Ana Revilla

Acute Coronary Syndrome in Infective Endocarditis

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnTo describe the clinical, microbiologic, echocardiographic characteristics, and disease progression in patients who experience an acute coronary syndrome during an episode of endocarditis.nnnMETHODSnThe study included 586 consecutive patients who were diagnosed of infective endocarditis (481 left-sided) at one of five hospitals between 1995 and 2005.nnnRESULTSnOverall, 14 patients (2.9%) had an acute coronary syndrome. Their mean age was 50 (17) years, and 50% had a prosthetic valve. For 11 episodes of endocarditis, laboratory cultures tested positive, with Staphylococcus aureus being the most frequently isolated microorganism. Vegetations were detected by transesophageal echography in 12 cases. The infection was located in the aortic valve in 12 cases. In the 14 patients, periannular complications were found more frequently (11 [78.6%] vs 172 [36.8%]; P=.03), and their size was greater than in other patients. Thirteen had moderate-to-severe valvular regurgitation. In most patients, acute coronary syndrome was an early complication of endocarditis. Myocardial ischemia was due to an embolism in three cases and to coronary artery compression in eight. During follow-up, patients with acute coronary syndrome had higher incidences of heart failure (6 [42.85%] vs 77 [16.48%]; P=.021), cardiogenic shock (5 [35.7%] vs 71 [15.2%]; P=.038), complete atrioventricular block (4 [28.57%] vs 43 [9.2%]; P=.039), and mortality (9 [64.29%] vs 151 [32.33%]; P=.019).nnnCONCLUSIONSnAcute coronary syndrome is usually an early complication of infective endocarditis. It is associated with virulent microorganisms, aortic valve infection, severe valvular regurgitation, extensive periannular complications, and increased mortality. The most frequent cause of myocardial ischemia was coronary artery compression secondary to periannular complications.

Síndrome coronario agudo en la endocarditis infecciosa

Introduccion y objetivos Describir las caracteristicas epidemiologicas, clinicas, microbiologicas, ecocardiograficas y evolutivas de los pacientes con un sindrome coronario agudo en el seno de una endocarditis. Metodos Hemos analizado 586 episodios de endocarditis (481 izquierdos) diagnosticados de forma consecutiva en 5 hospitales desde 1995 hasta 2005. Resultados Hubo 14 pacientes (2,9%) con un sindrome coronario agudo, con una edad media de 50 ± 17 anos. El 50% tenian una protesis valvular. Los cultivos fueron positivos en 11 episodios y el germen aislado con mas frecuencia fue Staphylococcus aureus. La ecocardiografia transesofagica detecto vegetaciones en 12 casos. La localizacion de la infeccion fue aortica en 12 casos. Se documentaron con mas frecuencia complicaciones perivalvulares (n = 11 [78,6%] frente a n = 172 [36,8%]; p = 0,03) y su tamano fue mayor que el de los otros pacientes de la serie. Trece pacientes tuvieron insuficiencia valvular de moderada a severa. El sindrome coronario agudo se manifesto precozmente en la mayoria de los pacientes. El mecanismo de la isquemia fue embolico en 3 casos y por compresion coronaria en 8. Durante la evolucion, los pacientes con sindrome coronario agudo tuvieron una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca (n = 6 [42,85%] frente a n = 77 [16,48%]; p = 0,021), shock cardiogenico (n = 5 [35,7%] frente a n = 71 [15,2%]; p = 0,038) y bloqueo auriculoventricular (n = 4 [28,57%] frente a 43 [9,2%]; p = 0,039). La mortalidad fue tambien superior en estos pacientes (n = 9 [64,29%] frente a n = 151 [32,33%]; p = 0,019). Conclusiones El sindrome coronario agudo es una complicacion precoz de la endocarditis. Se asocia mas a microorganismos virulentos, infeccion valvular aortica, insuficiencia valvular severa, complicaciones perianulares de gran tamano y elevada mortalidad. El mecanismo mas frecuente fue la compresion coronaria secundaria a complicaciones perianulares.

Perfil actual de la endocarditis por estafilococo coagulasa negativo en válvulas nativas izquierdas

Los estafilococos coagulasa negativos (SCN) son los microorganismos aislados con mas frecuencia en la endocarditis protesica temprana. En cambio, afectan en pocas ocasiones a las valvulas nativas. Hay escasos y antiguos datos en la bibliografia sobre la endocarditis nativa izquierda por SCN, por lo que su perfil es poco conocido. Hemos analizado las caracteristicas epidemiologicas, clinicas, radiologicas, microbiologicas, ecocardiograficas y evolutivas de 17 casos de endocarditis izquierda nativa por SCN obtenidas de una serie de 441 episodios consecutivos de endocarditis. Los resultados muestran un aumento en la frecuencia de esta enfermedad respecto de las series previas. Clinicamente provocan en numerosas ocasiones insuficiencia cardiaca por afeccion valvular, precisan con frecuencia cirugia y tienen una alta mortalidad.

Perfil clínico, ecocardiográfico y pronóstico de las endocarditis izquierdas por Streptococcus viridans

Introduccion y objetivos Hay escasas y antiguas series en la literatura medica respecto de la endocarditis por Streptococcus viridans . Nuestro objetivo ha sido multiple: analizar el perfil de la endocarditis por Streptococcus viridans , compararlo con el resto de las endocarditis izquierdas y con la endocarditis por Staphylococcus aureus y determinar los factores predictores de mal pronostico en la endocarditis por Streptococcus viridans . Pacientes y metodo Hemos analizado 441 episodios de endocarditis: 330 izquierdas y 54 (16%) provocados por Streptococcus viridans . Hemos comparado las 54 endocarditis por Streptococcus viridans con las provocadas por el resto de las endocarditis izquierdas de nuestra serie y en un segundo analisis con las provocadas por Staphylococcus aureus . Tambien hemos realizado un analisis de los factores predictores de muerte o cirugia urgente en la endocarditis por Streptococcus viridans. Resultados Las endocarditis izquierdas por Streptococcus viridans provocan una destruccion valvular similar, tienen menos frecuentemente un curso agudo, provocan menos insuficiencia renal, shock septico y menor mortalidad que el resto de las endocarditis izquierdas de nuestra serie. Al compararlas con las endocarditis por Staphylococcus aureus se encontraron las mismas diferencias. Los factores determinantes del pronostico en la endocarditis izquierda por Streptococcus viridans fueron la insuficiencia cardiaca y las complicaciones perianulares. Conclusiones Aunque Streptococcus viridans es un microorganismo poco agresivo, cuando provoca endocarditis izquierda da lugar a una destruccion valvular semejante a la del resto de las endocarditis. Sin embargo, el pronostico es mas favorable, lo que podria estar en relacion con el hecho de que el sindrome infeccioso general se controla mejor. Los factores que determinan su pronostico son la insuficiencia cardiaca y las complicaciones perianulares.

[Current profile of left-sided native valve endocarditis caused by coagulase-negative Staphylococcus].

Coagulase-negative staphylococci are the most frequently isolated microorganisms in early prosthetic valve endocarditis. However, they rarely cause endocarditis in native valves. The profile of patients with left-sided native valve endocarditis by coagulase-negative staphylococci is unknown, because available data are scarce and outdated. We analyzed the epidemiological, clinical, radiographic, microbiological, and echocardiographic features and clinical course in 17 patients with this entity out of a total of 441 consecutive patients diagnosed as having endocarditis. The results show that left-sided native valve endocarditis caused by coagulase-negative staphylococci is more common than previously reported, can cause heart failure due to valvular involvement, often needs surgery, and is associated with high mortality.

Clinical, Echocardiographic and Prognostic Profile of Streptococcus viridans Left-Sided Endocarditis

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnPublished case series on Streptococcus viridans endocarditis are scarce and outdated. The aims of our study were multiple: to analyze the profile of the Streptococcus viridans endocarditis, to compare it with other types of left-sided endocarditis and with cases caused by Staphylococcus aureus, and to determine predictors of poor outcome in Streptococcus viridans endocarditis.nnnPATIENTS AND METHODnWe analyzed 441 episodes of endocarditis: 330 left-sided and 54 caused by Streptococcus viridans (16%). We compared the 54 cases due to Streptococcus viridans with the remaining cases of left-sided endocarditis in our series, and also with cases caused by Staphylococcus aureus. We also analyzed the predictors of death and urgent surgery in Streptococcus viridans endocarditis.nnnRESULTSnLeft-sided endocarditis due to Streptococcus viridans led to a similar degree of valvular destruction, showed acute onset less frequently, and led to less renal failure, septic shock and mortality than the remaining cases of left-sided endocarditis in our series. The same differences were found in comparison to Streptococcus viridans endocarditis. Prognostic factors for Streptococcus viridans left-sided endocarditis were heart failure and periannular complications.nnnCONCLUSIONSnAlthough Streptococcus viridans is a nonaggressive microorganism, valvular destruction is similar to that caused by other pathogens when it causes left-sided endocarditis. Nonetheless its prognosis is better, a feature which may be related to the fact that the systemic infectious syndrome can be treated more effectively. Prognostic factors in left-sided endocarditis due to Streptococcus viridans are heart failure and periannular complications.

283. Terapia Celular Durante la Revascularización Quirúrgica en el Infarto Agudo de Miocardio

Objetivos valorar la seguridad y la eficacia del implante de celulas madre mononucleadas autologas (CMMA) combinado con cirugia de revascularizacion coronaria en pacientes que han tenido un infarto agudo de miocardio. Material y metodos ensayo clinico prospectivo, aleatorizado, controlado, en el que se incluiran 20 pacientes. Se han aleatorizado 14 pacientes con infarto agudo de miocardio e indicacion de cirugia a tratamiento de revascularizacion quirurgica e implante de CMMA en la zona periinfar-to frente a cirugia aislada. Las CMMA se obtuvieron con puncion de la medula osea y centrifugacion de Ficoll. Se realizo una resonancia magnetica antes y 9 meses despues de la cirugia. Se recogieron 80 variables en ambos grupos. Resultados doce pacientes han finalizado el estudio. Ambos grupos fueron homogeneos en las caracteristicas basales. No hubo complicaciones relacionadas con el implante celular. Los resultados se muestran en la tabla 1. Se han analizado los 39 segmentos infartados. No se obser-varon diferencias estadisticamente significativas en la mejoria del indice de motilidad global ni de la fraccion de eyeccion, pero si en la contractilidad regional (grupo Ce: 0,65xa0±xa00,26 vs grupo Co: 0,25xa0±xa00,29; p Conclusiones el trasplante de CMMA puede llevarse a cabo de forma segura. La mejoria en la contractilidad de los segmentos infartados es significativamente mayor con el implante de celulas madre.