Andrés Marambio G

Tumor filoides de la mama

Introduccion: El tumor filoides (TF) de la mama es una patologia poco frecuente y origen desconocido. A pesar de su clasificacion en benignos, borderline y malignos, su comportamiento tiende a ser incierto. Debido a esto su tratamiento sigue siendo controversial. Objetivo: Describir el manejo del TF en la unidad de patologia mamaria del Hospital San Jose y sus resultados. Material y Metodo: Se revisaron las fichas de las pacientes con diagnostico de TF, operadas en nuestro hospital entre los anos 2001 y 2009. Se analizaron las caracteristicas clinicas, estudios diagnosticos, tratamiento y resultados. Resultados: Durante este periodo se operaron 12 pacientes. El promedio de edad fue 42 ± 15,2 anos (16-64) y habitualmente la forma de presentacion fue nodulo palpable indoloro. Tanto la mamografia como la ecografia fueron incapaces de sugerir el diagnostico. Ocho pacientes tenian biopsia core, la cual evidencio el diagnostico de TF en 5, mientras que en las otras 3 resulto fibroadenoma. Todas las pacientes fueron sometidas a mastectomia parcial. En seis pacientes resulto ser TF benigno, en dos borderline y en dos maligno. Estas ultimas dos pacientes recibieron radioterapia adyuvante. Al termino de este estudio 2 pacientes habian recidivado a los 12 y 30 meses (borderline y benigno respectivamente). No hubo casos de metastasis linfaticas ni a distancia. Conclusiones: El TF tiene una baj a frecuencia de presentacion, su diagnostico preoperatorio es dificil recomendandose la biopsia core, sin embargo, suele confundirse con el fibroadenoma. El manejo con mastectomia parcial y bordes negativos tuvo una recidiva del 18% en esta serie.

Hiperobesidad y obesidad mórbida: estudio comparativo

Hiperobesity v/s morbid obesity: a comparative study Introduction: Bariatric surgery is effective and safe in treating obese patients with BMI > 40, howe- ver, higher preoperative weight could increases morbidity and mortality. Aim: To describe and compare the perioperative and mid term outcomes between hiperobese and morbidly obese patients submitted to gastric bypass. Material and Method: A prospective study of hiperobese patients submitted to gastric bypass over the past 10 years. We analyzed clinical characteristics, perioperative morbimortality and resolution of comor- bidities. The results were compared with a group of morbidly obese patients matched by age and sex. Results: 146 hiperobese were operated and compared with 165 morbidly obese patients. 66.8% were female and the average age of the total group was 39.9 ± 12.4 years, with no signifi cant differences between groups by sex and age. The average BMI was 53 and 44.4 respectively. 21.5% had diabetes mellitus 2, 39.5% hypertension, 31% dislipidemia and 8.4% osteoarthritis, with no signifi cant differences between groups except for a higher prevalence of dyslipidemia in the morbidly obeses (p = 0.001). 10.4% had surgical complications during the postoperative period, with no differences between both groups (p = 0.24). One year later all patients had a signifi cant decrease in weight, however, hiperobeses showed a more pronounced decrease (p = 0.001). The fasting glucose, cholesterol and triglycerides levels also showed a signifi cant decrease without reaching differences between the groups. Conclusions: The gastric bypass is effective in achieving weight loss and resolution of comorbidities in morbidly obese as well as hiperobese patients, with no signifi cant differences in surgical complications and mortality.

Manejo quirúrgico del incidentaloma suprarrenal

Surgical management of adrenal incidentaloma Background: The adrenal incidentaloma is a lesion found on imaging studies for diagnosis of non- adrenal disorders. Most of these patients are not of surgical treatment. Our objective was to describe the cli- nical features and results of surgical management of adrenal incidentalomas in the Hospital de la Universidad de Chile. Material and Methods: Retrospective descriptive study. Period 2000 to 2009. Information was gathered from medical records and biopsies registers of patients with operated adrenal incidentaloma. Results: We evaluated 24 patients undergoing surgery, 66.7% female, 58.3% between 41 and 70 years. 58.3% were found in the study of abdominal pain. Surgical indications were: size ≥ 4 cm, enlarged in controls, atypical features in the abdominal and pelvic CT and/or functionality. 54.2% were ≥ 4 cm, 16.7% increase in size in controls, 45.8% had atypical features in the abdominal and pelvic CT and 33.3% were functioning, being the most frequent hypercortisolism. In 87.5% of patients the approach was laparoscopically. The morbidity was 12.6% (pneumonia, wound infection and stroke) and perioperative mortality was 0%. Discussion: The adrenal incidentaloma is a rare indication for surgery of adrenal tumors. Before the intervention should be studies in order to evaluate functionality and suspicion of malignancy. Functionating tumors and suspicious of malignancy should be resected, being the laparoscopic approach the election, likely in most cases.

Correlación ecográfica-laparoscópica en colecistitis crónica y aguda: Validación 10 años después

Introduccion: La ecografia abdominal constituye el examen inicial en la patologia vesicular; la cirugia laparoscopica es la via de abordaje de eleccion. El objetivo de este estudio fue validar, 10 anos despues, la clasificacion ecografica y su correlacion con los hallazgos laparoscopicos, propuesta previamente por nuestro equipo de trabajo para pronostico de la colecistectomia laparoscopica en cuanto a dificultades y complicaciones peri operatorias. Materiales y Metodos: Se evaluaron 336 pacientes operados por via laparoscopica entre junio y diciembre de 2007 en nuestro centro. Los hallazgos ecograficos se clasificaron de acuerdo a la clasificacion propuesta en 1997, basada en el grosor de la pared vesicular, la presencia de lumen y de calculos o sombra sonica. Programa Stata 9.1. Se realizo prueba de comparacion de proporciones con p < 0,05. Resultados: Las colecistitis tipo I y IIA tuvieron menor porcentaje de dificultades intraoperatorias (14,9 y 32,8%) y de conversion a cirugia abierta (1,1 y 1,7%), mientras que las tipo IIB y III se asociaron a una mayor presencia de dificultades (51,3% y 71,4% respectivamente) y porcentaje de conversion (9,2 y 23,8% respectivamente). Conclusiones: esta clasificacion constituye una herramienta util en la correlacion de hallazgos ecograficos y laparoscopicos en colecistitis cronica y aguda, ayudando al cirujano en la prediccion de problemas quirurgicos, complicaciones y riesgo de conversion a cirugia abierta, apoyando los resultados previamente publicados.

Resultados del tratamiento de Ia hidatidosis pulmonar complicada y no complicada

Introduccion: La hidatidosis es una enfermedad endemica en nuestro pais, producida por el cestodo Echinococcus granulosus. El pulmon es el segundo organo mas afectado en el humano. Objetivo: Revisar Ios resultados del tratamiento quirurgico de Ia hidatidosis pulmonar en el Hospital Base Osorno y analizar su presentacion, tratamiento quirurgico y resultados de sus formas complicada y no complicada. Material y Metodos: Serie de casos retrospectiva de pacientes con hidatidosis pulmonar intervenidos en el Servicio de Cirugia del Hospital Base Osorno entre enero de 2001 y mayo de 2011. Resultados: Se revisaron Ios datos de 27 pacientes (21 hombres y 6 mujeres) con 39 quistes hidatidicos pulmonares en total. El promedio de edad fue 35 ± 16,2 anos. El promedio de quistes porpaciente fue de 1,4 ± 0,6. Cuatro pacientes (15%) presentaron enfermedad bilateral. Quince pacientes (55,5%) presentaron quistes complicados y 12 (44,5%) no complicados. La fiebre y Ia tos fueron significativamente mas frecuentes en Ios pacientes con quistes complicados (p < 0,05). Se realizaron 29 periquistectomias asociadas a capitonaje, 9 sin capitonaje y una lobectomia inferior derecha. No hubo diferencias significativas en cuanto a morbilidad ni mortalidad entre Ios grupos. Discusion: La hidatidosis pulmonar tiene una baja frecuencia de presentacion, debutando principalmente en pacientes jovenes. Sus formas complicadas difieren en algunos aspectos de su presentacion con Ios quistes no complicados, sin embargo, en nuestra serie no se encontraron diferencias en Ios resultados postoperatorios.

Carcinoma medular de tiroides: Experiencia de 20 años

Antecedentes: El carcinoma medular de tiroides (CMT) es un tumor maligno poco frecuente, originado a partir de las celulas C. Su tratamiento quirurgico y resultados son controvertidos, por lo que hemos decidido estudiarlo. Objetivo: Describir clinicamente el CMT, tratamiento y resultados a largo plazo. Material y metodo: Se revisaron retrospectivamente las fichas clinicas de pacientes con CMT operados en nuestro hospital entre 1987 y el 2007. Se analizaron las caracteristicas clinicas, tratamiento, morbilidad y seguimiento a largo plazo. Resultados: Se operaron 24 pacientes, cuya edad media fue 46,1 ± 16,6 anos. La principal forma de presentacion fue aumento de volumen cervical (56,2%). Un 15% formaba parte de una NEM 2b. A todos se les realizo una tiroidectomia total, ampliada en el 50% de los casos. El 35,2% eran multifocales, el 29,4% bilaterales y el 62,5% tenia metastasis ganglionar. Cinco pacientes mantuvieron niveles de calcitonina elevados en el postoperatorio y nueve pacientes recurrieron clinicamente, en promedio, a los 4,5 anos. La enfermedad persistente se asocio significativamente con CMT hereditario (p = 0,0088) y la recurrencia clinica a tiroidectomia total no ampliada (p = 0,0196). La probabilidad de sobrevivir mas de 19 anos fue 66,6% (IC 95% = 0,24 a 0,89). Conclusiones: EL CMT es un tumor raro cuyo tratamiento de eleccion es la cirugia. La persistencia de enfermedad se asocia con la forma hereditaria, y la recurrencia clinica con la tiroidectomia total no ampliada, lo que nos hace recomendar una tiroidectomia total asociada a vaciamiento central y diseccion yugular radical modificada.

Resección de metástasis pulmonares

Resumen en: Surgical treatment of lung metastases (LM) is a therapy used for several types of metas - tatic cancers. However, the type of surgery and its outcome is ...

Cuerpo extraño pulmonar: resección por videotoracoscopia. Caso clínico

Se reporta el caso de un paciente hombre de 18 anos con un cuerpo extrano pulmonar de presentacion tardia, que consulto por un cuadro de 2 anos de evolucion de episodios de hemoptisis escasa y recurrente, sin otros sintomas asociados. Se realizo estudio con radiografia y TAC de torax evidenciandose una imagen sugerente de un cuerpo extrano metalico en los segmentos posteriores del lobulo inferior derecho. Dado que la fibrobroncoscopia resulto frustra se decidio realizar una videotoracoscopia con reseccion en cuna del parenquima pulmonar afectado, encontrandose una lesion capsular de tejido inflamatorio que en su interior contenia un chinche. La evolucion clinica fue favorable, con radiografia de torax de control con adecuada reexpansion pulmonar y dandose de alta a las 48 hrs postoperatorias.

Tumor fibromixoide osificante simulando un cáncer anaplásico de tiroides: Reporte de un caso

El tumor fibromixoide osificante corresponde a una neoplasia infrecuente, de comportamiento benigno pero que presenta recurrencia en un tercio de los casos, comportandose como un sarcoma de bajo grado. Se reporta el caso de una paciente operada de tiroides en dos oportunidades en 9 anos, cuyo diagnostico final fue tumor fibromixoide osificante.