Andreas H. Leischker

Oropharyngeal dysphagia in older persons - from pathophysiology to adequate intervention: a review and summary of an international expert meeting.

Oropharyngeal dysphagia (OD) is a highly prevalent and growing condition in the older population. Although OD may cause very severe complications, it is often not detected, explored, and treated. Older patients are frequently unaware of their swallowing dysfunction which is one of the reasons why the consequences of OD, ie, aspiration, dehydration, and malnutrition, are regularly not attributed to dysphagia. Older patients are particularly vulnerable to dysphagia because multiple age-related changes increase the risk of dysphagia. Physicians in charge of older patients should be aware that malnutrition, dehydration, and pneumonia are frequently caused by (unrecognized) dysphagia. The diagnosis is particularly difficult in the case of silent aspiration. In addition to numerous screening tools, videofluoroscopy was the traditional gold standard of diagnosing OD. Recently, the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing is increasingly utilized because it has several advantages. Besides making a diagnosis, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing is applied to evaluate the effectiveness of therapeutic maneuvers and texture modification of food and liquids. In addition to swallowing training and nutritional interventions, newer rehabilitation approaches of stimulation techniques are showing promise and may significantly impact future treatment strategies.

Guideline clinical nutrition in patients with stroke

Stroke is regularly accompanied by dysphagia and other factors associated with decreased nutritional intake. Dysphagia with aspiration pneumonia and insufficient nutritional intake lead to worse outcome after stroke.This guideline is the first chapter of the guideline “Clinical Nutrition in Neurology” of the German Society for Clinical Nutrition (DGEM) which itself is one part of a comprehensive guideline about all areas of Clinical Nutrition. The thirty-one recommendations of the guideline are based on a systematic literature search and review, last updated December 31, 2011. All recommendations were discussed and consented at several consensus conferences with the entire DGEM guideline group. The recommendations underline the importance of an early screening and assessment of dysphagia and give advice for an evidence based and comprehensive nutritional management to avoid aspiration, malnutrition and dehydration.

ESPEN guideline clinical nutrition in neurology

Neurological diseases are frequently associated with swallowing disorders and malnutrition. Moreover, patients with neurological diseases are at increased risk of micronutrient deficiency and dehydration. On the other hand, nutritional factors may be involved in the pathogenesis of neurological diseases. Multiple causes for the development of malnutrition in patients with neurological diseases are known including oropharyngeal dysphagia, impaired consciousness, perception deficits, cognitive dysfunction, and increased needs. The present evidence- and consensus-based guideline addresses clinical questions on best medical nutrition therapy in patients with neurological diseases. Among them, management of oropharyngeal dysphagia plays a pivotal role. The guideline has been written by a multidisciplinary team and offers 88 recommendations for use in clinical practice for amyotrophic lateral sclerosis, Parkinsons disease, stroke and multiple sclerosis.

Recognizing the Importance of Dysphagia: Stumbling Blocks and Stepping Stones in the Twenty-First Century.

The oropharyngeal swallow involves a rapid, highly coordinated set of neuromuscular actions beginning with lip closure and terminating with opening of the upper esophageal sphincter. The central coordination of this complex sensorimotor task uses a widespread network of cortical, subcortical, and brainstem structures. Many diseases and disorders affecting the central swallowing network or downstream peripheral nerves, muscles, and structures may result in an impaired oropharyngeal swallow. In addition, aging is also associated with multifactorial changes of swallowing physiology for which the term presbyphagia has been coined. Oropharyngeal dysphagia broadly affects respiratory safety due to the increased risk of aspiration, and swallowing efficacy leading to the impeding danger of insufficient nutrition and hydration.

Optimale Schlaganfallprävention bei geriatrischen Patienten mit Vorhofflimmern

ZusammenfassungHintergrund:Geriatrische Patienten mit Vorhofflimmern haben ein hohes Schlaganfallrisiko. Gemäß etablierter Risikoskalen besteht eine klare Indikation zur Antikoagulation. Trotzdem werden diese Patienten in der täglichen Praxis oft nicht entsprechend behandelt. Die Gründe dafür sind Komorbiditäten des Patienten und Komedikation, Bedenken wegen geringer Therapietreue oder Angst vor Blutungen, insbesondere nach Stürzen.Methode:Dieses Positionspapier fasst die Ergebnisse einer Diskussionsrunde zusammen, zu der sich ein interdisziplinäres Expertengremium traf.Ergebnisse und Schlussfolgerungen:Die Experten waren sich darüber einig, dass geriatrische Patienten im Regelfall eine orale Antikoagulation erhalten sollten, es sei denn, eine umfassende neurologische und geriatrische Beurteilung (einschließlich klinischer Untersuchung, Ganganalyse und validierter Messinstrumente wie Modifizierter Rankin-Test, Mini-Mental-Status-Test oder Geldzähl-Test) liefert gewichtige Gründe dagegen. Alle Patienten mit wiederholten Stürzen in der Vorgeschichte sollten zur Abklärung der Sturzursachen sorgfältig untersucht werden. Patienten mit einem CHADS2-Wert ≥ 2 sollten auch bei hohem Sturzrisiko eine Antikoagulation erhalten. Die neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) sind bei geriatrischen Patienten mit Vorhofflimmern leichter anzuwenden (keine INR-Tests erforderlich, leichtere Antikoagulationsüberbrückung) und zeigen ein besseres Nutzen-Risiko-Verhältnis als Vitamin-K-Antagonisten. Medikamente, die vorrangig extrarenal eliminiert werden, sind bei geriatrischen Patienten sicherer und sollten daher bevorzugt werden.AbstractBackground:The optimal approach to stroke prevention in geriatric patients with atrial fibrillation (AF) has not been adequately clarified. Despite their high risk of stroke and clear indication for anticoagulation according to established risk scores, in practice geriatric AF patients often are withheld treatment because of comorbidities and comedications, concerns about low treatment adherence or fear of bleeding events, in particular due to falls.Method:The present position paper summarises the outcomes of an expert panel discussion held by hospital-based and office-based physicians with ample experience in the treatment of geriatric patients.Results and conclusions:The panel agreed that geriatric patients should receive oral anticoagulation as a rule, unless a comprehensive neurological and geriatric assessment (including clinical examination, gait tests and validated instruments such as Modified Rankin Scale, Mini-mental state examination or Timed Test of Money Counting) provides sound reasons for refraining from treatment. All patients with a history of falls should be thoroughly evaluated for further evaluation of the causes. Patients with CHADS2 score ≥ 2 should receive anticoagulation even if at high risk for falls. The novel oral anticoagulants (NOAC) facilitate management in the geriatric population with AF (no INR monitoring needed, easier bridging during interventions) and have an improved benefit-risk ratio compared to vitamin K antagonists. Drugs with predominantly non-renal elimination are safer in geriatric patients and should be preferred.

Wann sind Senioren reisetauglich

Chronische Krankheiten können sich während einer Reise akut verschlechtern und prädisponieren für Zwischenfälle und akute Infektionen. Wie Sie reiselustige Senioren richtig beraten.Chronische Krankheiten konnen sich wahrend einer Reise akut verschlechtern und pradisponieren fur Zwischenfalle und akute Infektionen. Wie Sie reiselustige Senioren richtig beraten.

Impfen Sie Senioren gegen Influenza

Im Alter ist die Grippe besonders gefährlich: Krankenhausaufnahmen und schwere Komplikationen sind bei infizierten Senioren häufig und die Mortalität ist erhöht. Den besten Schutz bietet die Grippeimpfung, die aber bisher in Deutschland nur jeder dritte über 60-Jährige erhält.

Schutz vor einer Zeitbombe

Plötzlich einschießende Schmerzen, die an elektrische Schläge erinnern — Gürtelrose ist eine Qual. Um sich davor zu schützen, steht in Deutschland ein Lebendimpfstoff zur Verfügung. Die Zulassung eines Totimpfstoffes, der auch für immunsupprimierte Personen geeignet ist, wird für 2018 erwartet.

Erratum zu: Optimale Schlaganfallprävention bei geriatrischen Patienten mit Vorhofflimmern. Konsensbericht eines interdisziplinären Expertengremiums

1 Institut für Biomedizin des Alterns der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 2 Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Medizinische Fakultät Mannheim, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg 3 Med. Klink I, Martha-Maria Krankenhaus, Nürnberg 4 Allgemeinmedizinische Gemeinschaftspraxis, Leipzig 5 Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Altersmedizin, Alexianer Krefeld GmbH, Krefeld 6 Neurologische Abteilung, Asklepios Klinik Altona, Hamburg

Was Sie Ihren Senioren auf die Reise mitgeben sollten

ZusammenfassungFür viele Senioren ist das Globetrotten fast der Normalzustand. Statt den Ruhestand zu Hause abzusitzen, reisen sie per Kreuzschiff nach Korfu, fliegen auf die Fidschis oder campen an der Côte d’Azur. Mit zunehmendem Alter mehren sich allerdings auch die Risiken. Sie sollten Ihre Patienten darauf vorbereiten: Mit einer umfassenden Impfprophylaxe, mit gezielten Tipps zu Anreise und Unterkunft, evtl. mit einem aktuellen Ruhe-EKG und einer Medikamentenliste fürs Handgepäck.