Andreu Segura

Las competencias profesionales en Salud Pública

Recibido: 25 de mayo de 2005. Aceptado: 12 de junio de 2005. L a Sociedad Espanola de Salud Publica y Administracion Sanitaria (SESPAS) y la Sociedad Espanola de Epidemiologia (SEE) (1), conscientes de su papel en la institucionalizacion de la salud publica en Espana y de la necesidad de incrementar la credibilidad de los profesionales de salud publica ante la sociedad, decidieron el ano 2000 iniciar conjuntamente la elaboracion de este documento sobre competencias profesionales de salud publica. La SESPAS y la SEE son conocedoras de la importancia que tiene la identificacion de las competencias profesionales que es deseable posean sus socios y, por extension, cualquier profesional de la salud publica, para mejorar la transparencia de sus relaciones con otras instituciones y con la sociedad. En particular, la identificacion de las competencias profesionales permite a la sociedad conocer lo que puede esperar de los profesionales de salud publica, ya que es a partir de estas competencias que se puede disponer de un catalogo de los que estos profesionales saben hacer. A su vez, que la sociedad y sus instituciones conozcan con mayor claridad que saben hacer los profesionales de la salud publica favorecera su desarrollo y la creacion de oportunidades de trabajo. Ciertamente, la definicion de las competencias en salud publica ha sido abordada en otros paises y desde diferentes instituciones1-3. A partir de estas experiencias previas, ambas sociedades han considerado necesario iniciar un proceso propio que tenga en cuanta la realidad sanitaria, social y politica de nuestro propio entorno. Un precedente lo constituye el trabajo conjunto del Instituto de Salud Publica de Catalunya y el Institut d’Estudis de la Salut sobre la definicion de las competencias profesionales4. Para ello, profesionales de ambas sociedades constituyeron un grupo de trabajo con el objetivo de realizar esta tarea. El proceso de reflexion ha demostrado ser, ademas, un instrumento valioso para cohesionar a la propia profesion. Finalmente, ambas sociedades son conscientes de que, en el futuro, tanto el proceso de trabajo como sus resultados deberan ser revisados regularmente. En este documento se presentan las competencias nucleares que debe poseer todo profesional de salud publica, independientemente del ambito donde desarrolle su actividad profesional (administracion, hospital, area de salud, universidad, empresa, etc.) y de la actividad que desarrolle (vigilancia, gestion, proteccion, promocion, docencia, investigacion, etc.). Asimismo, de manera expresa, en este documento se ha obviado definir quien puede desarrollar estas competencias. Se ha considerado mas fructifero dejar para un analisis posterior esta importante cuestion.

¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012

The health of the population largely depends on environmental factors, raising the issue of what the role of health professionals, particularly those in public health and primary care, should be in the planning of objectives and actions for improvement. The present article proposes a trajectory, starting with knowledge of the communitys strong points in health and its needs, and ending with taking action. This trajectory requires discussion on how information can be transformed into action. We analyze the current situation and its strengths and weaknesses, and make proposals for the entire process: from information to action. Information is more than just the available data gathered from different sources; it is also knowledge of those who belong to the community or are very close to it. This perspective should include both health deficits and health assets. This information should be used not only by health professionals, but by all those in a position to influence the determinants of health. Finally, when considering the actions required to improve the health of a community, we emphasize the benefits of health promotion, in the genuine sense of the term, by reflecting on effectiveness and efficiency. The question of whether the failure of an intervention to improve health is due to the futility of the action, or to be action being undertaken in an inefficient way, is discussed.

La Reconversión de la Vigilancia Epidemiológica en Vigilancia de Salud Pública

Although epidemiological surveillance include originally a strategic function, beyond epidemic control, in Spain the communicable diseases control system has been the only surveillance scheme. This system suffer a severe crisis, probably due to the scarce uses of the information and/or because the system produce exclusively information about communicable diseases or outbreaks. In the last few years, information sources and procedure have been developed out of the official surveillance, such as cancer register, traffic accidents or air contamination statistics and so on. Moreover, national and regional health plans which signify specific health objectives entail information tools with ability to rank and evaluate the interventions. The principal health information system useful to surveillance has been described. We conclude that the expression public health surveillance define much better the functions of a) monitoring and evaluation of the health policy and b) detection and research of epidemics. Finally, we identify some elements for the change, such as: a) to include information related to adverse effects of the sanitary interventions, and environmental and occupational hazards; b) to facilitate the access of information by means of self-operating database and c) to make comparable the different information sources.Resumen A pesar de que los procedimientos tradicionales de vigilancia epidemiologica incluyeran en su origen una funcion estrategica, mas alla del control de las epidemias, en nuestro pais el sistema de enfermedades de declaracion obligatoria ha sido el unico caso de vigilancia que ha merecido tal consideracion. Este sistema sufre, desde hace unos anos, una grave crisis, debido a la poca utilidad de unos resultados; sea como consecuencia de la falta de usuarios que los empleen para tomar decisiones sanitarias; bien porque se ocupa exclusivamente de enfermedades transmisibles o de brotes epidemicos agudos. Al margen de este sistema oficial de vigilancia, en los ultimos anos se han ido desarrollando fuentes y procedimientos informativos de gran interes sanitario como los registros de cancer, las estadisticas de accidentes de trafico o las de contaminacion atmosferica. A su vez, la elaboracion de politicas en las que se comprometen objetivos de salud, demandan tambien instrumentos informativos capaces de racionalizar tales objetivos y de permitir la evaluacion de las intervenciones llevadas a cabo para corregirlos. Se describen, pues los principales sistemas de informacion utiles para la vigilancia. Concluimos que el termino de vigilancia de la salud publica define mejor sus funciones de a) seguimiento y evaluacion de las politicas de salud y b) deteccion e investigacion de epidemias. Por ultimo, identificamos algunos elementos de la reconversion, como son: a) completar las ausencias de informacion detectadas, especialmente en relacion a los efectos adversos de las intervenciones sanitarias y los riesgos laborales y ambientales; b) facilitar el acceso a la informacion a traves de la creacion de bases de datos automatizadas; y c) homogeneizar las distintas fuentes de datos de interes sanitario.

Evaluation of primary care: The "Primary Care Assessment Tools - Facility version" for the Spanish health system

OBJECTIVE To obtain versions of the Primary Care Assessment Tools (PCAT)-Facility version to evaluate primary care (PC) in the Spanish context, and to analyze its feasibility, reliability and validity. METHODS Cultural adaptation was performed through the use of forward and backward translations into Spanish and Catalan, observations and opinions of a panel of experts, and cognitive interviews with target users (PC team managers). A pilot phase was carried out in a sample of 130 managers of PC teams in Catalonia. A post-test questionnaire was sent 4-5 months later to all 194 managers of PC teams in the Barcelona health region. Analysis of metric properties included: 1) description of items and verification of Likert assumptions, since domain scores are obtained by summing item scores; 2) reliability analysis (Cronbachs alpha coefficient, Pearsons correlation coefficient, test-retest analysis); and 3) validity analysis (expert panel, cognitive interviews, and convergent and discriminant validity). RESULTS Substantial adaptation was required for the accessory section of the questionnaire, but less was required in PC domain measurements. Items were added to the comprehensiveness domain to reflect services usually available in Spain. The lowest Cronbachs alpha scores were found for Access (0.62) and Coordination (0.59 and 0.65), while values were >0.70 for the remaining domains. CONCLUSION The Spanish version of the PCAT-Facility questionnaire is now available and shows adequate reliability and validity. The Spanish PCAT version will facilitate national and international comparisons of PC and analysis of the determinants of quality of service provision.Objective To obtain versions of the Primary Care Assessment Tools (PCAT)-Facility version to evaluate primary care (PC) in the Spanish context, and to analyze its feasibility, reliability and validity.

Cribado del cáncer colorrectal: No es lo mismo predicar que dar trigo, ni se empieza la casa por el tejado

Como cualquier otra buena causa, la prevención puede exponeros a serios problemas1. Mientras no se desarrolla una estrategia omunitaria de promoción de la salud y prevención primaria, e intensifican esfuerzos para implantar el cribado, sin un firme ompromiso institucional y organizativo que garantice el buen funionamiento de estos programas, algo que ya se echaba en falta hace nos años2. Cada vez son más sólidos los indicios que apuntan al papel etioógico del exceso de peso, la alimentación inadecuada y el abuso del lcohol3. Es plausible, pues, una estrategia basada en la prevención rimaria, ya que las beneficiosas consecuencias de una alimentaión saludable y de una actividad física moderada, además de la osible reducción de la incidencia del cáncer colorrectal, contribuiían a prevenir otras enfermedades y mejorarían positivamente la alud, entendida como capacidad de gozar más plenamente la vida. Sin embargo, la Estrategia NAOS de 2005 no ha conseguido nvertir la tendencia al sedentarismo y la obesidad de nuestra sociead. Cambiar los comportamientos es muy difícil sin modificar los ondicionantes sociales de esas conductas, como el urbanismo, el ransporte, las condiciones de trabajo o el acceso a alimentos adeuados. Actuar sobre las causas de las causas demanda el compromiso el poder (legislativo y ejecutivo) a favor de una sociedad más saluable. Y el Proyecto de ley general de salud pública, en trámite arlamentario al escribir este comentario, no incluye instrumenos para que la iniciativa de salud en todas las políticas trascienda a mera retórica4, sin medicalizar más la vida cotidiana, como ha currido al tratar los factores de riesgo como enfermedades, lo que ncrementa de modo poco eficiente y equitativo la carga asistencial, ncarece la sanidad y limita la autonomía y la responsabilidad de as personas y las comunidades.

Qué se puede aprender de la gestión de la gripe pandémica

Daniel Tarantola, editor asociado de la revista de la Asociacion Americana de Salud Publica, escribia hace unos meses que fuera cual fuera la evolucion de la pandemia provocaria victimas. Naturalmente, de cumplirse las previsiones, serian los afectados por el virus con su morbimortalidad y la repercusion economica y social consecuente. Pero se cumplieran o no, tambien lo serian quienes no hubieran recibido suficiente atencion del sistema sanitario debido a la cantidad de recursos dedicados a la prevencion y el control de la epidemia que, ademas, implican notables distorsiones sociales cuya dimension economica es considerable. Segun los datos epidemiologicos, el impacto en terminos de salud es, hasta el momento, menor que el de muchas de las epidemias gripales estacionales, en contraposicion al enorme eco mediatico, responsable por si solo de notables efectos indeseables, y al volumen de medidas de prevencion y control arbitradas. No obstante, en el momento de escribir este editorial la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) mantiene vigente el estado de pandemia, con una ligera modificacion de las recomendaciones internacionales temporales. La directora general de la OMS argumentaba al declarar la pandemia que convenia prepararse para lo peor y, si finalmente no sucedia, mejor para todos. Es de suponer, sin embargo, que se consideraba lo suficiente alta la probabilidad de que la situacion evolucionara negativamente como para compensar el coste de la preparacion, tanto el economico como el de las distorsiones que inevitablemente produce en la vida cotidiana de las personas y en el funcionamiento de los servicios esenciales, entre ellos los sanitarios. Podria haberse optado por arbitrar de manera gradual las medidas que la evolucion de la gravedad de la epidemia fuera requiriendo, pero los planes frente a la pandemia se elaboraron partiendo del supuesto de una eventual modificacion del virus A(H5N1) que conservara buena parte de la extrema virulencia de la denominada gripe aviar. Sin embargo, la variabilidad del impacto si se tiene en cuenta por el llamado indice de gravedad pandemico, que se basa en las tasas de ataque y de letalidad y

Gaceta Sanitaria en 2016. Una nueva etapa, fortalecimiento de eGaceta e internacionalización

ria con la conformación de un nuevo equipo editorial, después de 6 años de servicio del equipo liderado por Carme Borrell y Felicitas Domínguez Berjón. El comité editorial se ha constituido tras convocatoria pública, usando las figuras que están representadas en el reglamento de SESPAS, e incluye miembros de fuera de España. El nuevo equipo firmó un acuerdo explicitando el trabajo a desarrollar en cuanto a volumen, puntualidad y calidad del servicio prestado, salvaguardando los aspectos éticos de la publicación científica y representando todas las sensibilidades profesionales que conforman SESPAS. Nuestra propuesta editorial pretende dar respuesta a los nuevos desafíos y aprovechar las oportunidades que ofrece el medio editorial actual, a la vez que continuar el excelente trabajo desarrollado por el equipo anterior1–3. Creemos que las acciones propuestas permitirán la consolidación del liderazgo de la revista en la salud pública y la gestión sanitaria en español, hacer de puerta de entrada de nuevos conceptos y profundizar en temas relevantes para la comunidad científica hispanoparlante. La propuesta fue descrita de manera detallada en un post de nuestro blog4. En ella destacan como líneas más estratégicas el desarrollo de e-Gaceta (presencia en Internet) y la internacionalización de la revista, fundamentalmente a Latinoamérica. Además, disponemos de editores/as invitados/as para desarrollar cinco estrategias: 1) evaluación de tecnologías sanitarias, 2) género, 3) comunicación, 4) e-learning y 5) salud comunitaria. Este editorial pretende dar continuidad a la ya tradicional rendición de cuentas anual dirigida a nuestros lectores/as, revisores/as y autores/as. A continuación, presentaremos brevemente las actividades realizadas durante el año pasado, así como información sobre el desempeño de la revista.

An ethics training specific for European public health

Training in public health ethics is not at the core of public health programmes in Europe. The fruitful progress of the United States could stimulate the European schools of public health and other academic institutions to develop specifically European teaching programmes for ethics that embrace both transatlantic innovations and some adaptations based on the evolution of moral values in European societies. This paper reviews the arguments for a European public health ethics curriculum and recommends the main features of such a programme. Europe shares common values and, above all, the three major ethical principles that were socially and politically crystallized by the French Revolution: liberty, equality, and fraternity. Fraternity, otherwise known as solidarity, although rarely mentioned in the literature on ethical issues, is the moral value that best defines the European concept of public health expressed as a common good, mutual aid, and a collective or shared responsibility for health of the population. Specific political motivations were responsible for the origin of European health systems and for current policy proposals led by the European Union, such as Europe’s commitments, at least in theory, to: reduce social inequities in health and to develop the health in all policies approach. These and other initiatives, albeit not exclusively European, have political and legal repercussions that pose unique ethical challenges. Europe combines homogeneity in social determinants of health with heterogeneity in public health approaches and interventions. It is therefore necessary to develop training in ethics and good government for all public health workers in Europe, especially since a large segment of the population’s health depends on actions and decisions adopted by the European Commission and its regulatory agencies as well as for non EU European Region countries. Based on these arguments, the paper concludes with several recommendations for a common nucleus for the ethics curriculum in Europe.

Evaluation of primary care: The “Primary Care Assessment Tools - Facility version” for the Spanish health system

OBJECTIVE To obtain versions of the Primary Care Assessment Tools (PCAT)-Facility version to evaluate primary care (PC) in the Spanish context, and to analyze its feasibility, reliability and validity. METHODS Cultural adaptation was performed through the use of forward and backward translations into Spanish and Catalan, observations and opinions of a panel of experts, and cognitive interviews with target users (PC team managers). A pilot phase was carried out in a sample of 130 managers of PC teams in Catalonia. A post-test questionnaire was sent 4-5 months later to all 194 managers of PC teams in the Barcelona health region. Analysis of metric properties included: 1) description of items and verification of Likert assumptions, since domain scores are obtained by summing item scores; 2) reliability analysis (Cronbachs alpha coefficient, Pearsons correlation coefficient, test-retest analysis); and 3) validity analysis (expert panel, cognitive interviews, and convergent and discriminant validity). RESULTS Substantial adaptation was required for the accessory section of the questionnaire, but less was required in PC domain measurements. Items were added to the comprehensiveness domain to reflect services usually available in Spain. The lowest Cronbachs alpha scores were found for Access (0.62) and Coordination (0.59 and 0.65), while values were >0.70 for the remaining domains. CONCLUSION The Spanish version of the PCAT-Facility questionnaire is now available and shows adequate reliability and validity. The Spanish PCAT version will facilitate national and international comparisons of PC and analysis of the determinants of quality of service provision.Objective To obtain versions of the Primary Care Assessment Tools (PCAT)-Facility version to evaluate primary care (PC) in the Spanish context, and to analyze its feasibility, reliability and validity.

Original articleEvaluation of primary care: The “Primary Care Assessment Tools - Facility version” for the Spanish health systemEvaluación de la atención primaria de salud: Primary Care Assessment Tools - Facility version para el sistema de salud español

OBJECTIVE To obtain versions of the Primary Care Assessment Tools (PCAT)-Facility version to evaluate primary care (PC) in the Spanish context, and to analyze its feasibility, reliability and validity. METHODS Cultural adaptation was performed through the use of forward and backward translations into Spanish and Catalan, observations and opinions of a panel of experts, and cognitive interviews with target users (PC team managers). A pilot phase was carried out in a sample of 130 managers of PC teams in Catalonia. A post-test questionnaire was sent 4-5 months later to all 194 managers of PC teams in the Barcelona health region. Analysis of metric properties included: 1) description of items and verification of Likert assumptions, since domain scores are obtained by summing item scores; 2) reliability analysis (Cronbachs alpha coefficient, Pearsons correlation coefficient, test-retest analysis); and 3) validity analysis (expert panel, cognitive interviews, and convergent and discriminant validity). RESULTS Substantial adaptation was required for the accessory section of the questionnaire, but less was required in PC domain measurements. Items were added to the comprehensiveness domain to reflect services usually available in Spain. The lowest Cronbachs alpha scores were found for Access (0.62) and Coordination (0.59 and 0.65), while values were >0.70 for the remaining domains. CONCLUSION The Spanish version of the PCAT-Facility questionnaire is now available and shows adequate reliability and validity. The Spanish PCAT version will facilitate national and international comparisons of PC and analysis of the determinants of quality of service provision.Objective To obtain versions of the Primary Care Assessment Tools (PCAT)-Facility version to evaluate primary care (PC) in the Spanish context, and to analyze its feasibility, reliability and validity.