente, nas últimas décadas, vem ganhando cada vez mais espaço na literatura internacional. Entretanto, pouco se tem avançado no que se refere à inserção desse tema na formação do médico. Isso é especialmente verdadeiro no nosso país (Grosseman & Patrício, 2004). O artigo de Roger Ruiz-Moral sobre Relação médico-paciente: desafios para a formação de profissionais de saúde coloca em pauta esse tema fundamental para a prática clínica, e chama atenção sobre os aspectos referentes à inserção dessa temática na educação médica. É possível afirmar que há uma defasagem entre o modo como a literatura internacional discute a relação médico-paciente e os temas de humanização e o espaço que é dado à discussão dos aspectos referentes às diversas formas como se dá a relação entre o médico e o paciente no contexto da atenção médica no Brasil (Leite et al., 2007). Predomina, ainda, o interesse na incorporação de procedimentos sofisticados e nos equipamentos de ponta. Mais recentemente, no âmbito do SUS, a Política Nacional de Humanização – o Humaniza-SUS, tem contribuído para inserir essa discussão nos serviços de saúde, ampliando o tema para a relação entre as diversas categorias dos profissionais de saúde e o usuário (Brasil, 2006a). A discussão sobre o Acolhimento, que vem sendo feita nas diversas instâncias do SUS, também tem como foco principal a relação entre os profissionais de saúde e os usuários. A importância do ensino da relação médico-paciente e das habilidades de comunicação na formação do profissional de saúde

Causes of hospitalization among children ages zero to nine years old in the city of São Paulo, Brazil

INTRODUCTION: The profile of child morbidity is an important parameter for defining and altering health policies. Studies about infant mortality are more numerous than those on morbidity, especially related to hospital admissions. The objective of this study is to describe the causes of admission in the public health system for children from zero to nine years of age in the city of São Paulo during the years 2002 to 2006 and compare these results to those from the national data. METHOD: Through a cross-sectional study, data were obtained from the Hospital Information System, which is available in the Information System of the Unified Health System - DATASUS. RESULTS: Within the period, 16% of the total admissions corresponded to children from zero to nine years of age, with most of the children being younger than one year of age. In the city of São Paulo, the admission coefficient increased 11%, and in Brazil, it decreased 14%. Respiratory diseases were the main causes of hospitalization. In São Paulo, the second most frequent causes of admission were diseases that originated during the perinatal period (15.9%), and in Brazil, the second most frequent cause of admission was infectious-parasitic diseases (21.7%). Admissions for perinatal diseases increased 32% in São Paulo and 6% in Brazil. While hospitalizations for diarrhea decreased in Brazil, an increase was recorded in the city of São Paulo for children under five years old. CONCLUSIONS: The findings of this study show a paradoxical increase in the number of hospitalizations during an expansion of primary attention, indicating that the rise was not associated with a significant improvement in the quality of service.

The effects of a people-centred model on longitudinality of care and utilization pattern of healthcare services—Brazilian evidence

Brazil is experiencing a time of change in pattern of care: from ‘traditional’ to Family Health Strategy (FHS), a model guided by the principles of people, family and community-centred medicine. The heterogeneity in care currently offered affects the primary care impact. This study aims to evaluate the longitudinality of care and correlate this primary care principle to the utilization pattern of care among patients hospitalized due to preventable conditions, comparing the two care models currently offered in Brazil. It is a cross-sectional, analytical and descriptive study with a quantitative approach. The sample consisted of 501 patients from 0 to 14 years old. Data was collected in 2011 and the Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil) child version was used. Bivariate and multivariate analyses were performed including patient-related variables (age, maternal education, income and type of diagnosis) and care model. From the hospitalizations occurred during the period, 65.2% were Ambulatory Care Sensitive Conditions. Patients evaluated ‘longitudinality’ as regular. Both the care continuity dimension and the utilization pattern of care services showed a link with the care model offered. Findings suggest that the FHS care model, based on the assumptions of people-centred medicine, was associated with better ratings of care continuity, which was reflected in a more appropriate utilization pattern of care services.

Equitable access to health services for children aged 5 to 9 in a medium city of northeasth of Brazil : a result of Family Health Strategy

INTRODUCTION The Brazilian National Health System may reduce inequalities in access to health services through strategies that can reach those most in need with no access to care services. OBJECTIVE To identify factors associated with the use of health service by children aged 5 to 9 years in the city of Sobral, Ceará, northeastern Brazil. RESULTS Only 558 (17.0%) children used health care services in the 30 days preceding this survey. Children with any health condition (OR = 3.90) who were frequent attenders of primary care strategy of organization (the Family Health Strategy, FHS) (OR = 1.81) and living in the citys urban area (OR = 1.51) were more likely to use health services. Almost 80% of children used FHS as their referral care service. Children from poorer families and with easier access to services were more likely to be FHS users. CONCLUSION The study showed that access to health services has been relatively equitable through the FHS, a point of entry to the local health system.

Social Determinants of Health among children aged between 5 and 9 years within the urban area, Sobral, Ceará, Brazil

INTRODUCTION In the district of Sobral, for the decade of 2000 at the same time that political measures were implanted towards the decrease of children mortality, discussions have begun about health and educations conditions, as well as life quality of children aged between 5 and 9, which is an age group of lesser vulnerability as far as health goes, although of major importance in the development of healthy habits and for the childs development itself. OBJECTIVE Based on such scenario, it was set up a cohort of children aged between 5 and 9 and residents of the urban area of the district in order to study health and education conditions and quality of life which are essential for the future of these children in light of the Social Determinants of Health. METHODS This is a cross-sectional study with a cohort of children born from 1990 to 1994, home interviews, clinical evaluation and lab exams. The structure for the development of the research was elaborated based on the model of attention towards the health of Family Health Strategy. In this report, the results of such home interviews shall be presented in regards to socio-demographic and environmental conditions in general, with a more detailed analysis of life styles, educational levels, child labor, nutrition and the use of health services by children.

EXPERIENCE IN THE EVALUATION OF CHILDREN WITH HEPATOSPLENOMEGALY AT A TEACHING AMBULATORY, SÃO PAULO, BRAZIL

OBJECTIVES Describe cases of children with hepatosplenomegaly (HS) attended at the General Pediatric Teaching Ambulatory (AGER) of Instituto da Criança, São Paulo, identifying the main causes, evolution, necessity for hospitalization and/or referral to specialists. METHODOLOGY Retrospective analysis of the records of children presenting HS on admission at AGER from September 1, 1993 to August 31, 1996. RESULTS Of the 89 children included (age range, 1 to 148 months; 24 months), 64 (72%) were referred from other services for HS investigation. Most common presenting complaints were: fever--39 (44%); pallor--26 (29%); weight loss--21 (24%) and jaundice--14 (16%). Main alterations noticed on physical examination were: pallor--47 (53%) and short stature--17 (19%). Anemia was diagnosed in 70 children (79%); 35 children (39%) had infections; 7 (8%) metabolic disorders and 5 (6%) neoplastic disorders. The most frequent infections were of the urinary tract--9 (10%) and hepatitis A--6 (7%). Thirty six children (40%) were referred to specialists, 17 of which were already diagnosed. CONCLUSIONS Most of the children with HS present deficiency anemia associated with infections which the general pediatrician is able to diagnose. Persistence of unexplained HS for more than 2 months, especially when there is substantial volume enlargement or alteration in the organs consistency, is an indication for referral to specialists.

La importancia del enseño de la relation medico-paciente y de las habilidades de la comunication en la formación de los profesionais de salud

A relação médico-paciente, nas últimas décadas, vem ganhando cada vez mais espaço na literatura internacional. Entretanto, pouco se tem avançado no que se refere à inserção desse tema na formação do médico. Isso é especialmente verdadeiro no nosso país (Grosseman & Patrício, 2004). O artigo de Roger Ruiz-Moral sobre Relação médico-paciente: desafios para a formação de profissionais de saúde coloca em pauta esse tema fundamental para a prática clínica, e chama atenção sobre os aspectos referentes à inserção dessa temática na educação médica. É possível afirmar que há uma defasagem entre o modo como a literatura internacional discute a relação médico-paciente e os temas de humanização e o espaço que é dado à discussão dos aspectos referentes às diversas formas como se dá a relação entre o médico e o paciente no contexto da atenção médica no Brasil (Leite et al., 2007). Predomina, ainda, o interesse na incorporação de procedimentos sofisticados e nos equipamentos de ponta. Mais recentemente, no âmbito do SUS, a Política Nacional de Humanização – o Humaniza-SUS, tem contribuído para inserir essa discussão nos serviços de saúde, ampliando o tema para a relação entre as diversas categorias dos profissionais de saúde e o usuário (Brasil, 2006a). A discussão sobre o Acolhimento, que vem sendo feita nas diversas instâncias do SUS, também tem como foco principal a relação entre os profissionais de saúde e os usuários. A importância do ensino da relação médico-paciente e das habilidades de comunicação na formação do profissional de saúde

The importance of teaching doctor-patient relationships and communication abilities in health professional education

A relação médico-paciente, nas últimas décadas, vem ganhando cada vez mais espaço na literatura internacional. Entretanto, pouco se tem avançado no que se refere à inserção desse tema na formação do médico. Isso é especialmente verdadeiro no nosso país (Grosseman & Patrício, 2004). O artigo de Roger Ruiz-Moral sobre Relação médico-paciente: desafios para a formação de profissionais de saúde coloca em pauta esse tema fundamental para a prática clínica, e chama atenção sobre os aspectos referentes à inserção dessa temática na educação médica. É possível afirmar que há uma defasagem entre o modo como a literatura internacional discute a relação médico-paciente e os temas de humanização e o espaço que é dado à discussão dos aspectos referentes às diversas formas como se dá a relação entre o médico e o paciente no contexto da atenção médica no Brasil (Leite et al., 2007). Predomina, ainda, o interesse na incorporação de procedimentos sofisticados e nos equipamentos de ponta. Mais recentemente, no âmbito do SUS, a Política Nacional de Humanização – o Humaniza-SUS, tem contribuído para inserir essa discussão nos serviços de saúde, ampliando o tema para a relação entre as diversas categorias dos profissionais de saúde e o usuário (Brasil, 2006a). A discussão sobre o Acolhimento, que vem sendo feita nas diversas instâncias do SUS, também tem como foco principal a relação entre os profissionais de saúde e os usuários. A importância do ensino da relação médico-paciente e das habilidades de comunicação na formação do profissional de saúde

Fracasso escolar e condições de vida em crianças de sete a dez anos de idade, Sobral, Ceará

O objetivo desta pesquisa foi estudar as condicoes de vida e saude das criancas de sete a dez anos de idade da zona urbana do municipio de Sobral e suas relacoes com o desempenho escolar. Tratou-se de um estudo epidemiologico, de corte transversal, com entrevistas domiciliares, avaliacao antropometrica e avaliacao laboratorial. O banco de dados foi obtido a partir de uma pesquisa maior com 3444 criancas de cinco a nove anos, sorteadas aleatoriamente a partir do cadastro do Programa de Saude da Familia do municipio. A amostra desse estudo foi constituida de criancas que tinham sete a dez anos no dia da entrevista domiciliar. De acordo com o desempenho escolar anterior, as criancas foram divididas em tres grupos. No grupo A, as criancas que estavam na escola e nunca repetiram, no B as que estavam na escola, mas ja haviam repetido e, no C, as que estavam foram da escola. Foram analisadas as associacoes entre as variaveis demograficas, socio-economicas, ambientais, trabalho infantil, morbidade e consumo de servicos de saude. Inicialmente, foram descritas as caracteristicas para os tres grupos. Como os valores para o grupo C foram muito piores do que os outros dois, foi feita analise univariada somente com os grupos de criancas repetentes e as nao repetentes. Na analise multivariada permaneceram como fatores associados a repetencia as variaveis consideradas marcadores socio-economicos, renda per capita e escolaridade materna; duas variaveis relacionadas a escolaridade, ajuda para fazer licao e irmao repetente, alem das variaveis ser cadastrado no PSF e ter outra religiao diferente da catolica. Ter um irmao repetente aumentaria o risco de repetencia uma vez que estao dadas todas as condicoes para que outras criancas da familia sejam tambem repetentes. Ter ajuda para fazer licao seria um fator de risco, ao estar selecionando um grupo de criancas que necessitam de ajuda, por apresentarem maior risco de serem reprovadas. A variavel cadastro no PSF comportou-se como marcador economico e a variavel ter outra religiao pode estar identificando grupos com caracteristicas proprias favoraveis ao desempenho escolar. Em relacao as variaveis de saude, apenas a referencia a desnutricao anterior e a internacao foram significativas na analise univariada. Entretanto, essa associacao nao se manteve na analise multivariada. Nenhuma das variaveis relacionadas a saude permaneceu significativa na analise multivariada, o que permite afirmar que, para esse grupo, as condicoes de saude nao tem relacao com o desempenho escolar. Vale destacar que a desnutricao pregressa nao diferenciou o grupo de repetentes do de nao repetentes. O estudo permitiu o aprofundamento da compreensao do fracasso escolar, com a inclusao de dimensoes importantes para a sua rede complexa de causalidade, destacando a importância das condicoes socio-economicas, que se traduzem, nas conjunturas especificas, por variaveis distais especificadas, recomendando a necessidade de estudos sempre apoiados nos contextos especificos.