Ana Estela Haddad

Formação de profissionais de saúde no Brasil: uma análise no período de 1991 a 2008

Estudo conduzido com o objetivo de contribuir para o planejamento e implementacao de politicas de qualificacao profissional no campo da saude. Foram analisados 14 cursos de graduacao da area da saude: biomedicina, ciencias biologicas, educacao fisica, enfermagem, farmacia, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, medicina veterinaria, nutricao, odontologia, psicologia, servico social e terapia ocupacional, no periodo de 1991 a 2008. Dados sobre numero de ingressantes, taxa de ocupacao de vagas, distribuicao de concluintes por habitante, genero e renda familiar foram coletados a partir dos bancos do Ministerio da Educacao. Para o curso de medicina, a relacao foi de 40 candidatos por vaga nas instituicoes publicas contra 10 nas privadas. A maioria dos ingressantes era composta por mulheres. A regiao Sudeste concentrou 57% dos concluintes, corroborando o desequilibrio de distribuicao regional das oportunidades de formacao de profissionais de saude e indicando a necessidade de politicas de incentivo a reducao dessas desigualdades.Study conducted to support the planning and implementation of public policies on human health resources. Fourteen undergraduate health courses were analyzed: biomedicine, biological sciences, physical education, nursing, pharmacy, physical therapy, speech and language therapy, medicine, veterinary medicine, nutrition, dentistry, psychology, social work and occupational therapy between 1991 and 2008. Data on number of students admitted, college admission rates, rates of graduating student by inhabitant, gender, geographic area and family income were collected from the Brazilian Ministry of Education database. For medicine undergraduate programs there were 40 applicants per place at public institutions and 10 at private ones. Most students admitted were females. The Southeast region concentrated 57% of graduating students. The study revealed trends that indicates opportunity inequalities in the regional distribution of health professional education, thus supporting the need for policies aimed at reducing such inequalities.

Risk Indicators for Erosive Tooth Wear in Brazilian Preschool Children

The aim of this study was to assess the prevalence and risk indicators for erosive tooth wear (ETW) in Brazilian preschool children. A total of 967 children aged 3–4 years were examined. ETW was assessed using a modified version of the index recommended by O’Brien [London, Her Majesty’s Stationary Office, 1994]. The 16 examiners were trained and calibrated. Hierarchical logistic regression was applied to investigate the association between ETW and socio-economic, environmental, nutritional and behavioural factors, as well as factors related to the child’s characteristics. ETW was present in 51.6% of children. Most lesions were confined to enamel (93.9%) and involved over two thirds of the tooth surface’s area (82%). There were no significant associations between ETW and socio-economic, environmental and nutritional variables. ETW was significantly associated with soft drink intake twice or 3 or more times a day (p = 0.043 and 0.023, respectively), frequent reported gastro-oesophageal reflux (p = 0.005) and age (p = 0.003). In conclusion, there was a high prevalence of ETW in the preschool children examined, and the risk indicators were frequent consumption of soft drinks, reported gastro-oesophageal reflux and age.

Pró-Saúde e PET-Saúde: a construção da política brasileira de reorientação da formação profissional em saúde

O Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde) foi criado a partir do acúmulo construído, ao longo das décadas anteriores, em experiências de integração ensino-serviço e também a partir da avaliação do Promed, primeira iniciativa governamental voltada para apoiar a implementação das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) em 20 cursos de graduação em Medicina. Na mesma época em que o Pró-Saúde foi instituído, o Ministério da Saúde, por meio da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES), em parceria com o Instituto de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (Inep) e com docentes e pesquisadores vinculados a universidades das diferentes regiões do País, realizou um estudo sobre a aderência dos cursos de graduação às DCN. O estudo teve um recorte que envolveu os cursos de Enfermagem, Medicina e Odontologia. O Promed, que incidira apenas na Medicina, foi ampliado para a Enfermagem e para a Odontologia no Pró-Saúde I em 2006. Eram estas também as profissões inseridas na Estratégia de Saúde da Família. Já o Pró-Saúde II foi estendido, em 2007, para as 14 profissões da área da saúde, seguindo a recomendação do Conselho Nacional de Saúde e o mesmo movimento de criação dos Núcleos de Apoio à Estratégia de Saúde da Família (Nasf), que promoveram a inserção de outros profissionais da saúde na atenção básica no Sistema Único de Saúde (SUS). O estudo realizado mostrou que embora as DCN, instituídas em 2001 para a Enfermagem e a Medicina e em 2002 para a Odontologia, já estivessem retratadas nos projetos pedagógicos dos cursos de graduação criados após essas datas, a sua implementação ainda não havia se efetuado na prática. Essa observação foi possível de ser identificada a partir da análise dos relatórios de avaliação dos cursos. Nesse sentido, a implementação do Pró-Saúde I em 89 cursos de graduação das três áreas já citadas, seguido do Pró-Saúde II, que ampliou o seu alcance para toda a área da saúde, abrangendo um total de 359 cursos de graduação, desempenhou um papel importante na efetiva implementação das DCN e também na reorientação da formação, na direção de que o processo de ensino-aprendizagem se dê desde o princípio e ao longo de todo o curso, inserido e articulado com a rede de serviços, com ênfase na atenção básica, na compreensão ampliada dos determinantes sociais no processo de saúde-adoecimento, com ênfase no aprendizado do aluno e no uso das metodologias ativas e na concepção de saúde usuário-centrada. A análise dos 186 artigos apresentados para publicação nos dois números especiais da Revista Brasileira de Educação Médica (Rbem), somada às centenas de trabalhos sobre o tema que têm sido apresentados em congressos científicos e aos artigos já publicados neste e em outros veículos, evidencia os resultados e as experiências enriquecedoras e singulares que são consequência do amplo engajamento e ação articulada das universidades com os serviços e os gestores do SUS e com os usuários do sistema, por meio da participação dos conselhos de saúde nas Comissões Gestoras Locais de acompanhamento dos projetos do Pró-Saúde.

Laboratorial training of examiners for using a visual caries detection system in epidemiological surveys

BackgroundIn epidemiological surveys, a good reliability among the examiners regarding the caries detection method is essential. However, training and calibrating those examiners is an arduous task because it involves several patients who are examined many times. To facilitate this step, we aimed to propose a laboratory methodology to simulate the examinations performed to detect caries lesions using the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) in epidemiological surveys.MethodsA benchmark examiner conducted all training sessions. A total of 67 exfoliated primary teeth, varying from sound to extensive cavitated, were set in seven arch models to simulate complete mouths in primary dentition. Sixteen examiners (graduate students) evaluated all surfaces of the teeth under illumination using buccal mirrors and ball-ended probe in two occasions, using only coronal primary caries scores of the ICDAS. As reference standard, two different examiners assessed the proximal surfaces by direct visual inspection, classifying them in sound, with non-cavitated or with cavitated lesions. After, teeth were sectioned in the bucco-lingual direction, and the examiners assessed the sections in stereomicroscope, classifying the occlusal and smooth surfaces according to lesion depth. Inter-examiner reproducibility was evaluated using weighted kappa. Sensitivities and specificities were calculated at two thresholds: all lesions and advanced lesions (cavitated lesions in proximal surfaces and lesions reaching the dentine in occlusal and smooth surfaces).ResultsRegarding the reproducibility, the mean (range) of kappa values was 0.781 (0.529–0.927) for occlusal surfaces, 0.568 (0.191–0.881) for smooth surfaces, and 0.844 (0.698–0.971) for proximal surfaces. Considering all lesions, sensitivity and specificity mean values were respectively 0.724 and 0.844 for occlusal, 0.635 and 0.943 for smooth and 0.658 and 0.927 for proximal surfaces. For detecting advanced lesions, sensitivities and specificities were 0.563 and 0.920 for occlusal, 0.670 and 0.985 for smooth, and 0.838 and 0.985 for proximal surfaces.ConclusionThe methodology purposed for training and calibration of several examiners designated for epidemiological surveys of dental caries in preschool children using the ICDAS is feasible, permitting the assessment of reliability and accuracy of the examiners previously to the survey´s development.

Undergraduate programs for health professionals in Brazil: an analysis from 1991 to 2008.

Estudo conduzido com o objetivo de contribuir para o planejamento e implementacao de politicas de qualificacao profissional no campo da saude. Foram analisados 14 cursos de graduacao da area da saude: biomedicina, ciencias biologicas, educacao fisica, enfermagem, farmacia, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, medicina veterinaria, nutricao, odontologia, psicologia, servico social e terapia ocupacional, no periodo de 1991 a 2008. Dados sobre numero de ingressantes, taxa de ocupacao de vagas, distribuicao de concluintes por habitante, genero e renda familiar foram coletados a partir dos bancos do Ministerio da Educacao. Para o curso de medicina, a relacao foi de 40 candidatos por vaga nas instituicoes publicas contra 10 nas privadas. A maioria dos ingressantes era composta por mulheres. A regiao Sudeste concentrou 57% dos concluintes, corroborando o desequilibrio de distribuicao regional das oportunidades de formacao de profissionais de saude e indicando a necessidade de politicas de incentivo a reducao dessas desigualdades.Study conducted to support the planning and implementation of public policies on human health resources. Fourteen undergraduate health courses were analyzed: biomedicine, biological sciences, physical education, nursing, pharmacy, physical therapy, speech and language therapy, medicine, veterinary medicine, nutrition, dentistry, psychology, social work and occupational therapy between 1991 and 2008. Data on number of students admitted, college admission rates, rates of graduating student by inhabitant, gender, geographic area and family income were collected from the Brazilian Ministry of Education database. For medicine undergraduate programs there were 40 applicants per place at public institutions and 10 at private ones. Most students admitted were females. The Southeast region concentrated 57% of graduating students. The study revealed trends that indicates opportunity inequalities in the regional distribution of health professional education, thus supporting the need for policies aimed at reducing such inequalities.

Effectiveness of a preventive program based on caries risk assessment and recall intervals on the incidence and regression of initial caries lesions in children.

BACKGROUND Evidence on caries risk assessment (CRA) and recall intervals are limited in terms of caries prevention. AIM To assess the effectiveness of a program on the incidence and regression of initial caries lesions. DESIGN A total of 296 children aged 1-12 years old were assessed by calibrated examiners for Gingival Bleeding Index, Dental Plaque Index, dmf-t/DMF-T Index, initial caries lesions, and caries lesion activity. Children were classified as low, moderate, and high caries risk with different recall interval visits. Statistical analysis included Cox regression and Kaplan-Meier curves. RESULTS The mean (SD) time of total follow-up for the sample was 11.5(5.5). Higher dmft index at baseline showed a higher risk of new initial lesions (HR = 1.93; P < 0.0001). Higher number of active initial lesions, at baseline and during follow-up visits, is a higher risk predictor for new initial lesions (HR = 9.49; P < 0.0001), as well as for no arrestment of active lesions during follow-up (HR = 1.32; P < 0.0001). Each follow-up visit attended presented a 77% lower risk of initial lesions. The majority (94.8%) of patients did not show new initial lesions. CONCLUSIONS The Program is effective on reducing the incidence and promoting regression of initial caries lesions in children.

Telemedicine and Pediatric Radiology: A New Environment for Training, Learning, and Interactive Discussions

OBJECTIVE To report the experience of the Brazilian Program of Pediatric Teleradiology in combining teleconferencing and a virtual learning environment for services integration, collaborative research, and continuing education in pediatric radiology. MATERIALS AND METHODS We performed virtual meetings from March 2005 to October 2010 on pediatric radiology-related themes, using a combination of videoconferences and Web conferences, which were recorded and made available in an open-source software (Moodle) for reuse. RESULTS We performed 58 virtual sessions: 29 anatomical-clinical-radiological sessions, 28 on upgrading themes, and 1 virtual symposium. The average of connected points was 12 by videoconference and 39 by Web conference, and of 450 participants per event. At the time of this writing, 318 physicians and students are registered in the virtual learning environment, with a total of 14,678 accesses. CONCLUSIONS Telemedicine is being included in pediatric radiology practice, as a means for distance education, training, and continuing integration between groups.

The single health system (SUS) as a school: social responsibility towards the population's healthcare and the education of future health professionals

O sis te ma edu ca ci o nal es te ve por mu i to tem po cen tra do na ati vi da de do pro fes sor, con si de ra do o agen te ati vo do pro ces so en si no-apren di za gem. Nes te con tex to, é ele quem de fi ne e pro gra ma o que o alu no vai apren der, como e quan do. O foco no en si no, em con tra pon to ao foco na apren di za gem, de ter mi na, as sim, a car ga ho rá ria do cur so, opor tu ni da des de apren di za gem, es que ma de au las e ava li a ção, num pro gra ma fe cha do. Mas o apren der não é pas si vo. Não há ape nas uma re a li da de, pois cada um apre en de um fato, uma si tu a ção, de acor do com sua dis po ni bi li da de de per ce ber e a trans for ma se gun do seu re per tó rio de co nhe ci men tos pré vi os, vi vên ci as e mo ti va ção para apren der de ter mi na da ma té ria. Para apren der, há que ela bo rar, trans for mar, in te grar o novo co nhe ci men to a es tru tu ras pré vi as, ou seja, há que ser ati vo. Para dar con se quên cia a este con ce i to, pro põe-se mu dar o en fo que do sis te ma edu ca ci o nal a fim de en fa ti zar o apren di za do do alu no, não mais ape nas o en si no. Pa ra le la men te a essa ne ces si da de de trans for ma ção, vi ven ci a mos mu dan ças na so ci e da de. O en si no na área da sa ú de, tra di ci o nal men te cen tra do nas do en ças e usan do como in su mos para o sa ber os “in di gen tes” dos hos pi ta is pú bli cos e San tas Ca sas, tran si ta para uma nova re a li da de. Nes ta, o in di ví duo ga nha a con di ção de ci da dão, e a re for ma sa ni tá ria cul mi na, por meio de uma “cons ti tu i ção ci da dã”, com a cri a ção do SUS. O pro fes sor não é mais o cen tro do pro ces so pe da gó gi co, seu sa ber não é mais su fi ci en te para as ne ces si da des bi op si cos so ci a is, que re que rem ações e in ter ven ções que con si de rem um con tex to am pli a do. A do en ça como es tru tu ra fun da men tal do pro ces so de apren di za do pas sa a ser subs ti tu í da pela sa ú de. A ge ra ção de co nhe ci men to, res pon sá vel pelo avan ço bi o ló gi co no cam po da sa ú de e que foi a gran de res pon sá vel pela re vo lu ção na ciên cia mé di ca do sé cu lo 20, não é su fi ci en te para re sol ver as de man das da aten ção pri má ria e me lho rar sua re so lu bi li da de. Essa ma triz ge ra da pelo co nhe ci men to car te si a no pre ci sa ser am pli a da, e, as sim, sur ge mais um de sa fio aos pro fes so res da área da sa ú de: va lo ri zar, in cen ti var e aper fe i ço ar a pes qui sa clí ni ca.

A enfermagem e a política nacional de formação dos profissionais de saúde para o SUS

The objective of the present article is to identify the aspects and characteristic of creating and implementing the national policy for the administration of health education, over the last six years, with particular emphasis on the central role of nursing undergraduate studied and the profession as a field of knowledge that structures the management of care and the working process in health. The advancements and the current challenges that are posed to implement the National Health System and the role of connecting health care and education administrators and establishing an interfederal network to assure the success of the ongoing initiatives.El presente articulo tiene por objetivo identificar aspectos y caracteristicas de las formulaciones e implementacion de la Politica Nacional de Gestion de la Educacion en Salud a lo largo de los ultimos seis anos, destacando la participacion y el rol central de la carrera y la profesion de Enfermeria como campo de conocimiento estructurador de la gestion del cuidado y del proceso de trabajo en la salud. Se resaltan los avances y desafios enfrentados en la actualidad para la consolidacion del SUS y el papel de la articulacion entre los administradores de salud y de la educacion, y del establecimiento de la articulacion inter-federativa para el exito de las iniciativas en curso.

Proposal of e-learning strategy to teach Atraumatic Restorative Treatment (ART) to undergraduate and graduate students

BackgroundThe aim of this study was to evaluate e-learning strategy in teaching Atraumatic Restorative Treatment (ART) to undergraduate and graduate students. The sample comprised 76 participants—38 dental students and 38 pediatric dentistry students—in a specialization course. To evaluate knowledge improvement, participants were subjected to a test performed before and after the course.ResultsA single researcher corrected the tests and intraexaminer reproducibility was calculated (CCI = 0.991; 95% IC = 0.975–0.996). All students improved their performances after the e-learning course (Paired t-tests p < 0.001). The means of undergraduate students were 4.7 (initial) and 6.4 (final) and those of graduate students were 6.8 (initial) and 8.2 (final). The comparison of the final evaluation means showed a statistically significant difference (t-tests p < 0.0001).ConclusionsThe e-learning strategy has the potential of improving students’ knowledge in ART. Mature students perform better in this teaching modality when it is applied exclusively via distance learning.