Àngels Costa

Evaluación del cumplimiento de los objetivos de control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2. Estudio TranSTAR

Fundamento y objetivo: El buen control metabolico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) disminuira su riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El objetivo del estudio fue valorar el grado de control glucemico, lipidico y de presion arterial (PA) y describir la prevalencia de hipertension arterial (HTA) y dislipemia de los pacientes con DM2 asistidos en la consulta medica. Pacientes y metodo: El TranSTAR es un estudio de casos y controles (emparejados segun sexo y edad), transversal, de ambito nacional realizado on-line. Se recogieron datos sobre glucemia basal, hemoglobina glucosilada, perfil lipidico, PA y antecedentes personales de ECV y se determino el valor de la glucemia capilar posprandial (GCPP), entre 1 y 3 h tras la ingesta. Para el estudio del grado de control glucemico, lipidico y de PA de los pacientes con DM2 se aplicaron las recomendaciones de la Sociedad Espanola de Diabetes. Resultados: Se estudiaron 371 parejas de pacientes. En los pacientes con DM2 se observo un mal control glucemico en el 82,1% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 77,9-86,3) segun la glucemia basal, en el 88,4% (IC del 95%, 85,1-91,7) segun la GCPP o en el 18,8% (IC del 95%, 14,3-23,3) segun la hemoglobina glucosilada. Presento un mal control lipidico el 63,3% (IC del 95%, 56,6-70,0) y un mal control de la PA el 69,5% (IC del 95%, 64,2-74,8). Un 9,2% (IC del 95%, 0,9-17,5) y un 20,5% (IC del 95%, 12,8-28,2) presentaban una HTA y una dislipemia desconocidas, respectivamente. Conclusion: La proporcion de pacientes con DM2 que presentan un mal control metabolico es muy elevada. La disponibilidad de datos obtenidos en nuestra propia poblacion deberia contribuir al mejor tratamiento de los pacientes

Impaired Glucose Tolerance

Impaired glucose tolerance (IGT) is determined by measuring plasma glucose levels 2 hours after glucose loading in the oral glucose tolerance test. There is good evidence from epidemiologic and prospective trials [e.g. Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe (DECODE)] linking IGT with the development of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease (CVD). IGT is characterized by an increase in postprandial glucose levels, which is considered the earliest metabolic abnormality in type 2 diabetes mellitus. It is one of a series of risk factors for CVD (hypertension, high triglyceride levels, low high-density lipoprotein-cholesterol and central obesity), known as the metabolic syndrome. The different factors making up this syndrome are intimately related. An impaired lipid profile can contribute to insulin resistance, as IGT may play a pathogenic role on other cardiovascular risk factors. IGT is the first easily identifiable step in the pathophysiology of type 2 diabetes mellitus. It is associated with high risk for type 2 diabetes mellitus and subsequent vascular morbidity and mortality.It is currently unknown whether treating IGT will reduce the incidence of macrovascular complications, as studies addressing this issue have yet to be conducted. Therefore, the main reason to identify and treat IGT is to prevent or delay the onset of type 2 diabetes mellitus. It has been demonstrated that lifestyle intervention with diet and exercise can reduce the incidence of type 2 diabetes mellitus. Pharmacologic intervention with metformin and acarbose is also effective. Other drugs, such as those indicated to treat other parameters of the metabolic syndrome, may also be useful. We can now be assured that prevention or delay of onset of type 2 diabetes mellitus is possible in individuals with IGT, either by changes in lifestyle or by pharmacotherapy.

Coronary Risk Assessment in Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus. General Population-Based Scores or Specific Scores?

Coronary risk in patients with type 2 diabetes mellitus can be calculated using population-based scores or diabetes-specific scores. Our objective was to compare the results with both scores in a group of patients with type 2 diabetes and no history of cardiovascular disease. We analyzed the results for 101 patients aged 40 to 65 years with type 2 diabetes and no prior cardiovascular disease. Two scales were used, one based on the general population (Framingham function adapted from the REGICOR study), and the other based on the population with type 2 diabetes mellitus (UKPDS risk engine). The average 10-year likelihood of coronary events was 5.8 (2.5)% and 15.7 (8.4)% for the REGICOR risk score and the UKPDS risk score, respectively (P<.001), with a Pearson correlation coefficient of 0.525 (P<.01). Risk was higher in men (19.2 [8.7]% based on the UKPDS score, and 5.6 [2.8]% based on the REGICOR score, P<.001). The figures for women were 11.3 [5.9]% and 5.9 [2.1]% with the UKPDS and REGICOR scores, respectively (P<.001). Our results suggest that substantially different findings are obtained when general population-based scores or specific scores are used to assess cardiovascular risk in subjects with type 2 diabetes.

EstimaciÓn del riesgo coronario en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. ¿Escalas de poblaciÓn general o escalas específicas?

El riesgo coronario de los pacientes con diabetes tipo 2 puede calcularse mediante escalas de poblacion general o especificas para diabeticos. Hemos comparado los resultados al aplicar ambas escalas en una muestra de pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular previa. Se selecciono a 101 pacientes con diabetes, sin antecedentes cardiovasculares, con edades comprendidas entre los 40 y los 65 anos. Se aplico la escala basada en poblacion general (calibracion de la escala de Framingham segun el estudio Registre Gironi del Cor [REGICOR]) y otra basada en poblacion diabetica (UKPDS [United Kingdom Prospective Diabetes Study] risk engine). La estimacion del riesgo a 10 anos mediante REGICOR fue de 5,8 ± 2,5% y por UKPDS fue de 15,7 ± 8,4% (p

Relación de la sensibilidad a la insulina y de la secreción de insulina con el grado de tolerancia a la glucosa en un grupo de personas de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2

Fundamento Identificar los factores que determinan la glucemia en ayunas y la tolerancia oral a la glucosa en sujetos de riesgo para diabetes mellitus. Metodo Se determino la tolerancia oral a la glucosa y la sensibilidad/secrecion de insulina en sujetos de riesgo para diabetes mellitus tipo 2. Se caracterizo el perfil metabolico de la glucemia alterada en ayunas (GAA). Resultados La GAA y la intolerancia oral a la glucosa identifican diferentes alteraciones en la homeostasis de la glucosa. Conclusiones Los sujetos con GAA son heterogeneos en su tolerancia oral a la glucosa, presentan defectos en la sensibilidad a la insulina y una incapacidad para compensar dicha alteracion.

Detección de la diabetes mellitus en consultas externas hospitalarias. Utilidad de un cuestionario de cribado

Fundamento y objetivo: El impacto socioeconomico de la diabetes mellitus (DM) tipo 2 recomienda su deteccion temprana. Los objetivos del presente estudio fueron evaluar los resultados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) solicitada en las consultas externas hospitalarias ante la sospecha diagnostica de diabetes, y comprobar la eficacia para detectar este tipo de alteraciones mediante el cuestionario sobre factores de riesgo de la American Diabetes Association (ADA). Pacientes y metodo: Se incluyo de manera consecutiva a las personas a las que se indico una PTOG (75 g de glucosa). Quienes aceptaron rellenaron una encuesta donde se incluian las variables del cuestionario de la ADA. Se calcularon la sensibilidad y la especificidad de dicha encuesta. Resultados: Se estudio a 229 pacientes (62,9% mujeres). El 44,1% presento tolerancia normal a la glucosa (TNG) con una glucemia normal en ayunas. El 6,5, el 25,8 y el 23,6% presentaron glucemia alterada en ayunas, intolerancia a la glucosa y diabetes, respectivamente. Un 45,8% de las personas a quienes se solicito la PTOG tenia riesgo de presentar diabetes, segun el cuestionario. Este presento una sensibilidad del 72,2%, una especificidad del 60,6% y un valor predictivo positivo del 37,1% para la deteccion de diabetes. La edad fue la unica variable que incremento dicho riesgo (odds ratio = 3,48; IC del 95%, 1,63-5,02; p = 0,0001). Conclusiones: Dada la elevada proporcion de pacientes con TNG, parece necesario optimizar la indicacion de una prueba diagnostica ante la sospecha de diabetes. Una posibilidad seria la validacion de un cuestionario de deteccion de riesgo de diabetes adaptado a nuestro entorno

Comment on: McDonald et al. High-sensitivity CRP discriminates HNF1A-MODY from other subtypes of diabetes. Diabetes Care 2011;34:1860-1862.

We have read with great interest the article recently published by McDonald et al. (1) replicating the initial study of Owen et al. (2), which demonstrated that high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels are lower in hepatocyte nuclear factor 1-α (HNF1A) maturity-onset diabetes of the young (MODY) patients in comparison with other forms of diabetes, including type 2 diabetes. Five years ago, we published that the presence of clinical and metabolic features related to …