András Telekes

Ramucirumab – egy új gyógyszer az onkológiában

Absztrakt A ramucirumab egy humanizalt vascularis endothelialis novekedesi faktor receptor-2 elleni monoklonalis antitest, amely megakadalyozza a vascularis endothelialis novekedesi faktor-A, -C es -D ligandok kotődeset. Gatolja tovabba a p44/p42 mitogen aktivalta proteinkinazok ligand altal stimulalt aktivaciojat, ezzel neutralizalva a human endothelsejtek ligand altal indukalt proliferaciojat es migraciojat. A REGARD (Ramucirumab monotherapy for previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma) es a RAINBOW (Ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma) vizsgalatok eredmenyei alapjan a ramucirumab befogadasra kerult masodvonalbeli kezeleskent, mint monoterapia es paclitaxellel tortenő kombinacioban a lokalisan recidivalo es nem reszekabilis vagy metasztatizalo gyomorrakban (beleertve a gastrooesophagealis junctio adenocarcinomajat is). Az eddigi adatok alapjan...

Oncology-related issues of angiotensin-receptor blockers

Recently controversial data emerged regarding the cancer inducing activity of angiotensin-receptor blockers. There may be several reasons which may explain the controversial data published in the scientific literature including wrong trial design or misinterpretation of data. Considering the large number of patients receiving treatment for hypertension, it is essential to have a clear view of the cancer-related safety of these drugs. This paper tries to give an overview on this issue based on data available in the literature. According to our present knowledge, angiotensin-receptor blockers exert more likely anticancer activity rather than carcinogenesis inducing effect. In fact, some oncologic trials point to this direction, because angiotensin-receptor blockers are suggested as co-treatment to chemotherapy in cases of pancreatic, oesophageal and gastric cancers.

Bevacizumab rechallenge kezelés hatékonysága vastagbéldaganat májáttétje esetén

Since the therapeutic options for colon cancer are limited, the reinduction of treatments (rechallenge) is part of the therapeutic strategy. Our case is an example for that. A 65-year-old female patient was operated on stenotizing sigmoid cancer. Resectio was performed. Surgically incurable multiple hepatic metastases were proven. The histology revealed adenocarcinoma (grade II, pT3pN1cM1). In the first line, 13 cycles of bevacizumab (BEV) + FOLFOX followed by 2 cycles of BEV + capecitabine and 11 cycles of BEV + 5FU/LV were administered. In the second line, 28 cycles of cetuximab (CET) + FOLFIRI were given. In the third line, due to liver limited disease and based on the preference of the patient, two cycles of transarterial chemoembolisation (doxorubicin + lipiodol) were administered. In the fourth line, four cycles of trifluridine/tipiracil were given. In the fifth line, 13 cycles of BEV + FOLFIRI were given, as a rechallenge, which improved the overall survival by 6,5 months. Orv Hetil. 2018; 159(31): 1284-1290.

Az albumin prognosztikai jelentősége az onkológiában

Absztrakt: A szerumalbuminszint csokkenese figyelhető meg gyulladasos folyamatokban. A helyileg előrehaladott vagy attetes rosszindulatu daganatokban a szerumalbuminszint ugyancsak csokken, az alultaplaltsag fennallasatol fuggetlenul. A csokkent albuminszint befolyasolhatja a terapia eredmenyeit is (peldaul gyogyszerek farmakokinetikaja, mellekhatasok merteke). Kiterjedt szakirodalmi adat es gyakorlati tapasztalat bizonyitja a taplalasterapiaban reszesulő paciensek jobb prognozisat. A szerzők a fontosabb szakirodalmi adatok alapjan osszefoglaljak azon vizsgalatokat, melyek a kiindulasi szerumalbuminszint es a rosszindulatu daganatos betegsegek prognozisa kozotti szoros osszefuggest feltartak. Orv Hetil. 2018; 159(3): 96–106.Diminished serum albumin level can be observed in inflammatory processes. Serum albumin level also reduces - irrespective of the presence of malnutrition - in locally advanced or metastatic malignancies. Low serum albumin level may have an influence also on the results of anticancer therapy (e.g., drug pharmacokinetics, adverse drug reactions). Extensive data of the literature and empirical experience prove the better prognosis of patients involved in nutritional therapy. Based on the most relevent data of the literature, the authors summarize the studies which have revealed the close correlation between the baseline serum albumin level and the prognosis of malignant diseases. Orv Hetil. 2018; 159(3): 96-106.

A laktátdehidrogenáz (LDH) prognosztikai jelentősége az onkológiában

Glycolysis is increased in most of the malignant cells, providing the largest proportion of energy needed for cell proliferation. Lactate dehydrogenase (LDH) catalyses the reversible process of pyruvate to lactate in anaerobic condition. LDHA isoenzyme expressed mainly by malignant cells, significantly increases lactate formation. Lactate induces the proliferation of oxygenated malignant cells, angiogenesis, and inhibits the innate and adaptive immune responses. Baseline serum LDH elevation correlates with shorter survival. The authors review the relevant studies exploring the correlation between LDH elevation and the prognosis of malignant diseases. Orv Hetil. 2017; 158(50): 1977-1988.A rosszindulatú daganatsejtek többségében fokozott a glikolízis, amely biztosítja a proliferációhoz szükséges energia legnagyobb részét. A laktátdehidrogenáz (LDH) anaerob körülmények között katalizálja a reverzibilis piruvát–tejsav átalakulást. A daganatsejtek által expresszált LDHA izoenzim hatására a tejsavképződés jelentősen fokozódik. A tejsav indukálja az oxigenizált daganatsejtek proliferációját, az angiogenezist és gátolja a veleszületett és az adaptív immunválaszt. A szérum-LDH-emelkedés rövidebb túléléssel korrelál. A szerzők áttekintik az LDH-emelkedés és a rosszindulatú daganatos betegségek prognózisa közötti összefüggést feltáró fontosabb vizsgálatokat. Orv Hetil. 2017; 158(50): 1977–1988.

A C-reaktív protein (CRP) plazmaszintjének prognosztikai jelentősége az onkológiában

Absztrakt: A rosszindulatu daganatok korfejlődeseben az idult gyulladas kulcsszerepet tolt be. A C-reaktiv protein (CRP) gyulladasos citokinek hatasara főkeppen a majsejtekben kepződik. A rosszindulatu betegsegekben a CRP mas gyulladasos allapotok hianyaban is emelkedett lehet. Ezek alapjan a szakirodalom attekintesevel kerestek a szerzők az osszefuggest a CRP-szintek es a rosszindulatu betegsegek lefolyasa kozott. Korai stadiumu rosszindulatu betegsegekben a kiindulaskor mert normalis CRP hosszabb teljes tulelessel korrelal. A helyileg előrehaladott es attetes stadiumokban az alacsonyabb CRP-szint jobb prognozist vetit előre. A rendelkezesre allo adatok alapjan a kiindulasi CRP az onkologiai betegsegek prognosztikus faktoranak tűnik. Tovabbi prospektiv vizsgalatok indokoltak tobbfele rosszindulatu betegseg helyileg előrehaladott es attetes eseteiben a CRP lehetseges prognosztikai es előrejelző szerepenek tisztazasa celjabol. Orv. Hetil., 2017, 158(7), 243–256.Chronic inflammation has a key role in the pathogenesis of malignancy. C-reactive protein (CRP) is produced due to the induction of inflammatory cytokines primarily in hepatocytes. In case of malignant diseases CRP might be elevated without any other condition of inflammation. Thus in the literature the authors searched for correlation between CRP levels and the course of malignant diseases. Normal CRP level measured at baseline correlates with longer overall survival in early staged malignancies. Lower CRP level at baseline predicts better prognosis in locally advanced or metastatic stages. Based on the available data, baseline CRP might be a prognostic factor in oncological diseases. Further prospective studies are warranted in various locally advanced and metastatic malignancies to clarify a possible prognostic and predictive role of CRP. Orv. Hetil., 2017, 158(7), 243-256.

Metasztatikus ovariumcarcinoma kemoterápiás kezelése nyolc éven át

The authors present the history of a 48-year-old woman, who developed pleural effusion, abdominal pain and ascites due to an advanced ovarian cancer. She underwent hysterectomy and bilateral adnexectomy in 2006, and histology revealed FIGO IIIB papillary adenocarcinoma. After surgery the patient recieved the standard, 6 cycle taxol-carboplatin therapy. Taxol-carboplatin therapy was reinitiated because of retroperitoneal lymph node metastases in 2008, but soon the therapy had to be changed because of progression. Thereafter the patient recieved 6 different types of chemo- and biological therapy including the off-label FOLFOX-4 treatment at seventh line. Significant regression in response to FOLFOX-4 therapy was confirmed with a progression free survival of about 9 months. The general condition of the patient was satisfying during the whole chemotherapy, and the side effects were tolerable. The overall survival was 98 months. This case history is a good example for the success of individualized, long term chemotherapy even if ovarian tumor diagnosed at advanced stage as it happened in this case. Orv. Hetil., 2016, 157(44), 1769-1773.

Onkológiai betegek szoros képalkotó követése – előny vagy hátrány?

Absztrakt A Nemzetkozi Sugarvedelmi Bizottsag becslese szerint 100 mSv sugarexpozicio a rosszindulatu daganatos megbetegedesek kockazatat 0,5%-kal emeli. A linearis nincs kuszob modell kozponti feltetelezese az, hogy alacsony dozisu ionizalo sugarzas eseten a carcinogenesis beinditasa az „egy talalat akcio” soran, vagyis akar egy elektron altal okozott egy vagy tobb dezoxiribonukleinsav szal torese utjan is megtortenhet. Fuggetlenul attol, hogy milyen kis dozisrol van szo, a sugarexpozicio fokozza a rosszindulatu daganat kialakulasanak kockazatat. Az Egyesult Allamokban vegzett osszes komputertomografias vizsgalat megkozelitőleg egyharmadaban egyreszt bizonyitott klinikai racionalitas nelkul indikaljak a vizsgalatot, azaz olyankor, amikor a nem rontgensugart alkalmazo kepalkotok ugyanolyan szenzitivitassal es specificitassal hasznalhatoak lennenek, masreszt feleslegesen ismetlik a vizsgalatokat. A technikai fejlesztesek csokkentettek a sugarterheles veszelyerzetet, pedig annak kockazatara es kumulativ jel...

A Clostridium difficile onkológiai vonatkozásai

Absztrakt A Clostridium difficile az egyik leggyakoribb fertőzes a daganatos betegek kozott. Diagnozisat neheziti, hogy a fertőzes tunetei es az onkologiai kezelesek mellekhatasai hasonloak lehetnek. Maga a kemoterapia is elősegitheti a Clostridium difficile-infekcio kialakulasat. Bar szamos kockazati faktor ismert, ezek hianyaban is kialakulhat a fertőzes. A fatalis Clostridium difficile-infekcio kockazati faktora a neutropenia, ami egyben a kemoterapia mellekhatasa is. Ezert, ha daganatos betegek eseten a potencialis infekcio tunetei megjelennek (peldaul diarrhoea naponta tobb mint haromszor, 38,5 °C-ot meghalado laz, colitis, szerumkreatinin-szint gyors emelkedese) a Clostridium difficile-fertőzest ki kell zarni. Amennyiben a fertőzes igazolodik, azt a leghatekonyabb modon kezelni kell. Orv. Hetil., 2016, 157(28), 1110–1116.Clostridium difficile infection is one of the most frequent among cancer patients. Its diagnosis is complicated by the fact that the symptoms of the infection and the side effects of the anticancer treatments could be similar. Chemotherapy itself might facilitate Clostridium difficile infection. Several risk factors are known but Clostridium difficile infection can develop in the absence of these. Neutreopenia is a risk factor for fatal Clostridium difficile infection and also the side effect of chemotherapy. Therefore, if symptoms of the potential infection develop (eg. diarrhoea more than three times a day, fever above 38.5 °C, colitis, rapid increase of serum creatinin) Clostridium difficile infection should be excluded. If the infection is confirmed it should be managed in the most efficient way. Orv. Hetil., 2016, 157(28), 1110-1116.

Oncologic aspects of Clostridium difficile

Absztrakt A Clostridium difficile az egyik leggyakoribb fertőzes a daganatos betegek kozott. Diagnozisat neheziti, hogy a fertőzes tunetei es az onkologiai kezelesek mellekhatasai hasonloak lehetnek. Maga a kemoterapia is elősegitheti a Clostridium difficile-infekcio kialakulasat. Bar szamos kockazati faktor ismert, ezek hianyaban is kialakulhat a fertőzes. A fatalis Clostridium difficile-infekcio kockazati faktora a neutropenia, ami egyben a kemoterapia mellekhatasa is. Ezert, ha daganatos betegek eseten a potencialis infekcio tunetei megjelennek (peldaul diarrhoea naponta tobb mint haromszor, 38,5 °C-ot meghalado laz, colitis, szerumkreatinin-szint gyors emelkedese) a Clostridium difficile-fertőzest ki kell zarni. Amennyiben a fertőzes igazolodik, azt a leghatekonyabb modon kezelni kell. Orv. Hetil., 2016, 157(28), 1110–1116.Clostridium difficile infection is one of the most frequent among cancer patients. Its diagnosis is complicated by the fact that the symptoms of the infection and the side effects of the anticancer treatments could be similar. Chemotherapy itself might facilitate Clostridium difficile infection. Several risk factors are known but Clostridium difficile infection can develop in the absence of these. Neutreopenia is a risk factor for fatal Clostridium difficile infection and also the side effect of chemotherapy. Therefore, if symptoms of the potential infection develop (eg. diarrhoea more than three times a day, fever above 38.5 °C, colitis, rapid increase of serum creatinin) Clostridium difficile infection should be excluded. If the infection is confirmed it should be managed in the most efficient way. Orv. Hetil., 2016, 157(28), 1110-1116.