Anna Puigdefàbregas

La mortalidad evitable: lista de consenso para la actualización del indicador en España

Objetivo: Los indicadores de mortalidad podrian reflejar el efecto de las intervenciones sanitarias sobre la salud de la poblacion, aunque no hay acuerdo sobre el mas adecuado. El objetivo del trabajo fue obtener una lista de causas de mortalidad evitable que pueda ser de uso comun en Espana. Metodos: Se ha realizado un proceso de consenso entre medicos asistenciales, elaboradores y usuarios de indicadores sanitarios, basado en las publicaciones sobre el tema y las aportaciones de los expertos participantes. Se ha valorado el grado de acuerdo obtenido en los distintos items. Resultados: Se han consensuado 34 causas de mortalidad evitable, asi como el tipo de intervenciones que podrian evitar la muerte. El consenso fue medio o alto en la mayor parte de causas e intervenciones (solo en 4 fue bajo), asi como para el conjunto de la lista y sublistas (de servicios sanitarios y de politicas intersectoriales) elaboradas. El consenso fue mayor en relacion a la evitabilidad de las causas de muerte que al tipo de intervenciones que la pueden evitar. La discrepancia fue mayor en las intervenciones del ambito asistencial que en las de politicas intersectoriales. Conclusiones: La reflexion y la discusion a que ha sido sometida esta lista de mortalidad evitable, asi como la publicitacion de los criterios y del procedimiento seguido, supone un valor anadido. La lista mejora la comparabilidad de los datos y de los resultados entre los distintos sistemas de salud del territorio, por lo cual se recomienda su utilizacion en el contexto espanol.

Tendencias de la mortalidad por cáncer en Cataluña, 1985-2004

Fundamento y objetivo Tanto la situacion epidemiologica como asistencial del cancer en las ultimas 2 decadas ha experimentado grandes cambios y esto ha influido en la mortalidad por esta enfermedad. El objetivo es analizar las tendencias de la mortalidad por cancer en Cataluna, durante los ultimos 20 anos y compararlas con Europa. Sujetos y metodo Los datos de las defunciones ocurridas en Cataluna proceden del registro de mortalidad del Departamento de Salud y estan codificados segun la Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE) (novena revision de 1985-1998 y decima de 1999 a 2004). La poblacion corresponde a la intercensal (1985-2000), censal (2001) y poscensal (2002-2004) del Instituto de Estadistica de Cataluna. Se han calculado las tasas ajustadas por edad (TA) mediante el metodo directo (poblacion estandar mundial de 1960) y las tasas acumuladas (Tac) de 0 a 74 anos. Para evaluar la tendencia se ha ajustado un modelo de Poisson a las TA y se ha estimado el porcentaje de cambio anual (PCA) para los decenios 1985-1994 y 1995-2004 y el global para 1985-2004. Resultados El riesgo de morir por cancer (Tac) ha pasado en los varones del 18,54 al 17,49% y en las mujeres, del 9,24 al 7,69% de 1985 a 2002. En estos anos ha disminuido la mortalidad (PCA) por los canceres de laringe (−2,52%), prostata (−1,11%) y estomago (−2,89%) en varones y estomago (−3,64%) en mujeres. Mostraron cambios de tendencia en los varones el cancer colorrectal (aumento del 2,8% hasta 1994 y estabilizacion posterior), pulmon (crecio el 1,36% hasta 1994 y despues descendio) e higado (aumento no significativo hasta 1994 y luego descenso de -3,13%). En las mujeres la mortalidad por cancer de mama primero aumento (1,48%) y despues disminuyo (−2,72%) significativamente y el de pulmon aumento en todo el periodo, aunque solo en la ultima decada (4,81%) fue estadisticamente significativo. Conclusiones La mortalidad por cancer en las ultimas 2 decadas ha mostrado una tendencia general decreciente, aunque algunas localizaciones aumentan. Comparada con otros paises, Cataluna se encuentra en una situacion mas favorable en el caso de las mujeres que en el de los varones, aunque la evolucion de los ultimos anos ha sido parecida a la de los paises que se encuentran en situacion mas ventajosa.

Evolución temporal y distribución geográfica de la mortalidad por suicidio en Cataluña y España (1986-2002)

Objetivos: Estudiar la evolucion temporal de la mortalidad por suicidio en Cataluna (1986-2002) y Espana (1986-2001), y analizar su distribucion geografica en esta comunidad autonoma. Metodos: Se calcularon las tasas anuales estandarizadas por edad para ambos sexos por el metodo directo y el porcentaje de cambio anual mediante un modelo de regresion de Poisson, por sexo y grupos de edad para Cataluna (1986-2002) y Espana (1986-2001). Para Cataluna, se calculo la razon de mortalidad estandarizada por el metodo indirecto (RME) por sexo, para los 46 sectores sanitarios y para todo el periodo, y la razon de mortalidad comparativa (RMC) y los intervalos de confianza (IC del 95%) agrupando los anos en periodo 1 (1986-1994) y periodo 2 (1995-2002). Resultados: En Cataluna, la mortalidad en hombres es inferior que en Espana y se aprecia un incremento (no significativo) en el periodo estudiado en ambos territorios; en mujeres, la evolucion y la magnitud de las tasas son similares a las del conjunto del Estado, y en los dos lugares se observa un ligero descenso (significativo) de las tasas. La evolucion segun la edad y el sexo muestra patrones diferenciados, destacando el descenso de las tasas en edades avanzadas en ambos sexos y el aumento en jovenes en Espana y Cataluna. Los sectores sanitarios de la zona central, noreste y sur de Cataluna presentan una mortalidad superior a la media. Conclusiones: La evolucion temporal de la mortalidad por suicidio en Cataluna y Espana muestra patrones diferentes segun la edad y el sexo. En la distribucion territorial en Cataluna se observa una progresiva homogeneizacion por sectores sanitarios.

Evolución de la supervivencia del cáncer en Cataluña y comparación con Europa

Objetivo Presentar la supervivencia de los pacientes con cancer en Cataluna en la cohorte diagnostica del periodo 1995-1999, su evolucion a lo largo del periodo 1985-1999 y su comparacion con la del resto de Europa. Material y metodo Se presentan las tasas de supervivencia observada y relativa a 5 anos de los pacientes adultos con cancer diagnosticados entre 1995 y 1999 residentes en Tarragona y Girona. Para el analisis de la evolucion de la supervivencia se presentan las tasas de los periodos 1985-1989, 1990-1994 y 1995-1999 de los pacientes residentes en Tarragona. Las tasas de supervivencia relativa del conjunto Tarragona/Girona de la cohorte diagnosticada durante el periodo 1995-1999 se comparan con las de la media europea obtenidas en el proyecto EUROCARE-4. Resultados En el periodo 1995-1999, la supervivencia relativa fue del 46% en varones y el 56,4% en mujeres. Para los principales tipos tumorales en el varon las tasas fueron: el 76,5%, prostata; el 9,2%, pulmon; el 53,5%, colorrectal; el 69,7%, vejiga urinaria, y el 25,7%, estomago. En las mujeres fueron: el 80,9%, mama; el 50,7%, colorrectal; el 76,1%, cuerpo uterino; el 24,9%, estomago, y el 36,9%, ovario. Por quinquenios y para el conjunto de tipos tumorales, los valores fueron del 35,1, el 40,8 y el 47,5% en varones y el 49, el 55,7 y el 57,3% en mujeres. La tasa global del periodo 1995-1999 fue del 50,2% en Tarragona-Girona y el 51,9% en Europa. Conclusiones Entre los quinquenios 1985-1989 y 1995-1999, la supervivencia relativa aumento 12 puntos en varones y 8 en mujeres, y mantuvo durante los 15 anos del estudio unos valores similares a la media europea.

Distribución geográfica y evolución temporal de la mortalidad evitable en Cataluña (1986-2001)

Objetivos: Analizar la evolucion temporal y la distribucion geografica por sectores sanitarios de la mortalidad evitable en Cataluna. Material y metodos: Se analizo la mortalidad evitable segun la clasificacion utilizada en el Departamento de Salud de Cataluna por sectores sanitarios durante el periodo 1986-2001 y se agruparon las causas en tratables o prevenibles. Se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas por el metodo directo e indirecto y la razon de mortalidad comparativa para el grupo de tratables y prevenibles y para los 46 sectores sanitarios. Tambien se calculo el promedio de cambio anual ajustado por edad mediante la regresion de Poisson de la mortalidad evitable y general. Resultados: El total de defunciones evitables fue 61.261 (el 7,3% de la mortalidad general). 10.623 (17,34%) se clasificaron como tratables y 50.638 (82,65%) como prevenibles. El promedio de cambio anual para las causas evitables fue del -2,43% (intervalo de confianza [IC] del 95%, -2,60 a -2,26), superior al -1,57% (IC del 95%, -1,61 a -1,52) de la mortalidad general. Las tasas fueron mas elevadas para las causas prevenibles que para las tratables, aunque en ambos grupos se aprecio un descenso de la mortalidad. El sector sanitario del Segria destaca por presentar sobremortalidad en los 2 periodos y en los 2 grupos de causas. Cuatro sectores sanitarios presentan un aumento significativo de la mortalidad por causas prevenibles, pero ninguno por causas tratables. Conclusiones: En Cataluna, durante el periodo 1986-2001 se produce un descenso de la mortalidad evitable, mayor que el de la mortalidad general. La distribucion geografica muestra una gran dispersion, aunque se identifican claramente zonas en las que es necesaria la intervencion preventiva.

Comentarios sobre las diferencias en el número de muertes por suicidio en España

With respect to the article by Giner and Guija on the lack of reliability in the statistical data on suicide in Spain, recently published in your journal, we would like to clarify a few key points in this information, as well as the authors’ interpretation. As is indicated in the article, the pathway for declaring statistical data is tortuous, with many agents and organisms involved (the police, coroners, court officers, civil registry office, National Statistics Institute, regional/autonomic communities). But the reality is even more complex, due to the fact that there are numerous documents in which the essential data are gathered to reach a reliable diagnosis of the cause of death (removal of the body, autopsy reports, dispatches, online legal processes network, official statistical bulletins on judicial deaths [Boletín Estadístico de Defunción con Intervención Judicial, BEDIJ] and even statistical bulletins of ‘‘deaths from natural causes’’ with accompanying legal documentation). There is a great complexity involved in these documents and the pathways, with the addition of the time that passes from the first autopsy results, through the inscription of death in the civil registry and the formalisation of the statistical document, until the time of final autopsy reports. These facts can justify the majority of the differences seen between the two sources. As the authors explain, citing Farmer, the number of deaths recorded as suicide (statistics) are of necessity lower than the real ones (Institutes of

Mortalidad por demencia en Cataluña: un problema de salud emergente

BACKGROUND The aims of this study were to describe the trends of mortality from dementias according to gender and age in Catalonia (Spain) and to estimate their evolution from 1979 to 2003. MATERIAL AND METHOD The dementia death data (ICD-9: 290-290.9 298.9, 294.9, 331.0, and 331.2) between 1979 and 1998 come from the Catalonian Mortality Register of the Department of Health as well as the official population census, lineal estimations and projections made by the Institute of Statistics of Catalonia. For the calculation of trend and mortality projections up to 2003, a Poisson regression model was adjusted for each gender, using the variables age, period and birth cohort. RESULTS Dementia mortality rate moved from 2.14 per 100,000 inhabitants during 1979-1983 to 41.95 during 1994-1998. With regard to the period 1989-1998, the average percentage of the annual variation of mortality is estimated to be 7.5% for males and 9.6% for females. The increase is in part due to population aging and also to a cohort effect of people born before 1925. The expected annual mean number of dementia deaths during 1999-2003 is estimated at 4,594. CONCLUSIONS Mortality from dementias in Catalonia has experienced a substantial increase over the last 20 years. Given the health and social impact of this group of diseases and the future perspectives, dementias should be considered as an emergent problem in public health.

Mejora de la estadística de mortalidad por suicidio en Tarragona (Cataluña, España) entre 2004 y 2012

INTRODUCTION Monitoring and preventing suicidal behaviour requires, among other data, knowing suicide deaths precisely. They often appear under-reported or misclassified in the official mortality statistics. The aim of this study is to analyse the under-reporting found in the suicide mortality statistics of Tarragona (a province of Catalonia, Spain). METHOD AND MATERIALS The analysis takes into account all suicide deaths that occurred in the Tarragona Area of the Catalan Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences (TA-CILMFS) between 2004 and 2012. The sources of information were the death data files of the Catalan Mortality Register, as well as the Autopsies Files of the TA-CILMFS. Suicide rates and socio-demographic profiles were statistically compared between the suicide initially reported and the final one. RESULTS The mean percentage of non-reported cases in the period was 16.2%, with a minimum percentage of 2.2% in 2005 and a maximum of 26.8% in 2009. The crude mortality rate by suicide rose from 6.6 to 7.9 per 100,000 inhabitants once forensic data were incorporated. Small differences were detected between the socio-demographic profile of the suicide initially reported and the final one. Supplementary information was obtained on the suicide method, which revealed a significant increase in poisoning and suicides involving trains. CONCLUSIONS An exhaustive review of suicide deaths data from forensic sources has led to an improvement in the under-reported statistical information. It also improves the knowledge of the method of suicide and personal characteristics.

Geographical distribution and time trends of suicide mortality in Catalonia and Spain [1986-2002]

OBJECTIVE To analyze time trends in Catalonia (1986-2002) and Spain (1986-2001) in suicide mortality and its geographical variation by health areas in Catalonia. METHODS Standard annual mortality rates were calculated by the direct method for Catalonia (1986-2002) and Spain (1986-2001) (standard population of Catalonia 1991). The adjusted annual percent change was analyzed by means of a Poisson regression by gender and by age group for Catalonia and Spain. For the geographical variation in Catalonia, standardized mortality ratio using the indirect method (SMR) were calculated by gender and for the 46 health areas for the entire period and the comparative mortality figures and its confidence intervals at 95% were analyzed grouping the years in period 1(1986-1994) and period 2 (1995-2002). RESULTS Mens mortality in Catalonia was lower than in Spain and an increase (not significant) was observed in both places during the period; for women, the evolution and rates were similar, with a small decrease (significant) for Catalonia and Spain. Differences in patterns and trends for age and sex were observed, showing a decrease in the elderly groups for both sexes and an increase for the young for Spain and Catalonia. In terms of geographic distribution, the health sectors of the Central, Northeast and South Catalonia zones show higher than average mortality. CONCLUSIONS The time trends of mortality by suicide in Catalonia shows different patterns according to age and gender. A progressive homogenization in the territorial distribution by health areas was observed.

Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986-2001)

OBJECTIVES To analyze time trends and geographical variation in avoidable mortality by health areas in Catalonia. MATERIAL AND METHODS Avoidable mortality was analyzed according to the classification used by the Health Department of the Regional Government of Catalonia from 1986-2001 for health areas and causes were grouped as treatable and preventable. Standardized mortality rates were calculated by the direct and indirect method and the comparative mortality figures were calculated for the treatable and preventable groups and for the 46 health areas. The mean annual change adjusted for age was also calculated using a Poisson regression of avoidable and general mortality. RESULTS The total number of avoidable deaths was 61,261 (7.3% of overall deaths). 10,623 cases (17.34%) were classified as treatable and 50,638 (82.65%) as preventable. The mean annual change for avoidable causes was -2.43% (95% CI, -2.60 to -2.26), higher than the -1.57% (95% CI, -1.61 to -1.52) change for general mortality. The rates were higher for preventable causes than for treatable causes, although mortality decreased in both groups. The health area of Segrià was notable for its significantly higher mortality from both treatable and preventable causes in both periods. Four health areas showed a significant increase in mortality from preventable causes but none showed an increase in mortality from treatable causes. CONCLUSIONS In Catalonia, the decrease in avoidable mortality was greater than that in general mortality from 1986 to 2001. The geographical distribution shows wide dispersion but allows areas requiring preventive interventions to be identified.